33. Превентивное лечение сифилиса. Профилактическое лечение. Пробное лечение.

Превент. - с целью предупр. лицам, наход. в пол. или тесном быт. контакте с заразн. больн..

Профилакт. – наход. на учёте беремен., болеющим или болевшим сиф., и детям, рожд. такими матерями.

Пробное - при подозр. на специф. пораж. внутр. органов, НС, органов чувств, опорно-двиг. апп., когда лаб. данные и клин. не позволяют искл. сифилис (ex juvantibus).

Превентивное лечение – амбулаторно: экстенциллин или ретарпен 2,4 млн. ЕД в/м однократно; бициллин-1 2,4 млн. ЕД – 2 в/м инъекции ч/з 5 дней; бициллин-3 2,4 млн. ЕД или бициллин-5 1,5 млн. ЕД – 2/нед., всего 4 инъекции; новокаиновая соль пенициллина 600 тыс. ЕД – 2/сут 10 дней или прокаин-пенициллин 1,2 млн. ЕД 1/сутки 10 дней.

От контакта 2-4 мес. –двукратное клин.-серол. обслед. с интервалом в 2 месяца. Если >4 мес., то однократное.

Превент. лечение реципиента, кот. перелита кровь больного - по одной из методик для лечения I сифилиса если < 3 месяцев. Если 3-6 мес., то клин.-серол. контроль дважды с интервалом в 2 месяца. Если >6 мес., то однократно.

34. Современные особенности (патоморфоз) в течении сифилиса.

1. Инкуб.: удлин. до 4-6 и более недель, реже укорочение (шир. использ. антибиот. и измен. статуса, особ. после ЧАЭС).

2. I: -учащение множеств. (до 50%) и язвенных (до 48-50%) шанкров; - чаще стали гиг./карл., герпетиформн. шанкры; -уплотн. в осн. шанкра может отсутств. (до 5%); -на губках уретры мужчин шанкры чаще болезненные; -реже гангрен. и фагеденич. шанкры; - паховый склераденит слабо выражен (10%)/отсутствует (в 1938 - у 1%, сейчас – 5-7%); -лимфаденит выявл. лишь у 8-10%; -чаще стали экстагенит. шанкры; -труднее обнаружение тр. в отделяемом шанкра; -ранняя позитивизация РВ после появл. шанкра (через 1-2 недели).

3. II свежий: -чаще стала сливная зерн. и шелуш. розеола, на лице, коже ладоней, стоп; -папулы чаще стали в области гениталий, ладоней, подошв, с ободком Биетта (редко по типу “облатки”); -стали лейкодерма (до 3%) и спец. алопеция (до 5%); -чаще импетигинизация папул; -полиаденит <75%.

4. II рецид.: -чаще ранние рецид. (3,5-4 мес. после зар. вместо 6-12 мес.) с обильной яркой полиморф. сыпью, со склон. к группировке; -чаще эрозивно-язв. папулы в аногенит. обл.; -чаще стал изолиров. ладонно-подошв. папул. сифилид; -преобл. лентикул. папул. сифилид; -пустул. сифилиды в 1,7-3%; -полиаденит <50%; -более раннее появление широких кондилом.

5. III: -редко, в РБ 20 лет нет, в мире у 5-40% нелеч. и плохо леч., ч/з 5-10 лет после зараж.; со стертой, скудной симптоматикой; -раньше была еще третичн. разеола, теперь нет; -часто пораж. внутр. орг., двиг. аппарата, ЦНС; -станд. сер. р-ции + в 50-70%, РИФ и РИТ - у 100%; -повторн. на старых рубцах нет; -сравн. быстр. разреш. под влиянием спец. лечения.

35. Гонорея мужчин. Источники инфекции. Условия заражения. Пути передачи инфекции. Возбудитель заболевания, его морфологические и микробиологические особенности.

Пораж. преим. слизист., выстл. цилиндр. эпителием (уретра, цервик. канал), реже – обол. с многосл. плоск. эпит. (вульва, влагалище). Возм. пораж. слиз. прямой кишки, носоглотки, конъюнктивы. Инкуб. период 3-10 суток.

