107. Узелково-некротический васкулит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Втэ.

Этиология. Вызывается гемолитическим стрептококком.

Патогенез. Нарушения прониц. сосудистой стенки в результате образ. перекрестно реаг. АТ к АГ бактерий и сосудов.

Клиника. Проявляется высыпаниями, возникающими на симметричных участках разгиб. поверхн. верхних и нижних конечностей, особенно вокруг суставов, менее обильно – на туловище и половых органах. Высыпания представляют собой синюшно-коричневые узелки с чечевицу и крупнее. Иногда они появляются вместе с эритематозными пятнами, переходящими в геморрагические элементы. На узелках м.б. везикуло-пустулы. Узелки некротизируются, вследствие чего на их месте образуются язвочки, на дне которых изредка могут возникать папилломатозные разрастания. После заживления изъязвлений остаются поверхн. атрофические и гипертрофические рубчики. Обычно без субъективных симптомов, хронически, рецидивирующе.

Диагностика: по узелк. элементам с некрозом и геморрагической симтоматикой. Дифф. диагноз с папуллонекротическим туберкулезом основывается на отсутствии указаний на наличие туберк. инфекции в анамнезе и при обслед. у фтизиаторов.

Лечение. Этиотропными (пенициллин, АБ ШСД, СА) и патогенетическими (антигистаминные, антисеротониновые, противовоспалительные препараты, а таже витамины, токоферола ацетат, ретинола ацетат). Также цигерол, винизоль, ливиан, лифузоль, ируксол, 5-10% метилурациловую мазь, каротолин, кортикостероидные мази, мазь Вишневского, винилин и др.

ВТЭ. Впервые заболевшие узелковым некротическим васкулитом лечатся в стационаре в течение 4-5 недель; при обострении данного заболевания трудосп. утрачивается на 20-25 дней (постельный режим); вне обострения лечение может проводиться амбулаторно без освобождения от работы.

108. Геморрагический васкулит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.

Этиология. Полиэтиол. системное заболевание. Основное значение придается инфекционно- и токсикоаллергическим процессам, гемолитическому стрептококку. Часто после ангины, гриппа, ОРИ, пневмонии, кори, скарлатины, малярии.

Патогенез. Изменяется проницаемость сосудов вследствие нарушения физико-химического состояния коллоидов эндотелиальных клеток, а также межуточного вещества, что явилось основанием для создания теории капилляротоксикоза в патогенезе геморрагического васкулита.

Клиника. Начинается заболевание обычно внезапно, нередко после повышения температуры тела, нарушения общего состояния организма. На разгиб. поверхности конечностей (голени, бедра, стопы, ягодицы, иногда предплечья), лице, ушнях раковинах, туловище, на слизистых рта, конъюктивы появляются симметричные многочисленные геморрагические (пурпурозные) высып. до 1-2 см в диаметре, нередко окруж. эритематозным венчиком, а также эритематозные пятна. Геморрагические и эритематозные пятна затем могут приподниматься над кожей и приобретать вид папулы. В центральной части ее иногда формируется пузырек, засыхающий в корочку. Цвет геморраг. пятен постепенно меняется и из синюшно-багрового превращается в коричневый, желто-зеленый, после чего они совсем исчезают.

Заболевание длиться от нескольких недель до нескольких лет вследствие частых рецидивов - простая пурпура (Purpura simplex). Изредка наряду с геморрагическими высыпаниями появляются и уртикарные элементы. В таких случаях может возникнуть зуд (P. urticata).

Диагностика. Необходимо дифф. от гиперглобулинемической пурпуры и геморрагической тромбоцитопенической болезни Верльгофа, от хронических капилляритов.

Лечение. Vit С, рутин, антигист. и антисеротон. средства (перитол, бикарфен, резерпин), антибиотики, бруфен, индометацин, бутадион, салицилаты, тиосульфат натрия, препараты кальция; при тяжелых формах – кортикостероидные препараты (внутрь и парентерально). Проводится санация очагов хронической инфекции. Диета должна быть молочно-растительная.

Профилактика. Санация очагов хронической инфекции, рациональном лечении ревматизма, гриппа и др.

ВТЭ. При кожно-суставной форме гемор. васкулита ВН до 4 недель; при болях в животе, поносах – до 6 недель; при абдоминальной форме – терапевтом индивид..