121. Многоформная экссудативная эритема. Синдром Стивенса-Джонсона. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Поражение слизистой рта и губ. Лечение. Профилактика. Втэ.

Этиология. Идиопатическая форма вызывается инфекционными агентами (micoplasma pneumonia, вирусы простого герпеса, Коксаки, ЕСНО, гриппа и парагриппа, гистоплазмами, тифозной, туберкулезной и дифтерионой палочками, хламидиями, гемолитическим стрептококком и др). В ряде случаев эритема имеет токсико-аллергический характер и вызывается лекарств. препартами, вакцинами оспы, полиомиелита, BCG.

Патогенез. Неясен, но обычно заболевание рассматривается как гиперергическая реакция, направленная на кератинотциты и провоцируемая инфекциями, лекарственными веществами и токсическими агентами с образование циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, отложением IgG и С3-комплемента в кровен. сосудах дермы. Важное значение в патогенезе имеют переохл. и очаги фокальной инфекции.

Клиника. Различают папуллезную и буллезную формы эритемы.

Папулезная форма начинается с продромальных явлений (головная боль, миалгии, арталгии, субфебрильная температура, недомогание). Сыпь обычно распростран., симметричная, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, может поражать ладони и подошвы, реже лицо, шею, туловище и другие участки кожи за исключением волосистой части головы. первичным морфологичсеким элементом является кросного цвета воспалительное пятно (или папула) с резкими границами, округлой формы, которое в течение 48 часов может увеличиваться до 1-2 см. в диаметре. переферические края и центр его цианотичны, иногда в центре пятна располагается папула или пузырек. Элементы появляются группами с интервалами в несколько дней в течение 1-2 недель и регрессируют спонтанно, оставляя после себя гипер- и депигментир. пятна.

При буллезной форме вовлек. слиз. рта, на коже могут появляться пузыри, однако их значительно меньше. При формировании пузырей базальная мембрана интактна. Процесс продолжается 10-15 дней и заканч. спонтанным выздоровлением, в 1/3 случаев возникают рецидивы.

Различают несколько форм тяжелой многоформной экссудативной эритемы:

1. Синдром Стивенса-Джонсона. Продромы: повышение температу до 38-39 ⁰С, которая держиться 10-20 дней. Пояляются пятнистые или папулезные элементы, большинство которых превр. в пузыри, а последние – в эрозии. Очень часто пузыри, покрытые грязно серыми корками, появляются на слиз. рта, конъюнктивы. Может изъязвляться слизистая вульвы, развиваться уретрит у мужчин. Заболевание может сочетаться с бронхопневмонией, фангитрахеитом, бронхитом, отитом, серозным менингитом, миокардитом. Трудно поддается лечению, иногда приводит к лет. исходу.

2. Эрозивный эктодермоз или синдром Фисанже-Рандю. Высыпания те же, но располагаются вокруг естественных отверстий. Течение быстрое.

3. Синдром Бехчета. Сопровождыется общими тяжелыми расстройствами.

4. Синдром Рейтера. Вызывается хламидиями, развив. чаще у взрослых, сопровожд. острым полиартритом, негонорейным уретритом, подострым воспал. конъюнктивы, явлениями кератодермии. Прогноз обычно благопр..

Поражение слизистой рта и губ. Характер. образованием пузырей, которые вскрываясь обнажают яркокрасные эрозии, эрозии могут покрываться сероватыми пленками. На эрозиях, образующихся на красной кайме губ, корки бывают толстые коричневые, кровянистые или гнойные. Кожные высыпания соспровожд. умеренным зудом, а эрозии – жжением и болезненостью.

Лечение.

1. Антигист..

2. Тетрациклин, эритромицин в комбинации с ГКС (преднизолон 20 мг в сутки).

3. Препараты салицил. к-ты, витамины С, Р, хлорид и глюконат кальция.

4. Наружно: анилин. красители. Полоскание полости рта р-ром фурацилина, риванола, танина либо настоем цветков ромашки.

5. При тяжелых формах: ГКС (в больших дозах) + АБ ШСД.

Профилактика. Избегание переохл. организма, лечение хрон. фокальных инфекций, исключение лек. препаратов, к которым установлена непереносимость.

ВТЭ. При легкой форме процесса больные лечатся амбулаторно без потери работоспособности; при распространеных выыспаниях – больные временно (2-4 нед) нетрудоспособны, при синдроме Стивенса-Джонсона – нетрудоспособность в течение 6-8 недель и более.

122. Простой герпес. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика рецидивов. ВТЭ.

Этиология. Вирус простого герпеса – дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус со сложной структурой. Размножается в ядре и цитоплазме инфицированных клеток. Различают ВПГ 1 (негенит.) и ВПГ 2 (генитальные). Попадает в спино- и черепно-мозговых ганглии, где находится в латентном состоянии. Нарастают титры АТ. Заболевание может протекать как в латентной форме, так и с выраженными клиническими проявлениями.

Клиника. Первичный простой герпес возникает после первого контакта с вирусом (чаще к детей). Характеризуется интенс. клинических симптомов. Инк. период от неск. дней до 2 недель. Группа пузырьков на воспаленном основании (чаще на носу, губах). У новорожд. могут поражаться внутренние органы, ЦНС. Может быть острый герпетический стоматит: озноб, температура 39-40^оС, головная боль, в полости рта на внутренней поверхности губ, языка, реже на мягком небе появляются группы пузырьков на отечно-гиперемированном фоне. Пузырьки лопаются, образуются болезненные эрозии с остатками отслоившегося эпителия. Регионарные ЛУ увеличены, болезненны.

Рецид. герпес отличается меньшей интенс. и продолж.. Иногда хронич. характер: на фоне разрешающихся очагов появляются новые. Рецидивам предшествуют зуд, покалывание, жжение и др. Характерны сгруппиров. пузырьки размером 1.5-2 мм, появл. на фоне эритемы, их прозрачное содержимое мутнеет, иногда становиться геморрагическим. Чаще формируются единичные очаги. При разрыве пузырьков образуются болезненные эрозии с фестончатыи контурами, дно ее мягкое, гладкое, болезненное, поверхность влажная. Содержимое пузырьков может ссыхаться с образованием буроватой корочки. На месте зажившей эрозии остаются медленно исчезающие красные пятна. Разрешение наступает в течение 10-14 дней.

Формы течения: абортивная, отечная, зостериформная, диссеминированная.

Генитальный герпес: рецидивы медленно инволюционирующих в сроки от 5 до 7 дней мелких сгруппированных пузырьков, эрозий, язвочек, сопровождающихся зудом, жжением и болью в области половых органов. Поражаются гениталии и уретра, а также аноген. область и ампула прямой кишки. Может осложниться герпетическим уретритом, хроническим простатитом, герпет. цервицитом или циститом.

Диагностика. основывается на клин. и, при необходимости, вирусологическом исслед. отпечатков или соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенит. тракта.

Лечение. Применяют противовир. препараты: ацикловир (200-400-800 мг 5 раз в сутки 5-10 дней), валтрекс (500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней), фамцикловир. Человеч. лейкоцит. интерферон (3-5 инъекций на курс). Наружно: 1% теброфеновую, 1% флориналевую, 3% мегасиновую, 0.25-3% оксолиновую и др. мази.

Профилактика. Повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0.2 мл через 2-3 дня, на цикл 5 инъекций, по не менее 2 циклов в год.

ВТЭ. К потери трудоспособности не ведет.