Клінічні ознаки захворювання:

1. Скарги:

_{– поволі наростаюча жовтяниця;}

– відсутність больового синдрому;

– переміжний характер внаслідок розпаду пухлини;

– лихоманка, явища холангіту;

– свербіж шкіри;

– зниження маси тіла.

2. Об’єктивні ознаки захворювання:

– шкіра та видимі слизові оболонки жовтяничні;

– тургор шкіри та маса тіла знижені;

– пальпаторно — живіт м’який, неболючий або помірно болючий у правому підребер’ї;

– визначається збільшена, ледь болюча печінка;

– позитивний симптом Курвуазьє;

– можлива кровотеча з пухлини.

Діагностична програма:

– дуоденоскопія з біопсією;

– релаксаційна дуоденографія.

Диференційна діагностика:

– пухлини панкреатобіліарної системи іншої локалізації;

– холедохолітіаз;

– холангіт;

– папіліт і стриктура ВСДПК;

– хронічний панкреатит.

Лікувальна програма:

а) радикальні операції:

– при доброякісних пухлинах — ампутація ВСДПК або папілектомія;

– при злоякісних пухлинах — панкреатодуоденальна резекція (одномоментна при помірній жовтяниці і двоетапна — при вираженій);

б) симптоматичні операції:

– біліодигестивні обхідні анастомози (холецистоєюноанастомоз, холедохоєюноанастомоз).

Пухлина головки підшлункової залози

Доброякісні або злоякісні новоутворення підшлункової залози, одним із клініч них проявів яких є механічна жовтяниця. Злоякісна пухлина в структурі захворю вань підшлункової залози посідає друге місце після хронічного панкреатиту. Ризик захворювання з’являється після 30 років, пік його спостерігають після 60 років. У 75% пухлина локалізується в головці залози і проявляється механічною жовтяницею. Пухлина рано дає метастази.

Патологічна анатомія. Найчастішою злоякісною пухлиною є рак (різні види аденокарцином), який в 75% локалізується в ділянці головки залози. Доброякісні пухлини не досягають значних розмірів і часто супроводжуються гормональною ак тивністю.

Клінічні ознаки пухлини підшлункової залози:

1. Скарги:

_{• дожовтяничний період:}

– неінтенсивний біль, який посилюється вночі;

– оперізувальний біль або локалізований у надчеревній ділянці;

– іррадіація болю в спину;

– прогресуюче зниження маси тіла без видимої причини;

– чергування закрепів і проносів;

– рясний маслянистий каловий вміст (стеаторея);

• жовтяничний період:

– наростаюча стійка безбольова жовтяниця;

– болючий шкірний свербіж, іноді до появи жовтяниці;

– пропасниця, підвищення температури тіла під вечір;

– знебарвлений кал, темний колір сечі (колір пива).

2. Історія захворювання:

– не інформативна.

3. Об’єктивні ознаки:

• огляд:

– стан залежить від вираженості та тривалості жовтяниці;

– шкірні покриви сухі, тургор знижений;

– колір шкіри землисто сірий, при жовтяниці — спочатку лимонно жовтий, з її наростанням — жовто зелений;

– сліди розчухувань на шкірі;

• пальпація:

– живіт м’який;

– помірно болючий у підчерев’ї або праворуч і вище пупка;

– може визначатися пухлиноподібне неболюче утворення, що не зміщується, без чітких меж;

– печінка збільшена, ледь болюча;

– позитивний симптом Курвуазьє.

Діагностика пухлини підшлункової залози:

– УЗД;

– КТ;

– ЕРХПГ;

– цитологічне та гістологічне дослідження біопсійного матеріалу, отриманого під час діагностичної пункції (під контролем сонографії або КТ) або операції.

Диференційна діагностика механічної жовтяниці при пухлині підшлункової залози:

– пухлина позапечінкових проток;

– пухлина ВСДПК;

– холедохолітіаз;

– холангіт;

– хронічний обструктивний панкреатит.

Лікування пухлини підшлункової залози, ускладненої механічною жовтяницею:

а) радикальні операції: панкреатодуоденальна резекція;

_{б) симптоматичні операції: біліодигестивні обхідні анастомози.}