64. Микоз стоп, обусловленный красным трихофитоном. Эпидемиология. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика. Втэ. Особенности течения у пожилых людей. Методика обеззараживания обуви.

Эпидемиология. Возбудитель Trych. rubrum. Заражение происходит как посредством прямого контакта, так и через предметы, инфицированные грибом. Особую опасность представляют бани, душевые, пляжи, спортивные залы, бассейны, предметы одежды.

Клиника. Проявляется шелушением кожи межпальцевых складок стоп, складок под пальцами, трещинками, отграниченными часто фестончато располагающимися на застойно-гиперемированной, слегка инфильтрированной коже тыла стоп узелками, пузырьками, корочками, диффузным утолщением рогового слоя, муковидным или пластинчатым шелушением подошвенной поверхности. Особенно заметно шелушение в виде беловатых полос вдоль естественных кожных складок и бороздок. Шелушение постепенно распространяется на боковые края стоп. Кожа приобретает застойно-красную окраску. Субъективно беспокоит зуд. Поражение кожи стоп, как правило, сопровождается поражением и ногтевых пластинок.

Диагностика. Диагностируется на основании клинической симптоматики и локализации процесса. Подтверждается анализ путем микроскопического и культурального анализов. Дифференцируют от эпидермофитии, трихофитии, микробной экземы, псориаза.

Лечение.

1. Гризеофульвин. Назначают из расчета 16 мг/кг (в одной таблетке 0.125). Запивают растительным маслом. Первые 20 дней принимают каждый день, последующие 20 дней – через день.

2. Низорал. Назначают 100 мг/сутки в течение 3-4 недель ежедневно. Противопоказания: заболевания печени, почек, беременность, идиосинкразия к лекарственным препаратам, рак молочной железы.

3. Для отслойки роговых масс применяют: 2 раза в день в течение 7-12 дней смазывают салицилово-бензойным коллодием (салициловая кислота – 20 г., бензойная кислота – 20 г., коллодий эластический – 60 мл.). Нельзя механически отслаивать роговые массы. После отслоения в кожу стоп втирают в течение 5-7 минут салицилово-бензойную мазь (салициловой и бензойной кислоты по 3 г., вазелин – 100 г.). Курс лечения 3-4 недели. Через месяц его рекомендуется повторить.

4. Одновременно с этиотропной терапией применяются патогенетические факторы: декарис (левомизол), натрия нуклеинат, метилурацил или пентоксил, аевит, биологические стимуляторы (пирогенал, алоэ, аутогемотерапия)

Профилактика. Необходимо проводить своевременное лечение больных, обследование их семей, регулярные осмотры персонала бань, душевых, плавательных бассейнов, санитарный надзор за маникюрными и педикюрными кабинетами, систематическую дезинфекцию моечных кабинетов, бань, душевых, санитарно-просветительскую работу среди населения. В плане индивидуальной профилактики уделяется значительное внимание рациональному уходу за кожей рук, ног, рекомендуется пользование только своей, в том числе и банной обувью, проводится борьба с повышенной потливостью.

ВТЭ. При ограниченных очагах больные лечатся амбулаторно. Работникам бань, бассейнов, парикмахерских выдается бюллетень.

Особенности течения у пожилых.

Методика обеззараживания обуви. По методу Лещенко: 40% раствор формалина или 40% раствор уксусной кислоты или 2% раствор хлоргексидина. Одеваются перчатки, берется тампон, протирается внутренняя поверхность обуви, закладывается тампон в пакет, помещают обувь, через 3 суток обувь выветривают.