3.3 Основные принципы контро-ля безопасности лекарственной

терапии

С целью профилактики развития побочных эффектов лекарств необходимо соблюдение сле-дующих правил:

1. учитывать не только основное лечебное свой-ство ЛС, но и его возможные побочные эффекты, особенно если они обусловлены структурой веще-ства или механизмом действия;

2. назначать оптимальные дозы лекарств, соблюдать курсовые дозы и правила отмены некоторых ЛП;

3. при комбинированной фармакотерапии учи-тывать возможное взаимодействие ЛС между собой и с пищей. При установлении такового - предусматривать интервалы между приемом вза-имно реагирующих субстратов;

4. не использовать одновременно лекарства со сходным механизмом действия и избегать по-липрагмазии и политерапии, которые повышают риск нежелательных явлений;

5. избегать (по возможности) инъекционного метода введения, при котором побочное дей-ствие ЛС проявляются наиболее сильно;

6. соблюдать индивидуальный подход к назна-чению лекарственных препаратов с учетом возрас-та (особенно для детей и людей преклонного воз-раста), особенностей естественных (беременность,

22

Безопасность лекарственной терапии

кормление грудью) и патологических состояний пациентов и наличия сопутствующих заболеваний, сопровождающихся функциональным изменени-ем важных органов и систем (печень, почки, ЖКТ, сердечно-сосудистая система и др.), что существен-но влияет на биотрансформацию лекарств;

7. более широко применять метод «прикры-тия» побочного действия лекарств другими пре-паратами, например, профилактика развития кандидоза путем использования антигрибковых препаратов и др.

7. в случаях известного негативного взаимо-действия назначенного препарата с алкоголем,

кофе, цитрусовыми, а также с курением следует отказаться от последних;

9. лекарственные препараты, наиболее часто вызывающие побочные эффекты, необходимо на-значать по строгим показаниям.

Для оптимальной фармакотерапии очень важ-ное значение имеют медицинская культура и дис-циплинированность пациентов при выполнении рекомендаций врача. Просветительная работа специалистов-медиков иногда играет решающую роль в повышении эффективности лекарственной терапии и приверженности пациентов лечению.

4. Оценка эффективности препарата с позиции доказательной медицины

4.1. Что такое доказательная медицина

4.1.1. Определение

Существует несколько определений понятия «доказательная медицина». Согласно одному из наиболее распространенных, доказательная ме-дицина – добросовестное, открытое и разумное применение наилучших имеющихся доказательств для определения тактики ведения конкретных пациентов (Sacket DL et al. BMJ 1996;312:71-72).

Концепция доказательной медицины может быть реализована как на уровне профессиональ-ных медицинских обществ и органов здравоохра-нения (в виде выпуска клинических рекоменда-ций и нормативных документов), так и на уровне индивидуального принятия решений практикую-щим врачом.

Введенный в последние годы термин «доказа-тельная практика» или «клиническая практика, основанная на доказательствах» (evidence-based practice), – расширение концепции доказатель-ной медицины, использование ее принципов все-ми участниками систем здравоохранения и ор-ганизаторами, и практическими врачами (Dawes M et al. BMC Med Educ 2005;5:1). Пять этапов клинической практики, основанной на доказа-тельствах, сформулированы в так называемом Сицилийском заявлении (Dawes M et al. BMC Med Educ 2005;5:1):

1. Превращение неопределенности в четко сформулированные вопросы, ответ на кото-рые возможен;

2. Систематический поиск наилучших доказа-тельств;

3. Критическая оценка доказательств на пред-мет достоверности, клинической значимости и применимости;

2. Применение результатов на практике;

3. Оценка эффективности.