21. Кожа как орган иммунной системы.

Защитная F кожи=барьерная+иммунная. Это анатом., молекул. и F сходство кератиноцитов с эпител. кл. тимуса. Они продуцируют: эпидерм. тимоцитактив. ф-р (ЭТАФ), ИЛ-1,2 (ф-ры Т-кл. роста), ИЛ-3 (ф-р пролиф. и дегранул. тучн. кл.), ф-р актив. нат. киллеров (ФАНК), эпидерм. ф-р активн. гранулоцитов, еще простагландины, лейкотриены, гидроксиды ЖК. Они способствуют созреванию Т-лимф., экспрессируют на своей поверхн. иммуноассоциативные АГ.

В дерме: лимфоциты вокруг посткапил. венул поверхн. сос. сплетения и придатков кожи. 90% их - Т-лимф (верхн. сл. дермы и эпид.). В-лимф. - в ср. и глуб. слоях дермы. Макрофаг. система кожи: в дерме и ПЖК фибробласты, гистиоциты (макрофаги), дендритич. клетки, тучные клетки (участв. в миграции Т-лимф., в р-циях АГ-АТ по типу ГНТ). Есть мигрирующие в кожу клетки крови (моноциты, эозинофилы, нейтрофилы, базофилы, эритроциты), осуществл. различные иммунолог. F (взаимод. Т-лимф. с неспец. факторами защиты).

Тучные клетки, фиброциты и макрофаги не обладают иммунол. специфичностью, но при активации АГ или цитокинами проявляют физиологич. активность с выделением биологически активных веществ.

22. Дыхательная и резорбтивная функция кожи.

Зависят от F активности сально-волосяных фолликулов, состояния водно-жировой оболочки, прочности рогового слоя. Поверхность ладоней и подошв отличается слабой резорбтивной способностью (из-за физиологического гиперкератоза и отсутств. СЖ). В местах обильного располож. потовых и СЖ, слабовыраж. рогового слоя резорбт. свойства кожи хорошо проявляются: всасываются лек. средства, растворимые в жирах (йод, димедрол, фенол, пирогаллол, резорцин, салиц., борная к-та и др.). В период воспалит. изменений резорбтивные процессы активизируются (лек. препараты, назнач. наружно, должны содержаться в терап. конц. с учетом их общего возд.).

Участие кожи в дыхании, т. е. поглощ. О2 и выдел. СО2 незначительно. Кожа поглощает 1/180 О2 и выделяет 1/90 СО2 от легочного объема.

23. Строение слизистой оболочки рта.

Из трех отделов: эпителий, собственно слизистая оболочка и подслизистая основа.

Многослойный плоский эпителий, 2 слоя – базальный и шиповатый. Клетки баз. слоя имеют цилиндрическую форму, распол. палисадно. Митот. активность высокая, обновление 6-7 дней. Шип.: 3-5 рядов кл., с тонофибриллами в 1ых 2ух рядах. В верхней части кл. уплощаются, подвергаются кератинизации. Сохраняют ядра, а белок протоплазмы содержит альфакератин, подобный актомиозину, являющемуся предстадией кератогиалина. Такие кл. паракератозные. В слоях обнаруживаются лейкоциты, клетки Лангерганса, местами меланоциты.

Соединительная часть: из собственного слоя и подслиз. основы. Базальные клетки граничат с lamina propria mucosa, сод. эластические, коллагеновые, преколлагеновые волокна. Здесь кровен. и лимф. сосуды, нервные окончания, мелкие слюнные железы.

Эпит. кл. твердого неба, языка, частично десен, подвергаются ороговению у здоровых лиц. Полная кератинизация кл. - симптом кр. плоского лишая, кр. волчанки и образов. лейкоплакий. Поверхн. клетки эпителия в физиол. условиях слегка слущиваются.

Подслизистый слой выражен на дне полости рта, отсутствует на деснах и в области тв. неба.

Слиз. оболочка языка имеет 4 вида сосочков: нитевидные (спинка языка, чувтвительные клубочки отсутствуют), грибовидные (кончик языка), желобовидные (перед терминальной бороздой) и листовидные (по бокам языка).

Соединит. ткань десен плотно сращена с надкостн. альвеол. отростков. Эпителиальные клетки тесно соприкасаются друг с другом, а между соединительнотканными клетками находится гомогенное межкл. вещество с гиалуроновой кислотой.

Больш. слюнн. жел.: околоушные, поднижнечел. и подъязычн.. Малые гетерогенные, подразделяются на губные, щечные, небные и язычные. Слюнные железы имеют парасимп. и симп. иннервацию. При выпад. мозговых тормозящих центров наблюдается слюнотечение (паркинсонизм, эпилепсия, шизофрения, болезнь Дауна).

24. Основные патологические изменения в коже. Острое и хроническое воспаление. Акантоз. Паракератоз. Гиперкератоз. Гранулез. Спонгиоз. Акантолиз. Эпидермолиз. Баллонирующая дегенерация. Папилломатоз. Атрофия. Примеры заболеваний.

