68. Поверхностный кандидоз кожи. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика.

Этиология. Вызывается различными видами дрожжеподобных грибов рода Candida и прежде всего C. albicans. Все эти грибы образуют псевдомицелий, не имеющий общей оболочки и перегородок и состоящий из удлиненных клеток, соприкасающихся узким основанием.

Патогенез. Candida являются сапрофитной флорой на поверхности тела организма и относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они также широко распространены в окружающей среде. Под действием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды (механическая и химическая травма, тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы, длительный прием кортикостероидов и др.) грибы способны приобретать патогенные свойства. Патогенные клетки гриба прикрепляются к клеткам эпителия слизистой оболочки, внедряются в них, паразитируя в их цитоплазме и ядрах, разрушая клетку хозяина, стимулируют выработку в организме человека различных антител.

Клиника. Проявляется высыпанием на фоне эритемы мелких пузырьков и гиперемичных узелков величиной с просяное зернышко. Процесс обычно начинается в складках кожи и распространяется на ближайшие участки, чему способствует мацерация и равматизация. Вскрывающиеся пузырьки превращаются в эрозии, которые могут сливаться друг с другом и образовывать гладкие блестящие эрозивные участки, напоминающие кандидозные очаги в складках. Вокруг очагов нередко развивается экзематизация, в результате чего несколько теряется четкость их краев, и заболевание приобретает хроническое течение. В складках кожи образуются пузырьки с тонкой покрышкой, которые вскрываются, образуются эрозии, эрозивные поля (малинового цвета с влажной блестящей поверхностью), отграничены от здоровой кожи бахромой отслаивающегося белого эпидермиса. Часто поражаются межпальцевые складки кистей и стоп.

Диагностика. Основывается на данных анализа ее возникновения и течения, на особенностях клинических изменений и в первую очередь результатах микроскопического исследования патологического материала.

Лечение.

1. Лечение сопутствующих заболеваний.

2. Устранение неблагоприятных факторов, способствующих развитию болезни.

3. Антикандидозные препараты: нистатин (суточная доза 1.5-3 млн. ЕД в течение 10-14 дней под контролей ОАК), леворин (1 таблетка (0.5 млн ЕД) 2-4 раза в день в течение 15-20 дней), амфоглюкамин (200-500 тыс. ЕД 2-4 раза в день в течение 10-14 дней), декамин (0.5-1% декаминовая мазь втирают в очаги поражения 1-2 раза в день в течение 1-3 недель), низорал или кетоконазол (по 1 таб. 200 мг. 1 раз в день до полного выздоровления), препараты йода.

4. Витамины группы В, А, С.

5. Аутогемотерапия.

6. Иммуноглобулин.

7. Вакцинотерапия.

8. Методы наружного лечения (1-2% водные или спиртовые растворы метиленового синего, бриллиантового зеленого, фукорцина (краситель Кастелани)).

Профилактика. Заключается в лечении общих тяжелых заболеваний (СД, заболевания ЖКТ, гиповитаминозы, эндокринные расстройства), правильное назначение АБ при лечении заболеваний, регулярный осмотр кожи и складок у длительно болеющих инфекционными заболеваниями.

69. Кандидоз слизистых оболочек полости рта и женских половых органов. Клиника, течение, лечение, профилактика.

Клиника. Проявляется в форме кандидозного стоматита (молочница). Наиболее часто поражается слизистая оболочка полости рта у детей. При этом возникает стоматит, глоссит, ангина и т. д.

Кандидозный стоматит: восп. эрит. слиз. щек, внутр. поверхности красной каймы губ, перех. складки, десен, тв. и мягк. неба, постепенно насыщенно-красной, суховатой, появл. серовато-белые очаги налета, кот., сливаясь, образуют сплошные белые и сероватые пленки; в начальной стадии процесса они снимаются с трудом, позднее – легко, после их снятия тампоном обнажается сильно гиперем., часто эрозир. слиз.

