- •История развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов.
- •Белорусская школа дерматовенерологов. Достижения отечественной дерматовенерологии.
- •Зарубежные дерматологические школы (французская, немецкая, английская, американская). Их вклад в мировую дерматовенерологию.
- •Общая морфологическая характеристика кожного покрова.
- •Эмбриогенез кожи.
- •Строение дермы и гиподермы.
- •Строение и функции потовых желез.
- •Строение и функции сальных желез.
- •Строение волоса и волосяного фолликула.
- •Строение ногтя.
- •Кровеносные и лимфатические сосуды кожи.
- •Нервно-рецепторный аппарат кожи.
- •Кожа как орган иммунной системы.
- •Дыхательная и резорбтивная функция кожи.
- •Строение слизистой оболочки рта.
- •Вторичные морфологические элементы (вторичное пятно, чешуйка, корка, трещина, рубец, ссадина, эрозия, язва, вегетация, лихенификация). Патогистология.
- •Средства, воздействующие на нервную систему, в лечении дерматозов. Примеры.
- •Антигистаминные и десенсибилизирующие препараты в лечении дерматозов. Примеры.
- •Стимулирующие препараты в лечении дерматозов. Примеры.
- •Гормональные препараты в лечении дерматозов. Примеры.
- •Витамины в лечении дерматозов. Примеры.
- •Антибактериальные и противовирусные препараты в лечении дерматозов. Примеры.
- •Физиотерапевтические и санаторно-курортные методы лечения. Апукунтура и гипнотерапия в дерматологии.
- •Основные способы наружного применения лекарственных средств: примочки, влажновысыхающие повязки, компрессы. Механизм действия. Показания к назначению.
- •Основные способы наружного применения лекарственных средств: пудры, взбалтываемые смеси. Механизм действия. Показания к назначению.
- •Основные способы наружного применения лекарственных средств: пасты, мази, механизм действия. Показания к назначению.
- •Основные способы наружного применения лекарственных средств: спиртовые растворы, пластыри, лаки, аэрозоли. Механизм действия. Показания к назначению.
- •Роль генетического фактора в кожной патологии.
- •Остиофолликулит, фолликулит, сикоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Фурункул. Фурункулез. Карбункул. Клиника, лечение, влияние алкоголизма на их течение. Особенности течения пиодермий у пожилых людей и при хроническом алкоголизме. Профилактика. Втэ.
- •Псевдофурункулез. Гидраденит. Клиника, течение, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •Импетиго стрептококковое, его разновидности. Заеды. Интертриго. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика. Втэ.
- •Эктима вульгарная. Роль алкоголизма в ее патогенезе. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ. Дифференциальная диагностика с сифилитической эктимой.
- •Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Этиология и клиническое проявление. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Эксфолиативный дерматит новорожденных. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Чесотка. Возбудитель. Условия заражения. Клиническое течение. Диагностика. Зерновая чесотка. Лечение. Профилактика внутрибольничного заражения. Втэ.
- •Педикулез. Эпидемиология. Клиника, лечение. Профилактика. Роль алкоголизма в его распространении.
- •Эритразма. Разноцветный лишай. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Микозы. Возбудители микозов. Пути заражения. Значение микроорганизмов и роль внешней среды в развитии микозов. Классификация.
- •Трихофития зооантропофильная (инфильтративно-нагноительная). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Микроспория (антропонозная и зооантропонозная). Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Фавус. Возбудитель. Эпидемилогия. Клиника поражений волосистой части головы, ногтей, гладкой кожи. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Микоз стоп, обусловленный красным трихофитоном. Эпидемиология. Клиника, диагностика, лечение. Профилактика. Втэ. Особенности течения у пожилых людей. Методика обеззараживания обуви.
- •Эпидермофития стоп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, втэ.
- •Поверхностный кандидоз кожи. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение и профилактика.
- •Скрофулодерма. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •Папуло-некротический туберкулез кожи. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.
- •Индуративная эритема Базена. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ. Течение туберкулезной инфекции у пожилых людей и употребляющих алкоголь.
