6. Понятие о реинфекции и суперинфекции при сифилисе.

Суперинфекция – повторное зараж. не освободившегося от прежних трепонем. Встречается редко (мешает инфекционный иммунитет).

В инкуб. периоде и в первые 2 недели I, когда еще инф. имм. не установился, повторн. зараж. – последовательн. шанкр (меньше, после укор. инкуб. периода – ч/з 10-15 дней). В других стадиях при суперинф. - высыпания стадии больного. Однако в III может как новое зараж. с образ. твердого шанкра или даже симптомов вторичного периода: С.Т. Павлов трактовал как срыв иммунитета ("ресуперинфекция"), м.б. и в результ. алкоголизма, хр. заболев..

Реинфекция: 1)достоверн. первого заражения; 2)полноценность лечения; 3)полная негативация серореакций; 4)выявл. нового заражения за 3-4 недели до новой первичной сифиломы; 5)классич. течение с появл. перв. сифиломы в другом месте; 6) трепон. с поверхности нового шанкра.

При удлинении сроков между заражениями вероятность реинфекции увеличивается. Д-з реинфекция в форме вторичного свежего, вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса труден. В последние годы реинфекция значительно участилась.

7. Эксперементальный сифилис. Его значение для клинической венерологии.

Первая успешная прививка сифилиса двум шимпанзе удалась И.И. Мечникову и Roux в 190З году. В настоящее время основн.- самцы кроликов; ведущ. метод – внутритестикулярное введение взвеси бледных трепонем (не менее 1,2 млн.). Если цель – шанкр. то зараж. внутрикожн. введ. взвеси трепонем в кожу мошонки или боковой поверхности туловища.

На моделях экспериментального сифилиса отрабатываются новые схемы лечения, изучаются различные вопросы патогенеза.

8. Общее течение, периодизация сифилиса. Атипичное течение инфекции.

Течение:

-инкуб. период (20-40 дней, иногда сокр. до 8-15 дней – биполяр., множеств. шанкры, суперинф.; удлин. до 3-5 мес. – при прим. антибиот.);

-первичный (от шанкр до первого генерализ. высыпания), 6-7 нед.; бывает серонег. и серопоз.;

-вторичный (от первого ген. высып. до появл. трет. сифилидов: гумм /бугорков), 2-4 года, волнообр, обилие и разнобр. симптомов; бывает свежий, рецидивный, латентный;

-третичный (с появл. трет. сифилид, на 3-4 году жизни, при отс. лечения – до конца жизни); бывает активный, латентный.

Атипичные формы: -скрытый (бывает латентный серопозитивный ранний, латентный серопозитивный поздний); -злокачественный; -трансфузионный.

Врожденный сифилис: -сифилис плода, -сифилис врожденный ранний (до 2 лет), -сифилис врожденный поздний (после 2 лет). Выделяют как этап течения сифилис врожденный латентный.

Как формы: нейросифилис и висцеральный сифилис (у некот. больн. с поздн. формами – при давности заб. более 2 лет).

9. Классификация сифилиса. Особенности современного сифилиса.

См. вопрос №8.

1. Инкуб.: удлин. до 4-6 и более недель, реже укорочение(шир. использ. антибиот. и измен. статуса, особ. после ЧАЭС).

2. I: -учащение множеств. (до 50%) и язвенных (до 48-50%) шанкров; - чаще стали гиг./карл., герпетиформн. шанкры; -уплотн. в осн. шанкра может отсутств. (до 5%); -на губках уретры мужчин шанкры чаще болезненные; -реже гангрен. и фагеденич. шанкры; - паховый склераденит слабо выражен (10%)/отсутствует (в 1938 - у 1%, сейчас – 5-7%); -лимфаденит выявл. лишь у 8-10%; -чаще стали экстагенит. шанкры; -труднее обнаружение тр. в отделяемом шанкра; -ранняя позитивизация РВ после появл. шанкра (через 1-2 недели).

3. II свежий: -чаще стала сливная зерн. и шелуш. розеола, на лице, коже ладоней, стоп; -папулы чаще стали в области гениталий, ладоней, подошв, с ободком Биетта (редко по типу “облатки”); -стали лейкодерма (до 3%) и спец. алопеция (до 5%); -чаще импетигинизация папул; -полиаденит <75%.

4. II рецид.: -чаще ранние рецид. (3,5-4 мес. после зар. вместо 6-12 мес.) с обильной яркой полиморф. сыпью, со склон. к группировке; -чаще эрозивно-язв. папулы в аногенит. обл.; -чаще стал изолиров. ладонно-подошв. папул. сифилид; -преобл. лентикул. папул. сифилид; -пустул. сифилиды в 1,7-3%; -полиаденит <50%; -более раннее появление широких кондилом.

5. III: -редко, в РБ 20 лет нет, в мире у 5-40% нелеч. и плохо леч., ч/з 5-10 лет после зараж.; со стертой, скудной симптоматикой; -раньше была еще третичн. разеола, теперь нет; -часто пораж. внутр. орг., двиг. аппарата, ЦНС; -станд. сер. р-ции + в 50-70%, РИФ и РИТ - у 100%; -повторн. на старых рубцах нет; -сравн. быстр. разреш. под влиянием спец. лечения.

10. Инкубационный период. Причины, влияющие на его продолжительность. Общая характеристика сифилиса.

Инкуб. период - с момента внедр. до появл. первого клин. симптома (тверд. шанкра). Длится 20-40 дней, иногда сокр. до 8-15 дней – биполяр., множеств. шанкры, суперинф., алкоголизм; удлин. до 3-5 мес. – при прим. антибиот., у пожилых.

Сифилис – хроническое рецидивирующее инфекционное заболевание, вызванное tr. pallidum, передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся волнообразным стадийным течением с системным поражением организма.

11. Первичный период сифилиса. Его продолжительность. Клиническое проявление. Диагностика. Лечение.

Первичный - от твердого шанкра до первого генерализ. высыпания, 6-7 нед.; бывает серонег. и серопоз..

Клинич. проявления: тв. шанкр (красное пятно, затем плотный узелок с резко очер. границами, через 7-10 дней увелич, а основание – специф. уплотн., в центре –некротиз. и эрозия из-за характ. пораж. сосудов кожи), регион. лимфаденит (через 7-10 дней, бубон размером с фасоль-голуб. яйцо, плотные, не спаяны, подвижны, безболезненны, группа узлов увеличивается, кожа не изменена, при лечении АБ может возникнуть раньше тв. шанкра) и регион. лимфангит (плотноэласт. безболезн. шнур, .

Типичн. тв. шанкр: эрозия/язва без островосп. явлений; правильн. очертания; четкие границы; размеры – 5-15 мм; приподнятость; гладкое блестящ. лакиров. дно; пологие (блюдцеобр.) края, синюшно-кр. цвет дна; скудное сер. отделяемое; плотноэласт. хрящевидн. инфильтрат в основании (узловатый, пластинчатый, листовидный); безболезненность; устойчивость к местной дезинфец. терапии.

Диагностика: выделение трепоном, положительные серологич. реакции (во второй полов. периода), положит. РИФ, проводить до начала АБ-терапии.

У ослабленных м.б. гангренизация – некротич. распад шанкра с образ. грязно-серого или черного струпа, после отторж. которого обр. глубокие язвы. Фагеденизация – повторные вспышки гангренизации, распространение язвенного процесса вширь и вглубь от первичн. сифиломы, сопр. кровотечениями.

При генерализации инфекции – общие симптомы (головн. боли, боли в костях и суставах, бессонница, раздражительность, повыш. температуры) – продромальный синдром (из-за масс. гибели тр.).