Кандидозный глоссит: на слиз. спинки языка (реже и на бок.) белесоватых налетов, возникн. на ней участков с атрофир. нитевидн. сосочками. При длит. хрон. течении забол. на языке образ. глубокие «ветвистые и извилистые» борозды, раздел. поверхность на площадки и дольки неправ. формы. На них и в глубине борозд серовато-белые налеты. Неудобство, сухость во рту, жжение. На слиз. в складках уголков рта мацерации эпителия, ссадины, трещины, серовато-белые налеты (кандидозные заеды). Болезненность в этих местах при приеме пищи и разговоре. В области красной каймы губ м.б. воспал. краснота, припухлость, плохо отходящие чешуйки, радиарные глубокие бороздки и трещины (хейлит).

При кандидозной ангине на сли. гиперплазир. миндалин без видимой воспал. реакции белые блестящие фолликул. пробки. Ни болезненности, ни повыш. температуры нет.

Кандидозный вульвовагинит встречается у девочек и женщин, страд. диабетом, гормон. недостаточностью яичников, гонореей, трихомонозом, а также иногда у женщин на предприятиях, произв. АБ. Гиперемия, бархатистость и сухость вульвы и слиз. влагалища, блеск покровов его преддверия и стенок. Очаги м.б. покрыты плотными сероватыми наслоениями. Изредка при выраж. воспалит. измен. вульвы и влагалища значительные беловатые сливкообразные либо жидкие мутные выделения с крошковатыми белыми комками, а также сероватые рыхлые в виде очажков или комочков несплошн. налеты. Сопров. зудом половых органов. У маленьких девочек вульвовагинит сочет. с кандидозом складок и слиз. оболочки рта.

Течение. Из-за ощущения неудобства и жжения у больного возникает потребность постоянно облизывать губы, в связи с чем процесс часто принимает затяжное, хроническое течение.

Лечение.

1. Устранение факторов, способствующих развитию кандидоза.

2. При легких – нар. лек. средства: крем, суспензия пимафуцина, кремы и мази – микозолон, миконазол, эконазол, ламизил; раствор клотримазола, 1-2% растворы анилиновых красителей, микосептин, нистатиновая мазь и др. Наносить 2 раза в день до исчезновения проявлений, затем 1 раз в 2-3 дня в течение 2-3 недель.

3. При острых ф. урогенитального кандидоза: иконазол (крем 1%), Клотримазол (вагинальные такблетки 0.1, 0.5, крем 1%, ратвор 1%), Миконазол (вагинальные свечи 0.2 г, 0.1 г., крем 2%), Эконазол (крем 1%, гранулы 0.05, вагинальные свечи 0.15 г.).

4. При хронич. рецид. урогенитальном кандидозе с местным лечением витаминотерапию, иммунотерапию, системные АБ: кетоконазол (низорал, ороназол) 0.2 г. по 1 таблетке 2 раза в сутки 5 дней; итраконазол (орунгал) 200 мг в сутки 3 дня; флуконазол (дифлюкан) однократно в дозе 150 мг; натамицин (пимафуцин) 0.1 г по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7-12 дней.

5. При тяж.: триазолы, имидазолы и полиеновые АБ. Флюконазол (дифлюкан) 50-100 мг/сутки в течение 7-14 дней, низорал 200-400 мг/сутки до выздоровления, нистатин 10-12 млн ЕД в сутки 3-4 приема в течение 2-4 недель, леворин 5-6 млн. ЕД в сутки 3-4 приема в течение 2-4 недель, тербинафин (ламизил) 250 мг однократно в сутки, орунгал.

Профилактика. Предупреждение в группе риска (иммунодеф., болезни крови, новообр. и др. тяжелой патологией, а также получивших ионизирующее лечение, прошедших массивное лечение АБ, кортикост.и др. иммунодепресс.). При обнаружении у них миконосительства назначают в течение 3-4 недель по 2 000 000 ЕД нистатина или 100 мг низорала в сутки. Коррекция дисбактериоза киш-ка, леч. половых партнеров при генит. кандидозе, выявл. и леч. кандидоза у берем. и детей грудного возраста, исключ. вредностей на производстве.

70. Формы санитарно-просветительской работы по профилактике венерических и заразных кожных заболеваний.

ТВ, радио, санбюллетени, памятки, лекции, беседы, донесение до пациентов санит.-гиг. знаний и др.

