46. Псевдофурункулез. Гидраденит. Клиника, течение, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.

Псевдофурункулез –в рез-те внедр. стафилок. в выв. протоки и секрет. клубочки эккринных потовых желез.

Клиника: поверхн. серо-белые пустулы, пузырьки, похож. на остифолликулиты, только покрышку не прониз. волос. Через неск. дней подсыхают, превр. в гнойные корочки, потом остаются временные розов. пятнышки.

При распростр. процесса: в дерме и ПЖК болезненные при пальпации воспалит. багрово-красные узелки до лесного ореха. Узлы похожи на фурункулы, но покрышка не пронизана волосом и нет некрот. стержня. Происходит гнойное расплавл., абсцессы вскрыв. самостоятельно. Без лечения может осложниться сепсисом, гнойным отитом, флегмонами, абсцессами, гнойным менингитом и др.

Диагностика. Дифференцируют от фурункулов, папулонекрот. туберкулеза, скрофулодермы.

Лечение. Антибиотики (пенициллин, АБ широкого спектра действия); Специф. (антистафилококк. ИГ, гиперимм. антистафилок. плазма) и неспец. (метилурацил, нуклеинат натрия, алоэ) иммуностим.; При флюктуации абсцессы вскрывают стерильной иглой; УФО.

Профилактика. Правильное питание, исключение перегревания и потения, соблюд. гигиены кожи, лечение сопут. хр. заболеваний.

ВТЭ: при своевременном лечении прогноз благоприятный.

Гидраденит – воспалит. заб. апокр. пот. желез, развив. в рез-те проникн. в них стафилок. ч/з выводн. протоки или лимфог. путем.

Клиника.В подмыш. впадинах, иногда вокруг сосков, ануса, на мошонке, на больших половых губах. В начале в ПЖК появл. один или несколько безбол. узелков воспалит. инфильтрата с горошину и крупнее. Постепенно увелич., сливаются с кожей, появл. болезн.. Узлы возвыш. и имеют вид конусов или сосков («сучье вымя») воспалительно-красного цвета. Постепенно развив. гнойное расплавл. инф., абсцесс вскрывается через перфорат. отверстия в коже. Через 2-3 дня полость абсцесса полностью освобожд. от гноя, наступает заживл. небольшим рубчиком. Продолж. 2-3 недели. На фоне зажив. узлов могут появляться новые.

Диагностика: дифференцируют с колликвац. туберкулезом (скрофулодермой), бластомикозом, III сифилиса.

Лечение: УВЧ-терапия; повязки с ихтиолом; при размягч. и флюктуац. необходимо вскрытие абсцесса, налож. повязок с антисептиками; при рецидивах: АБ, химиотерапия, специф. и неспец. иммунотерапия, витаминотерапия (А, С, группа В); терапия сопутств. хр. заболеваний.

Профилактика: ежедн. промыв. подмыш. впадин 2% р-ром салицил. спирта, 40% этил. спиртом. После бритья подмыш. впадин кожу обраб. антисептиком. ВТЭ: нет ВН.

47. Импетиго стрептококковое, его разновидности. Заеды. Интертриго. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика. Втэ.

Стрептококковое импетиго (фликтена) – поверхностный нефолликулярный пузырный элемент, наполненный серозно-гнойным содержимым. Поверхность пузыря ненапряженная, вялая, спавшаяся в центре. По переферии фликтены может быть небольшой бордюр отечно-гиперимированного характера, свидетельствующий о тенденции к периферическому росту. Размеры фликтены от горошины до монеты. Излюбленными местами локализации являются лицо, кожа туловища и конечности. Фликтены обычно располагаются изолированно, но могут сливаться, образуя кольцевидное (цирцинарное) импетиго. В процессе эволюции фликтены подсыхают в тонкие серозно-гнойные корки, которые после отторжения оставляют гиперемированные корки. Различают:

• кольцевидное импетиго;

• буллезное импетиго;

• поверхностный или субэпителиальный панариций;

• сифилоподобное постэрозивное папулезное импетиго;

• заеда или ангулярный стоматит;

• стрептококковая опрелость или интертриго.

Заеды.

Клиника. Провляется образованием в углу рта розово-красной влажной эрозии, окаймленной обрывками рогового слоя. В глубине угловой складки рта, в центральной части эрозии, возникает болезненная трещина. По краям заеды могут наслаиваться желтые корочки. Заболевание контагиозно, склонно к хроническому течению и рецидивам. Аналогичная клиническая картина импетиго наблюдается при локализации его в основании крыльев носа, в углах глаз. Импетиго может поражать красную кайму губ (покраснение, отек, трещины, шелушение, корочки, боль), слизистые оболочки рта, носа, глаз, бронхов.

Диагностика. Проявления заеды могут напоминать эрозивные сифилитические папулы в углах рта. Отличие состоит лишь в том, что дно у последних дно более плотное, а в их отделяемом обнаруживаются бледные трепонемы. Кроме того, при заеде отсутствуют и другие проявления сифилиса, реакция Вассермана отрицательная.

Лечение. Многократная обработка пузырей и окружающей ткани антисептиками; вскрытие покрышки стерильной иглой или срезают ножницами. Затем эрозии 2 раза в день смазывают 1-2% спиртовыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, жидкостью Кастеллани (фукорцином) (для детей водные растворы). При наличии корок на 2-4 часа накладывают повязку с мазями: стрептоцидовый линимент, 2% линкомициновая, гелиомициновая. При распространенном импетиго назначают антибиотики или химиотерапевтические препараты, а также витамины.

Профилактика. 1) предупреждение контакта здоровых и больных; 2) изоляция и лечение больных; 3) предупреждение травматизации кожи; 4) обработка повреждений кожи антисептиками; 5) гигиена кожи.

ВТЭ. При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Интертриго.

Клиника. Начинается с повления на коже, обычно в области бедренно-половых и межъягодичных складок, а также под молочными железами, в подмышечных впадинах, в пупочной и заушной складках, межпальцевых складках стоп дряблых, плоских фликтен, которые в следствие трения с соприкасающимися поверхностями и одеждой быстро вскрываются и превращаются в эрозии. Рядом располагающиеся фликтены или эрозии сливаются, в результате чего образуются крупнофестончатые ярко-красные мокнущие эрозивные участки. Они окаймлены обрывками рогового слоя эпидермиса, лоскутами бывших покрышек дряблых фликтен. Отделяемое эрозий мутновато-серозное, а по краям, под обрывками эпидермиса, - серозно-гнойное или гнойное. В глубине складок возникают продольные болезненные трещины. На здоровой коже у краев очага нередко могут возникнуть пиодермиты. В очаге повреждения возникают жжение, боли, вследствие чего больные дети становятся беспокойными, раздражительными.

Диагностика. На основании осмотра и анамнеза.

Лечение. То же, что и для заеды.

Профилактика. То же, что и для заеды.

ВТЭ. То же, что и для заеды.