2.2.4. Когда следует прекратить лечение?
Долгое время неизменным правилом была активная терапия пациента с острым заболева-нием до полного выздоровления, с хроническим – до достижения стойкой ремиссии. Сегодня часть патологических процессов (артериаль-ная гипертензия, хроническая сердечная не-достаточность, атеросклероз, нарушения свер-тываемости крови, некоторые виды нарушений ритма) требуют неопределенно долгого, часто пожизненного медикаментозного контроля. В большинстве случаев решение об отмене фарма-котерапии или её приостановке принимается ин-
13
Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
дивидуально в конкретной клинической ситуа-ции. Естественно, речь не идет о заместительной терапии, прерывание которой недопустимо.
2.2.5. Какие нежелательные лекарственные реакции (побочные эффекты) могут возникнуть в ходе лечения избранным препаратом?
«Если препарат лишен побочных эффектов, следует задуматься, есть ли у него какие-либо эффекты вообще». Это аксиома, высказанная в свое время Б.Е. Вотчалом, особенно актуальна в наше время на фоне безудержной рекламы ме-дицинских препаратов и биологически активных добавок, декларирующей не только их небыва-лую эффективность, но и практически абсолют-ную безопасность. Вместе с тем, любое назна-ченное лекарственное средство, таит опасность негативных последствий для организма в виде нежелательных явлений , которые можно класси-фицировать следующим образом:
– Фармакодинамические (обусловлены
фармакологическими свойствами ЛС),
такие как ортостатические реакции при на-значении антигипертензивных средств, су-хой кашель при приеме ингибиторов АПФ, проаритмическое действие антиаритмиче-ских препаратов, нарушение проводимости под влиянием бета-адреноблокаторов, тахи-кардия и отеки голеней при применении ди-гидропиридиновых антагонистов кальция).
– Токсические (обычно дозозависимые)
связаны с избирательной токсичностью лекарственных средств в отношении жиз-ненно важных органов. Информация о ток-сичности (гепато-, нефро-, гемато-, нейро-, кардиотоксичности и т.д.) устанавливается в ходе доклинических и клинических испы-таний и вносится в аннотацию на соответ-ствующий препарат. Ее следует учитывать при назначении лекарства пациентам с исходным поражением соответствующих органов и систем.
– Аллергические (псевдоаллергичес-
кие) как правило непредсказуемы, хотя известны наиболее аллергогенные груп-пы лекарственных средств (беталактам-ные антибиотики) и препараты, развитие аллергии на которые нетипично (бета-адреноблокаторы). Учет исходного аллер-гологического анамнеза пациента позволя-ет минимизировать риск таких реакций.
– Идиосинкразия (генетически предопре-деленная аномальная реакция на ле-карственное средство) достаточно редкое явление с часто неясным механизмом разви-тия. Большого значения в практике кардио-лога не имеет.
– Тератогенные и эмбриотоксические.
Изучаются в эксперименте на животных и крайне редко в клинических исследова-ниях. Информация о них чаще получается при ретроспективном анализе или в виде отдельных сообщений. Лечение беремен-ных представлено в соответствующем разделе настоящих рекомендаций.
– Синдром отмены (рикошета) – ухудше-
ние течения болезни после внезапной отме-ны лекарственного средства
– Лекарственная зависимость – тяжелое пси-
хосоматическое состояние, требующее воз-обновления приема лекарственного средства. Характерно для психотропных и наркосодер-жащих препаратов. К лекарственной зависи-мости не относится необходимость постоянно-
го приема средств заместительной терапии. Следует отметить, что одни и те же фармаколо-гические эффекты могут как соответствовать зада-чам лечения, так и выступать в качестве нежела-тельных. Например, гипотензия при внутривенной инфузии нитроглицерина при купировании отека легких на фоне гипертонического криза позволя-ет одновременно управляемо снижать артериаль-ное давление. Тот же эффект у пациента с отеком легких и явлениями кардиогенного шока не позво-ляет использовать нитроглицерин. Классический побочный эффект бета-блокаторов – удлинение интервала PQ используется в терапии синдрома LGL, экскреция калия петлевыми салуретиками – для коррекции гиперкалиемии, а венозная вазо-дилятация при применении изосорбид динитрата наряду с ограничением преднагрузки на миокард выступает в качестве причины головной боли. Вышеуказанное мотивирует последний вопрос.