Большинство дерматозов – воспалит. процессы кожи, сопровожд. внутриклет. отеком эпидермиса в сочетании с межклеточным отеком или с баллонирующей дегенерацией (при герпесах). Воспаление м.б. острое и хроническое. Острое сопровождается отложением в коже инфильтрата (осн.: полиморфнояд. лейкоциты – нейтрофильные и эозинофильные). при хроническом - из лимфоцитов (вид периваскулярных либо диффузных очагов), гистиоцитов, фибробластов, плазматических, эпителиоидных, единичных гигантских клеток.

Акантоз: утолщение, гипертр. мальпигиевого слоя эпидермиса между дермальными сосочками в результате интенсивного размножения клеток шиповатого слоя. При этом дерм. сосочки длиннее нормальных (папилломатоз); в баз. слое – интенс. митоз зародышевых клеток. Имеет место при экземе и псориазе. Различают простой (равномерное увеличение рядов клеток шиповатого слоя над и между сосочками дермы (юношеские бородавки)); межсосочковый (увелич. кол-ва рядов шип. клеток преимуществ. между сосочками дермы (псориаз)); инфильтрирующ.(резко выраж. пролиф. шип. клеток, в рез-те которой разросшиеся отростки эпидермиса проникают в дерму на значит. глубину (бородавчатый туберкулез кожи)).

Паракератоз. Наруш. проц. кератинизации, при кот. в эпидермисе частично или полностью исчез. зерн. (кератогиалиновый) слой, утолщ. рог. слой и в рог. клетках содержатся палочковидные ядра. Клин. проявляется шелушением (псориаз, экзема, дерматиты, роговой лишай Жибера).

Гиперкератоз. Пат. процесс в эпидермисе, вед. к резкому утолщ. рогового слоя: пролиферационный (при усиленной пролиф. клеток шип. и зерн. слоев(при плоском лишае, мозолях, омозолелостях)), ретенционный (зерн. слой истончается/исчезает, а шип. остается нормальным/утолщается (вульгарный ихтиоз)).

Гранулез. Утолщ. зерн. слоя в рез-те увелич. числа рядов клеток (в норме 1-3 ряда), при кр. плоском лишае.

Спонгиоз (межклеточный отек): образов. полостей и увелич. пространства между клетками шиповатого слоя, приводит к появлению пузырьков и пузырей в указ. слое (при экземе, дерматитах).

Акантолиз. В шипов./ шипов. и зернист. (листовидная пузырчатка) слоях вследствие дегенер. межкл. мостиков утрачив. связь между клетками, что сопровожд. расслоением рядов эпидерм. клеток и возникн. внутриэпидерм. или внутриэпителиальных (в слиз. оболочке) полостей в виде пузырей (вульгарная пузырчатка) либо щелей (листовидная пузырчатка). При истинной акантолитической пузырчатке, токсическом эпидермальном некролизе (синдром Лайела), полидиспластической дистрофич. форме буллезного эпидермолиза, болезни Дарье, доброкач. семейной хронич. пузырчаке.

Эпидермолиз. Утрата связей между эпидермисом и дермой в области баз. мембраны вследствие повр-я контактов в полудесмосомах, приводящая к образованию субэпидермальной полости (пемфигоид, б-нь Дюринга).

Баллонирующая дистрофия. Очаговое изменение клеток шип. слоя, которые становятся округлыми, увеличив. в размерах, приобр. вид шаров, отделяются друг от друга. В результате в эпидермисе образуется многополостной пузырь с перегородками внутри, состоящими из сохранившихся клеток (при герпесах, контактном дерматите).

Папилломатоз – удлиненные, разветвленные сосочки дермы, неравномерно приподнимающие над собой эпидермис.

Атрофия – объемное уменьшение клеток и межклеточного вещества с соответствующими функциональными изменениями.

25. Гигиена кожи.

Комплекс необходимых мероприятий по уходу за кожей. В значительной степени индивидуален (учет особенностей кожи человека: жирности, плотности, подверженности внешн. воздействиям). Необходим с целью профилактики микробных, грибковых и др. заболеваний кожи.

26. Первичные морфологические элементы (пятно, папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок). Патогистология.

ПМЭ – это высыпания, возникающие на неизмен. коже, красной кайме губ и слиз. рта (8 штук): пятно (macula); узелок (papula); бугорок (tuberculum); узел (nodus); гнойничок (Pustula); пузырек (Vesicula); пузырь (bulla); волдырь (urtica).

ПМЭ бывают бесполостными и полостными (гнойничок, пузырек, пузырь). А также инфильтративными (1-4) и экссудативными (5-8).

Пятно - изменение окраски кожи на опред. ее участке без измен. ее консистенции. Не возвыш. над уровнем кожи. Выделяют: сосудистые, пигментные (дисхромические), искусственные.

