132. Базально-клеточный рак (базалиома). Патогенез. Гистопатология. Клиническое проявление. Лечение. Профилактика.

Синонимы: базально-клеточная эпителиома, разъедающая язва, рак из клеток волосяного матрикса, карциноид кожи, рак из клеток придатков, кориум карцинома.

Патогенез. Имеет дизонтогенетическое происхождение (развивается из дисэмбриотических островков). обычно возникает у пожилых, реже – у молодых людей.

Гистопатология. В биоптате: разрастание атипичных неороговевающих зародышевых клеток эпидермиса с крупными базофильными ядрами и узким венчиком цитоплазмы; очень редко – митотически делящиеся клетки; в клеточных тяжах – едва заметная дифференцировка (формирование сальных и апокриновых желез, волос); богатая волокнами строма опухоли. Базалиому рассматривают как опухоль с местно-деструирующим ростом.

Клиника. Формы: поверхностную, инфильтрирующую (глубокопроникающую) и папиллярную.

Поверхностная локализуется на крыльях носа, веках, щеке, спине, реже – в других местах; представляет собой сероватые, желтоватые узелки или беловатые блестящие пятна (5-10 см в диаметре), незначительно выступающие над поверхностью кожи. Центральный участок узелка эрозируется, покрывается корочками, после снятия которых появляется кровотечение. Со временем узелок превращается в язву, окаймленным едва заметным беловатым валиком, похожим на блестящую нить из многочисленных сливающихся блестящих узелков. Язва подвижная, основание и края ее плотные. В течение многих месяцев, даже лет она почти незаметно распространяется периферически, разъедая соседние участки кожи, уродуя больных. При этой форме базалиомы регионарные ЛУ не поражаются, общее состояние нарушается. В запущенных случаях рак прорастает в гиподерму, хрящи, надкостницу и кость, и тогда его нельзя отличить от инфильтрирующей, или глубокопроникающей, формы.

Глубокопроникающий рак развивается из эпителия фолликулов, желез кожи или из эктопических очагов эпителия. Локализуется на лице, нижней губе, на гениталиях. Проявляется вначале в виде подвижного, твердого, гладкого либо слегка бугристого узелка, располагающегося в дерме под неповрежденным эпидермисом. Узелок постепенно увеличивается, изъязвляется, в результате чего возникает кратеровидная язва с твердыми краями и некротической массой на дне. Эта форма рака рана метастазирует в регионарные ЛУ.

Папиллярная (сосочковая), или фунгозная, форма встречается реже вышеописанных, характеризуется прогрессирующим, быстрым течение: опухоль быстро увеличивается, прорастает вглубь и кверху и образует бугристые выросты. эта форма базалиомы более благоприятна в прогностическом отношении – она рано дает метастазы и вызывает кахексию.

Лечение. Проводят онкологи. Оно комбинированное – хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое. Больные находятся под наблюдением онколога.

Профилактика. Необходимо исключать контакт с канцерогенами, а также воздействие ионизирующих излучений, улучшать условия труда, разрабатывать новую, прежде всего безотходную технологию вредного производства, соблюдать правила личной гигиены, охранять окружающую среду от промышленных загрязнений, своевременно лечить предопухолевые заболевания.