Зараж. преим. полов. путем, реже непрямым путем (через пост. белье, полотенца и др.), еще реже бытовым способом (1%). Новорожд. инфиц. через родов. пути.

Источник чаще – больной, не знающий о заболевании.Женщины зараж. с вероятн. 80% (широкое нар. отверстие уретры, биохим. и гормон. особен.), мужч. – 20%. У М способств. эпи- и гипоспадия, частая беспорядочная смена пол. партн. и др.

Течение инф. процесса опред. соотнош. заверш. и незаверш. фагоцитоза. Фагоцит. р-ция зависит от реакт. орг-ма и интенсивности выработки гонококками эндотоксина. Распростр. по слиз., гемато- и лимфогенно.

Возбудитель – грам- диплококк Neisseria gonorrhoeae, семейства Neisseriaceae, роду Neisseria. Около 0,7*1,5 мкм. Имеет 3слойную нар. стенку, цитопл. мембр., цитопл. с рибосомами и ядерн. вакуолью. Располагаются внутриклеточно группами. Вирулентные гонококки сод. на нар. мембр. нити-пили, кот. фиксируются. Способны перех. в непилиров. состояние и обратно. Нар. мембр. сод. несколько классов протеинов (IA диссемин. инф., IB – резист., II – лучше прикрепл., III – сниж. бактериц. акт. сыв. крови). Вне челов. орг-ма быстро погибает.

36. Классификация гонореи.

По длительности гонорея мужчин: свежая (до 2 мес.), хронич. (>2 мес.). По выраж. клин. проявл.: отсрая, подостр., торпидн.. Хронич., как правило, торпидн. с период. обостр.. Выделяют латентн. гонорею (носительство).

М.б. осложн. и неосложн.; генитальной и экстрагенит., возможно развитие диссеминиров. гонорреи. МКБ - учитывая локализ. процесса.

37. Клиника свежего гонорейного уретрита и его осложнений. Особенности течения гонореи у лиц пожилого и старческого возраста.

Острое: отек и гиперемия губок уретры, обильн. гнойн. выдел. желто-зел. цвета из канала в течение всего дня, режущ. боли при мочеисп.. При переднем – в начале, при тотальном – усилив. к концу, м.б. учащ. позывы к мочеисп., болезн. эрекц. и поллюции, м.б. кровянист. выдел, гемоспермия.

Подостр.: без леч. с теч. времени, либо изначально. Отек и гиперем. не выраж.. Болезн. незначит., незнач. гнойн. или сер-гнойн. выделения в основном по утрам.

Торпидн.: также следуют либо изночально. Умер. зуд при мочеисп., скудн. выдел., возник. в утр. время или при нодавливании.

Осложнения: литтреит (альвеол. трубч. желез в уретре, м.б. псевбоабсцессы, переход. в переуретр. абсцесс), морганиит (лакун Морганьи, более крупн. размеры), тизонит (тизониевых желез, расп. латер. от узд. пол. члена, при надавл. гнойн. содерж., м.б. абсцесс при непроход. выв. протока), парауретрит (парауретр. каналов, они могут стать местом для хранения и послед. рецид. гонореи), периуретрит (в периуретр. клетчатке, вследств. слияния псевдоабсц. Литтре), куперит (бульбоуретр. желез, пульс. боли в промежности, усил. при дефекации, движ. и давл., темп. более 38С, ознобы), простатит (катаральный – выв. протоков, долек – фолликулярный, паренхимы – паренхиматозный, дизурия, пульс. боли в промежн. и над лобком, интоксик, недомог., до 39С, железа увелич., уплотнена, болезн.,м.б. абсцесс железы), везикулит (семенных пузырьков, тазов. боли с иррад. в уретру, прям. кишку, промежн., болезненные поллюции, гемоспермия, преждевр. эякул.), эпидидимит (прид. яичка, из-за антиперист. движ. семявынос. прот. (деферентит), с лихорадкой, гиперем., отек и боль пораж. стор. мошонки, м.б. гидроцеле, орхоэпидидимит), баланопостит, фимоз, пораж. кожи (слегка болезн. эрозии и язвы, покр. корочкой, с венчик. гиперем. по периф., на гол. и коже пол. чл, лобке, бедрах).