Среди сосудистых выделяют:

а) гиперемические (в рез-те расширения сосудов в дерме, при надавливании исчезают, а затем появл. снова: мелкие - розеолы, крупные – эритема, очень большие или тотальн. - частичная или универсальная эритродермия (брюшной тиф, корь – розеолезная сыпь на коже; из дерматол. – розовый лишай, розеолезная токсидермия)).

б) геморрагические (в рез-те выхода форменных элементов за пределы сос. русла (диапедез, разрыв сосудистой стенки, разъедание), при надавливании не исчезают, быстро разрешаются, меняя свой цвет (ярко-красные – багровое - синюшные – зеленоватые - буровато-желтые), что связано с разр. гемоглобина и превр. в гемосидерин). Самые мелкие – петехии; небольшие многочисл. – пурпура; линейные геморрагии – вибицес; неправ. ф., распростр. на значит. участки кожи – экхимозы («синяк»); обширн. кровоизл., часто с набух. кожи – гематомы. При травмах, аллергических васкулитах.

в) связанные с чрезм. развитием сосудов. М.б. врожд./приобр.. Врожд.: сосуд. гемангиомы (невусы); приобр.: телеангиоэктазии (СКВ, розовые угри).

Пигментные - в рез-те увел./уменьш. меланина в коже: гиперпигм. (веснушки), гипопигмент. и депигмент. (альбинизм) пятна, м.б. врожд./приобр. (м.б. и вторичными).

Искусственные - при введ. в кожу красящих вещ-в или пигментов (тату, проф. стигмы).

Узелок – бесполостное инфильтр. образование, возвыш. над пов. кожи и локализ. в эпидермисе или сос. слое дермы. Не склонны к распаду, разрешаются постепенно уплощаясь (недели), превр. в пятнышко, кот. исчезает.

По локализации: эпидермальные; дермальные; эпидермально-дермальные.

По размерам: милиарные; лентикулярные; нумулярные.

Узелки растут по периферии и сливаются образуя бляшки.

По форме: конические; полушаровидные; плоские; с вдавлением и западанием.

По очертаниям: округлые; овальные; полигональные.

По цвету: розовые, красные; синюшные; цвета норм. кожи; желтоватые (ксантелазмы).

При псориазе, кр. плоск. лишае, папулезн. токсидермии, II сифилис.

Бугорок – бесполостное инфильтр. обр., возв. над поверхностью кожи или заложено с ней на одном уровне, и формирующ. в сетчатом слое дермы. Склонны к распаду и изъязвлению. Специф. инф. гранулема. После – рубц. атрофии, рубцы.

Пути эволюции: 1) распад с обр. язвы, зажив. рубцом; 2) путь сухого разрешения без распада (рубцовая атрофия кожи).

Заболевания: туберкулез кожи, лейшманиоз, туберкулоидный тип лепры, III сифилис (бугорок).

Узел (nodus) – бесполостное инфильтр. образование возвыш. над уровнем кожи или пальпируемое в ее толще размерами от мелкого ореха до куриного яйца и крупнее и залегающее в сетчатом слое дермы и гиподерме. Образуется за счет пролиферации (новообразования) и воспаления. Забол.: узловатая эритема; туберкулез (скрофулодерма), III сиф. (гумма). Эволюция: 1) распад – язва – рубец; 2) разрешение сухим путем с рубцовой атрофией кожи; 3) кальцификация.

Гнойничок – полостное островосп. образование возвышающ. над уровнем кожи, заполн. гноем. Выделяют: поверхностные (импетиго) и глубокие (эктима). Вокруг фолликулов – фолликулиты, вокруг СЖ – воспалительные угри (acne).

Эволюция: 1) вскрыв. верхушки – эрозия или язва; 2) покрышка подсыхает, образ. корочка и отторгается. После заживления временная пигмент. или рубцы.

Пузырек/пузырь – полостное экссудативное образование возвышающееся над поверхностью кожи. до 1 см – пузырек, более 1 см – пузырь. Имеет полушаров. форму и округлые очертания, заполнены серозным, реже геморр. содержимым. Различают покрышку, полость, дно. Могут располагаться интраэпидермально (в шип. слое), субэпидермально, субкорнеально (под роговым слоем). Заболевания: простой или опоясыв. пузырный лишай (герпес); баллонная дистрофия – при вир. инф. (оспа); акантолит. пузырчатка, пемфигоид, дерматоз Дюринга, ожоги.

Эволюция: 1) вскрываются с обр. эрозии, заживают бесследно; 2) подсыхают с образ. корочки, которая отторгается.

Волдырь – бесполостное, экссудативное образование, возвышающееся над поверхностью кожи и возник. в рез-те острого серозного отека сосочк. слоя дермы. Причина: аллергическая реакция, выделение медиатора (гистамин), повышение проницаемости сосудов и пропотевание.

Сопровожд. зудом и жжением, недолговечен. Размер от горошины до детской ладони, могут сливаться, образуя гигантскую крапивницу (отек Квинке). Цвет: белый, розовый, красный и др. Заболевания: крапивница.