- •Кожный лейшманиоз. Возбудители. Эпидемиология. Лабораторная диагностика.
- •Сельский тип лейшманиоза. Возбудитель. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •Медикаментозные токсикодермии. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Профессиональная экзема. Этиология. Патогенез. Клиническое течение. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Профессиональные заболевания кожи, вызванные воздействием физических факторов. Клиническое течение. Лечение. Профилактика.
- •Эризипелоид. Узелки доильщиц. Этиология. Патогенез. Клиническое течение. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Микотические профессиональные заболевания кожи. Клиника. Диагностика. Профилактика.
- •Принципы диагностики профессиональных поражений кожи аллергической природы.
- •Диспансеризация. Втэ и трудоустройство больных профдерматозами. Профилактика профдерматозов на промышленных предприятиях. Профотбор.
- •Ограниченный нейродермит. Патогенез. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Хейлит эксфолиативный, метеорологический, гландулярный, актинический. Вторичные хейлиты. Этиология. Патогенез. Клиническое проявление. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Узелково-некротический васкулит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Втэ.
- •Геморрагический васкулит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Пигментный прогрессирующий дерматоз Шамберга. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Кольцевидная телеангиоэктатическая пурпура Майокки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Многоформная экссудативная эритема. Синдром Стивенса-Джонсона. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Поражение слизистой рта и губ. Лечение. Профилактика. Втэ.
- •Опоясывающий лишай. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Лечение.
- •Бородавки вульгарные и юношеские. Этиология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика.
- •Акантолитическая пузырчатка. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз. Втэ.
- •Себорея. Вульгарные угри. Этиология. Патогенез. Клиническая характеристика. Принципы лечения.
- •Предраковые заболевания кожи. Факторы, способствующие их возникновению. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.
- •Базально-клеточный рак (базалиома). Патогенез. Гистопатология. Клиническое проявление. Лечение. Профилактика.
- •Спиноцеллюлярный (плоскоклеточный) рак. Патогенез. Гистопатология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Вопросы мед. Деонтологии в дерматологии.
- •Ихтиоз. Этиология. Патогенез. Клиническое течение. Диагностика. Лечение.
- •Лимфомы кожи. Классификация. Лимфомы с медленной и быстрой прогрессией. Этиология. Клиническое течение. Дифференциальная диагностика. Лечение. Втэ.
- •Саркома Капоши. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •1. Состояние заболеваемости вен.Болезнями в мире и снг. Факторы, способствующие распространению вен.Болезней.
- •2. Этиология сифилиса. Возбудитель. Антигенныйный состав бледной трепонемы. Морфологические, культуральные и биологические особенности. Влияние внешних факторов на возбудителя.
- •6. Понятие о реинфекции и суперинфекции при сифилисе.
- •12. Разновидности твердого шанкра. Атипичные первичные сифиломы. Особенности твердого шанкра в зависимости от локализации. Первичные сифиломы слизистой оболочки полости рта.
- •17. Скрытый сифилис. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •25. Врожденный сифилис ранний. Сифилис у детей грудного возраста и в возрасте от 1 до 4 лет. Пути передачи инфекции. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.
- •27. Серологическая диагностика сифилиса. Основные серологические реакции. Клиническое толкование результатов исследования.
- •28. Основные принципы лечения сифилиса.
- •29. Специфические и неспецифические средства, применяемые для лечения сифилиса, их характеристика. Особенности лечения ранних и поздних форм сифилиса.
- •33. Превентивное лечение сифилиса. Профилактическое лечение. Пробное лечение.
- •38. Клиническая характеристика хронического гонорейного уретрита и его осложнений. Влияние на его течение хронического алкоголизма.
- •39. Экстрагенитальная гонорея (блефароконъюнктивит, проктит, фарингит). Клиника. Диагностика. Лечение. Метастатическая гонорея.
- •40. Методы лабораторной и инструментальной диагностики гонореи.
- •41. Принципы общей и местной терапии свежего и хронического гонорейного уретрита и его осложнений.
