Патоморфологічні зміни при хворобі Крона:

– стінка ураженої ділянки кишки набрякла, глибокі виразки чергуються з ді

лянками незміненої слизової оболонки;

– серозна оболонка ураженої ділянки кишки вкрита множинними білуватими вузликами;

– гіперплазія регіонарних лімфовузлів;

– мікроскопічно виявляють неспецифічні саркоїдоподібні гранульоми;

– гіперплазія лімфоїдних елементів підслизової оболонки.

Клінічні прояви хвороби Крона (залежать від локалізації патологічного процесу, варіанта клінічного перебігу захворювання та наявності ускладнень.

Варіанти клінічного перебігу:

І. Гострий перебіг (захворювання розвивається гостро):

1. Скарги:

а) біль:

– переважно у правій здухвинній ділянці;

– біль постійний або нападоподібний;

б) нудота, блювання;

в) зміна випорожнень: рідкі з домішкою крові або їх затримка;

г) лихоманка.

2. Об’єктивні прояви:

а) огляд: здуття живота;

б) пальпаторно:

– напруження м’язів передньої черевної стінки;

– позитивні симптоми подразнення очеревини;

– можливе визначення інфільтрату.

ІІ. Хронічний перебіг (хвороба розвивається поступово протягом 1–2 років):

1. Скарги:

– біль у животі помірно виражений;

– проноси;

– нудота, блювання;

– виділення крові із прямої кишки;

– зниження маси тіла;

– підвищення температури тіла.

2. Об’єктивні прояви:

– пальпаторно: у черевній порожнині болючі інфільтрати.

ІІІ. Ускладнений перебіг:

1. Місцеві ускладнення:

– нориці зовнішні (на черевній стінці) і міжорганні (міжкишкові з тонкою кишкою, з товстою кишкою, із сечовим міхуром);

– прямокишкові нориці;

– стеноз кишки з розвитком гострої або хронічної непрохідності;

– перфорація кишки, перитоніт;

– кровотеча.

2. Системні ускладнення:

– стоматит

– увеїт;

– вузлувата еритема;

– артрит;

_{– гангренозна піодермія;}

– хронічні захворювання печінки (автоімунний гепатит);

– сепсис.

Діагностична програма при хворобі Крона:

1. Інструментальні методи дослідження:

– дослідження прямої кишки за допомогою ректального дзеркала;

– ректороманоскопія;’

– фіброколоноскопія;

– іригоскопія й іригографія;

– рентгенологічний пасаж контрастної маси по тонкій кишці.

2. Лабораторні дослідження:

– клінічні аналізи крові та сечі;

– біохімічне дослідження крові;

– коагулограма.

Диференційна діагностика хвороби Крона:

– виразковий коліт;

– рак ободової та прямої кишок;

– гострий апендицит.

Діагностичні ознаки хвороби Крона різного ступеня тяжкості:

1. Легкий перебіг (індекс активності менший 150 од.).

2. Середнього ступеня тяжкості (індекс активності — 150–300 од.).

3. Тяжкий перебіг (індекс активності понад 300 од.).

Критерії визначення ступеня тяжкості хвороби Крона за індексом активності:

Розрахунок індексу активності (ІА):

ІА = (ЧС × 2) + (БІЛЬ × 5) + (САМОП × 7) + (КАТЕГ × 20) + (ОПІОЇД × 30) +

+ (ІНФ × 10) + (Нt × 6) + МАСА,

де ЧС — частота м’яких і рідких випорожнень за останній тиждень;

БІЛЬ — сумарний індекс за останній тиждень (інтенсивність болю від 0 до 3 балів: 0 — немає болю, 1 — легкий біль, 2 — помірний біль, 3 — сильний біль);

САМОП — загальне самопочуття — сумарний індекс за останній тиждень (від 0 до 3 балів: 0 — добре, 1 — незначне погіршання, 2 — погане, 3 — дуже погане);

КАТЕГ — загальна кількість позакишкових ускладнень: * — артрит, артралгія* — іридоцикліт, увеїт * — вузлувата еритема, афтозний стоматит * — тріщини відхідника, нориці, абсцеси * — підвищення температури тіла >37,8 °С;

ОПІОЇД — застосування опіоїдних препаратів при проносі (0 — не вживає, 1 — вживає);

ІНФ — абдомінальний інфільтрат (0 — немає, 2 — сумнівно, 5 — є);

Нt — гематокрит: для чоловіків: 47 — факт, для жінок: 42 — факт; МАСА — маса тіла (кг) [1 — (маса фактична) : (стандартна маса) × 100].