47. Урогенитальный микоплазмоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

В отл. от бакт. у микоплазм отсутств. риг. кл. стенка, кл. мембр. сходна с мембр. клеток организма-хозяина, характерен полиморфизм, спос. проходить ч/з бак-фильтры. Имеют кл. строение, растут на искусств. средах, чувств. к АБ.

АГ-АТ у поверхности клеток эпителия и продукты микоплазм ведут к повреждению и разрушению клеток эпителия.

Абс. резист. к АБ пеницил. ряда и цефалоспоринам, устойч. к сульфаниламидам, рифампицину, триметоприму, налидиксовой кислоте.

Micoplasma pneumoniae патог.. M. Hominis, m.genitaleum, Ur. Urealyticum могут быть патогенными.

Заражение почти исключ. пол. путём.

Инк. период 3-50 дней, чаще около 7-16 дней.

У М: мочеиспуск., парауретр., простату, семен. пуз., придатки и моч. пузырь. Остро, подостро и торпидно, как гонорейный процесс. У больш. – торпидно: склеив. губок уретры по утрам, наличие слиз. хлопьев в моче, выделений м. не б.. Часто в хронич (>2 мес.). Субъективно: зуд или щекотан. в уретре, воспал. губок м. не б.. Выдел. непостоянны, увелич. после алкоголя, пол. возбужд., острой пищи.

Диагностика: культуральный (триптический перевар бычьего сердца с добавл. сыв. крови и дрожж. экстракта, для Ur. Urealyticum добавляется мочевина). Двухэтапно: посев на жидкую среду с индикатором (фен. красным или бромтим. синим). М.hominis преобраз. аргинин в орнитин с выд. аммиака - на 2-3-и сутки, Ur. Urealyticum выд. уреазу - к концу первых суток. После каплю жидкой цветной среды засевают на чашки Петри с плотной средой. Ч/з 1-3 сут характ. для каждого вида микроколонии под малым увелич.. Колонии 200-300 мкм, как яичница-глазунья. У уреаплазм более мелкие (20-30 мкм), если есть сульфат марганца - коричнево-чёрный цвет в отличие от колоний М.Hominis.

Др.: ПЦР, РИФ, ИФА реже.

Этиотропное лечение не менее 10-14 дней: -тетрациклин (0,5х4), доксициклин (0,1х2, первая доза 0,2), -миноциклин (как доксициклин), -гентамицин (80мгх2 или 40мгх3 в/м), -эритромицин (0,5гх4) (в отличие от тетрациклина, показан для леч. беременных и детей до 8 лет), -азитромицин (сумамед) (первая 1,0г, затем 0,5/сутки, на курс 3,0г).

Устойчивость: до 42 % к тетрациклину, 7 % к доксициклину, случаи множественной АБустойчивости.

Альтернативные препараты (фторхинолоны): ципрофлоксацин (ципробай) (первый 0,5г, затем 0,25х2 7-10 дней), офлоксацин (таривид) (0,2гх2), пефлоксацин (абактал) (0,4гх2 раза в день 7-10 дней), ломефлоксацин (максаквин) (по 0,4г один раз в день).

При торпидном течении – комплексн. леч. с включ. иммуномод., пирогенов, антиоксидантов. По показ. физиотер. и местное леч. Контр. клин.-лаб. обсл. - не ч/з 2 недели после провед. лечения, повт. обсл. – через 1 месяц.

48. Трихомониаз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Трихомониаз – воспалит. забол. мочепол. органов, обусл. простейш. однокл. параз. класса жгутиковых.

Частота в структ. уретроген. ИППП 10 %.

Trichomonas vaginalis – однокл. микроорг. грушев. ф. от 8 до 24 мкм со жгутик. и ундулирующ. мембр., обесп. спос. к активн. движ.. Способны к фагоцитозу, к эндоцитобиозу (здесь м.б. в кач-ве резервуара для гонококков). Жизнеспос. только во влажн. среде. Половой путь доминир., возм. зараж. новорожд. девочек при прохожд. род. путей, непрямым и бытовым путем ч/з перчатки, клеенки, судна и др.. Способств.: изменение рН влагалища, горм. наруш.. Наибольш. опасность – с вялотек. и носители, а также носители штаммов, уст. к метронидазолу.

Пораж. преим. плоский эпителий. При попад. в уретру или канал шейки матки они распростр. по слиз. и ч/з межкл. пр-ства проникают в субэпител. слой, где выз. воспалит. р-цию. У мужчин, пораж. лакуны и железы уретры, проник. в лимф.щели и сосуды и распростр. на добав. половые железы - воспаление. У женщин вовлекаются большие вестибул. и парауретр. железы, влагал., шейка матки. Часто бессимпт. Без леч – неопред. долго, особ. у женщин.

Инк. период 3 дня-1 мес (в ср. 1-12 дней).

Протек. в ф. острого или подостр. уретрита и сопровожд. выдел. из уретры белов. или желт-серого цв., часто торпидное теч-е, литтреит, морганит. Осложн.: эпидидимит, простатит (первично-хронич.), куперит, везикулит, кожа пол. органов (баланопостит, эрозии и язвы, напомин. шанкриформную пиодермию).

У женщин и девочек: преимущ. нижн. отд. урогенитальн. тракта. Клин. картина: острый/хрон. вестибулит, острый вульвит (отек больш. пол. губ, гнойн. выдел. с образов. корок, м.б. эрозии, в тяж. случ. – распростр. на кожу пах. складок, бедер, обл. заднего прохода). Уретрит чаще бессимпт., реже рези и боли при мочеиспуск..

Вагинит (кольпит) острый: с обильн. жидк., пенящ. выделен. бел. или желт. цвета с неприятн. запахом, зудом нар. пол. органов, болезнен. при пол. акте. Острый эндоцервицит: отек, гиперемия, эрозия, чаще на задней губе шейки матки, выдел. из цервик. канала.

Восходящий процесс - метроэндометрит, сальпингоофорита, параметрита с разв. соотв. симпт., клин. неотлич. от гонореи.

Диагностика: микроскопический метод (мегиленовым синим, по Граму и др.). Культур. д-ка: чувствит. и специф., но кач-во пит. среды. ПЦР, ПЦР-RT (real time, искл. контамин. образцов). Иммунол.: РСК, РПГА, РИФ – редко используют.

Со свежим острым и подострым неосложн. лечение: метронидазол (трихопол) внутрь по 0,5 4/сутки 5 дней; тинидазол внутрь 2,0 однокр. или 0,5 2/сутки 7 дней; орнидазол 1,5 г однократно.

С торпидным, осложн. и хрон.: + иммунотер., ферментотер., физиотер. и местное лечение.