- •45. Четвертая венерическая болезнь (венерическая лимфогранулема). Этиология. Пути передачи. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика.
- •47. Урогенитальный микоплазмоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •48. Трихомониаз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •49. Спид. Этиология. Пути передачи. Эпидемиология. Распространенность. Особенности клинического течения.
- •52. Профилактика спид общественная и личная. Профилактика спид у медицинского персонала.
-
Спиноцеллюлярный (плоскоклеточный) рак. Патогенез. Гистопатология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Вопросы мед. Деонтологии в дерматологии.
Синонимы: канкроид, спиналиома, эпидермоидный рак.
Патогенез. Злокачественная эпидермальная опухоль, развивающаяся из эпидермиса и эпидермоидной кисты.
Гистопатология. В биоптате: большие очаги и тяжи эпидермальных клеток, проникающие в дерму, где образуют сеть с широкими петлями. очаги состоят из дифференцированных шиповатых и роговых клеток, а также недифференцированных шиповатых клеток. Чем злокачественнее опухоль, тем больше в ней атипичных шиповатых клеток. Различают плоскоклеточный рак с ороговением («жемчужины») и без ороговения (более злокачественный, менее дифференцированный).
Клиника. Локализуется на любом участке кожного покрова, чаще на открытом, на слизистых оболочках, а также на коже туловища, на половых органах. Как правило, возникает на фоне рубцов после ожогов, лучевого дерматита, пигментной ксеродермы, старческого кератоза, кожного рога, а во рту – на фоне лейкоплакии. Клинически протекает по-разному: в одних случаях растет медленно и сохраняет первоначальную локализацию на протяжении многих лет; в других – быстро прорастает кожу, разрушая ткани (носа, ушной раковины, века) и рано метастазируют в ЛУ.
Различают две основные формы опухоли: язвенную и папиллярную. Обе растут быстрее, чем базалиомы, и рано могут привести к кахексии и смертельному исходу.
При язвенной форме возле первых узелков возникаю дочерние опухоли; край язвы возвышается, отличается каменистой твердостью, часто подрыт. Язва постепенно расширяется, углубляется, становиться кратерообразной; дно ее неровное, подрыто некротической массой или корками.
При папиллярной форме опухоль располагается на широком основании, значительно возвышается над поверхностью кожи, одновременно прорастает в глубину подлежащих и окружающие ткани. Инфильтрированные ткани в результате очень уплотняются, становятся малоподвижными. иногда опухоль изъязвляется, но чаще покрывается бородавчатыми сосочками, грибовидными разрастаниями. В последнем случае рак менее злокачествен, чем его язвенная форма.
Лечение. Проводят широкое хирургическое иссечение, лучевую терапию; при ограниченной опухоли – криодеструкцию и назначают противоопухолевый антибиотик блеомицин.
Профилактика. То же, что и при базалиоме (вопрос 131).
-
Ихтиоз. Этиология. Патогенез. Клиническое течение. Диагностика. Лечение.
Этиология. Возникновение ихтиоза связывают с наследственной предрасположенностью, уродливым развитием зародышевого листка (эктодермы), недостатком ретинола, аутоинтоксикацией, с различными инфекциями, соматическими изменениями автономной нервной системы, нарушением функции эндокринной системы. Особенно частой причиной заболевания считают изменения щитовидной и надпочечных желез, гипофиза.
Патогенез. Ихтиоз может передаваться как по доминантному, так и рецессивному типам наследования. Отмечена роль в патогенезе кровного родства родителей. Важное значение в патогенезе заболевания играет нарушение функции щитовидной железы, как в сторону гипер-, так и в сторону гипотиреоза. Выявлено повышение уровня холестерина в крови, уменьшение содержания 17-кетостероидов в моче, уровня ретинола в крови.
Клиника.
Классификация:
-
Обыкновенный ихтиоз.
-
ксеродермия
-
простой ихтиоз
-
черный ихтиоз
-
змеевидный ихтиоз
-
гистриксоидный ихтиоз
-
Наследственный или врожденный ихтиоз.
-
Собственно врожденный.