71. Туберкулезная волчанка. Возбудитель. Патогенез, клиника. Гистопатология. Диагностика. Лечение. Профилактика. ВТЭ.

Локал. формы туб. кожи:волч., скрофулодерма, бородавч., язвенный, перв. туб. шанкр; диссемин.: пап-некрот., индурат., лихеноидн., милиарный.

Micobacterium tuberculosis проник. в кожу из очагов внутр. органов, преимущественно гематогенно. Первичн. элементами сыпи являются желтовато-красные и беловато-розовые туберкулезные бугорки (люпомы) величиной 1-3мм., при надавл. предм. стеклом становятся светло-желтыми, полупрозр. и напоминают комочки яблочного желе (симптом «яблочного желе»). Бугорки мягкие, податливые (симптом «зонда»), что выявляется при надавл. головчатым зондом. Количество возрастает, увеличивается и очаг поражения. Плоская – не возвыш., эксфолитивн. - очаг покрыт крупными прозрачн. чешуйками, опухолевидн. – в случае слияния бугорков и образ. крупного дифф. инфильтрата, значительно возвышающегося над поверхностью кожи и имеющего вид припухлости синюшн-красного цвета, напомин. опухоль, язвенная – быстро изъязвляющ. очаги поражения, реже веррукозная (папилломатозная) форма.

После разрешения остается рубцовая атрофия (атроф. рубцы после язвенной формы), на ней могут образ. новые бугорки (люпомы). Нередко центр давних очагов занимает рубцовая ткань, окруженная зоной нераспавшихся люпом.

Наиболее часто паражается кожа лица: разрушаются кожа век, ушные раковины, губы, крылья и коничик носа, изъязвляется слизистая носовых ходов, десен, твердого и мягкого неба, небной зановески, щек и языка. Процесс может развиваться и на слизистой гортани. При поражении конъюнктивы ек после рубцевая очагов возникает выворот век (экстропион). Иногда процесс локализуется на кистях, предплечьях, ягодицах, бедрах или на других участках тела.

Течение заболевания длительное; при отсутствии спец. лечения процесс продолжается многие годы и может осложниться слоновостью конечностей, рожистым воспалением, развитием рака кожи (люпус-карцинома).

Гистопатология. В соединительнотк. слое кожи в очагах пораж. - конгломераты туберкулезных бугорков (эпителиоидные клетки с небольшим количеством гиг. клеток Лангханса и плазматических клеток). Также разруш. коллагеновые и эластические волокна, очань незначительная склонность бугорков к казеозному распаду. В эпидермисе выявляются изменения вторичного характера – уменьшение слоев, или акантоз (у краев очага), гиперкератоз. При язвенной форме эпидермис погибает. Выявить микобактерий трудно, биол. диагн-ка (морск. свинки) +.

Диагностика. Хар-ная клиника и симптомы.

Лечение.

1. Специфическая терапия (Изониазид (10 мг/кг в сутки после еды), Фтивазид (0.5 г 2-3 раза в день), Рифампицин (рифадин, рифампин) – бактериостатическое действие (600 мг в сутки за 30 минут до еды), Комбинации: рифампицин + изониазид, +стрептомицин, + этионамид, + атамбутол), Этамбутол (25 мг/кг однократно после завтрака). Нельзя при невритах зрительного нерва, катаракте, пониженной выделительной функции почек, в первом триместре беременности; Этионамид (0.75 г/сут после еды); Стрептомицин и его производные (1 г (1 млн. ЕД) в/м один раз в сутки); пасомицин, стрептосалюцид, канамицин, флоримицин, циклосерин, пиразинамид, ПАСК, тиоацетазон.

Патогенетическая терапия: Иммуностимуляторы (Т-активин, метипред), Гипосенсиб., гормон. терапия. Кортикостероидные препараты должны сочетаться с иммунокорректорами.

Профилактика. Своевременное раннее выявление туберкулеза, активное его лечение, обеспечение соответствующих санитарно-бытовых и санитарно-гигиенических условий.

ВТЭ. Трудоспособность не снижается, однако это заболевание создает ограничение для лиц некоторых профессий (учитель, продавец, актер), посколюку вызывает деформации и косметические дефекты лицы, шеи, кистей. Больным противопоказана также работа в детских коллективах.