-
Врожденная ихтиозиоформная эритродермия Брока.
Ксеродермия отличается значительность сухостью, отрубевидным шелушением и шероховатостью кожи. На поверхности ее просматривается складчатость эпителия, создающая впечатление соответствующей мозаики. При проведении ногтем выступает заметное шелушение в виде мучнисто-белой полосы. Поражаются главным образом кожа над суставами, ягодицы, на которых располагаются рассеяно или в виде отдельных групп многочисленные сероватые, бледно-розовые, иногда красновато-синеватые, плотные сухие невоспалительные милиарные папулы величиной с булавочную головку. Такие папулы являются результатом гиперкератоза воронок волосяных мешочков. Последние расширены, заполнены пробками из ороговевшей массы, окруженными едва заметным красновато-голубым ободком. папулы, рассасываясь, нередко оставляют на коже точечные рубчики. не поражаются подкрыльцовые впадины, локтевые сгибы, подколенные ямки, медиальные поверхности плеч, предплечий, бедер, голеней и наружные половые органы. Кожный покров утолщен, менее эластичен, легко раздражается, предрасположен к экзематизации.
Вульгарный ихтиоз – более выраженная форма ихтиоза. Поражается весь кожный покров, но особенно боковая поверхность. Роговой слой принимает вид растрескавшегося пергамента, кожа сухая, покрыта свободно сидящими, тонкими, белыми, блестящими чешуйками величиной с чечевицу и больше, которые делят поверхность кожи на многоугольные тонкие пластинки серовато-белого цвета, нередко блестящие, напоминающие перламутр. Наблюдается гиперкератоз ладоней и подошв. Потоотделение резко снижено: больные даже во время жары не потеют. В зимнее время обострение.
Черный ихтиоз. Кожа утолщается, сухость, крупные пластинчатые чешуйки буровато-коричневые или черные, полигональных очертаний. Ладони и подошвы свободные от поражения.
Змеевидны ихтиоз. Образуются толстые роговые чешуйки буровато-серого, буровато-зеленого, иногда черного цвета. Чешуйки отделяются друг от друга глубокими бороздами, что придает сходство с коже змеи.
Гистриксоидный ихтиоз. На коже появляются конические выступы, бородавчатые образования в виде шипов или игл, разделенных глубокими складками. В большинстве случаев роговые наросты возникают на ограниченных участках, особенно часто только на ладонях и подошвах, сочетаются со змеевидных ихтиозом, но встречаются и диффузные изменения. Очаги поражения различной окраски: бурого, грязно-серого, буро-черного, буро-зеленого и др. Роговые образования располагаются преимущественно атипично, особенно на задних поверхностях, где они разделяются параллельными линиями, а также по ходу периферических нервов. Иногда гистриксоидный ихтиоз может протекать односторонне, по типу семейного линейного невуса.
Врожденный ихтиоз. Распространенное ороговение общего покрова, состоящего из плотных, наслоившихся друг на дуга чешуек, отграниченных неправильной формы щелями. Ороговение кожи вокруг рта, глаз, на носу, за ушными раковинами настолько выражено, что приводит к значительным уродствам и дисфункциям. большинство детей умирают в течение нескольких дней после рождения. Иногда чешуйки принимают вид панциря, который покрывает все тело. При ороговении кожи вокруг рта последний часто вытянут, неподвижен, иногда дети рождаются с одной ноздрей, нос полностью втянут, ушные раковины бесформенные, веки нередко выворочены, ресницы и брови отсутствуют, кисти часто сжаты в кулак, наблюдается сухорукость и косолапость, кожа стянута и способствует развитию контрактур, волосы и ногти развиваются не полностью или отсутствуют, ногти лишены блеска, сильно искривлены, приподняты над ногтевым ложем, отличаются быстрым ростом. Такие дети обычно недоношенные, но мертворожденность встречается редко.
Врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока. Отличается диффузным покраснением и чрезмерным блеском кожи, генерализованным гиперкератозом, располагающимся преимущественно на ладонях и подошвах, в подкрыльцовых ямках и паховых складках, локтевых и подколенных сгибах. Симптомы заболевания выражены уже при рождении ребенка. Кожа на пораженных участках утолщается, инфильтрируется, покрывается серовато-бурыми, толстыми обширными чешуйками полигональной формы. Эритродермия поражает все тело, но наиболее сильно выражена на лице, шее, в естественных складках. Наблюдается повышенная потливость (!) ладоней и подошв, кожи лица и утолщенных участков общего покрова на других местах тела. Нередко встречаются врожденные аномалии зубов, ушных раковин, выворот век, умственные и физические недостатки.
Диагностика. Клиническая картина вульгарного ихтиоза обычно не представляет трудности для постановки диагноза. Лишь в отдельных случаях могут возникать сомнения, т.к. заболевание может напоминать псориаз, остроконечный красный плоский лишай, сухую форму себорейной экземы, кератодермии. Для постановки диагноза необходимо внимательно осмотреть кожу больного и собрать анамнез.
Лечение.
-
Эффективно, если начато сразу после рождения.
-
Лечение комплексное.
-
Глюкокортикоиды (преднизолон не ниже 1 мг/кг массы тела, курс не менее 3 месяцев).
-
Витамины: А (20 000 - 100000 ЕД в сутки), Е (5-10 мг в сутки), аевит.
-
Нормальный человеческий иммуноглобулин.
-
Гемотрансфузии, плазма, альбумин, анаболические стероиды (нероболил, неробол).
-
пиридоксин, витамин В12, ванны с теплым раствором 1% натрия хлорида, УФО. Кремы с 5-10% натрия хлорида, ретинолом, 5-10% карбамида (оказывает кератолитическое действие).
-
Буллезный эпидермолиз – врожденная пузырчатка. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
Этиология. Наследственное заболевание.
Клиника.
Простая форма. Провоцируют механические травмы. На местах травматизации появляются пузыри. Они могут появиться и на слизистой оболочке рта, глотки, гениталиях. Начинается болезнь в первые дни или месяцы после рождения. Пузыри крупные, наполненные серозным или геморрагическим содержимым, воспалительных явлений вокруг них нет, при разрыве образуются эрозии, которые медленно эпителизируются. Иногда содержимое пузырей вместе с покрышками засыхает в желтовато-серые корки, под которыми происходит эпителизация. На месте заживших высыпаний остается временная гиперпигментация. Симптом Никольского отрицательный. Общее состояние обычно не нарушается. Заболевание длится всю жизнь. С возрастом проявления слабеют.
Дистрофическая форма. Образуются пузыри с геморрагическим или серозным содержимым, после вскрытия образуются эрозии, которые медленно заживают, оставляя гиперпигментированные или депигментированные рубцы. В этих местах образуются желто-белые эпидермальные кисты величиной с просяное зерно и крупнее, похожие на белые угри. иногда поражаются ногтевые пластинки вплоть до их отторжения, а также слизистые оболочки рта, конъюнктивы, гениталий. Симптом Никольского отрицательные, общее состояние не нарушается.
Полидиспластическая форма. Образуются многочисленные пузыри на коже, слизистых оболочках рта, ВДП, пищевода, глаз, гениталий; развиваются аномалии костей, зубов, волос, часто отсутствие ногтей, атрофия концевых фаланг пальцев, на пальцах кистей и стоп образуются глубокие язвы, после заживления которых остаются культи. Общее физические недоразвитие, умственная отсталость. Симптом Никольского положительный.
Диагностика. Дифференцировать необходимо от сифилитической, эпидемической пузырчатки новорожденных и вульгарной пузырчатки, герпетиформного дерматоза, буллезной стрептодермии, пузырчатки глаз.
Лечение. Методы лечения не разработаны. некоторый эффект дают кортикостероидные препараты, витамины А, Е, D, C, аскорутин, пангамат кальция, препараты железа, метилурацил, иммуноглобулин, наружное применение растворов анилиновых красителей, вяжущих примочек, мазей с антибиотиками и кортикостероидными препаратами для предупреждения пиодермий.