Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
хвастовство и несколько грубых слов, использованных мной в тексте
книги для выражения эмоций. Можете все списать на мою травму
головы! Я редко ругался на работе.
Кардиохирургия опирается на слаженную командную работу и
круглосуточную помощь, которые были бы невозможны без
прекрасных ребят со всего мира, обучавшихся со мной в Оксфорде,
а затем вернувшихся в свои страны и ставших выдающимися
хирургами. Мы должны организовывать обучение, а не
переманивать персонал из других стран, чтобы восполнить
недостаток кадров в якобы одной из лучших в мире систем
здравоохранения. Хотя мы, врачи, редко говорим об этом, я также
хотел бы поблагодарить некоторых менеджеров больницы, которые
изо всех сил старались нам помогать, а не мешать. Короче говоря,
прекрасные больницы и отличные профессиональные отношения
определили мою карьеру. Сегодня это уже невозможно благодаря
«модернизации». Здесь можно привести набившую оскомину фразу:
«Таких больше не делают».
Поскольку я родился всего через несколько недель после ее
создания в 1948 году, я посвятил всю свою профессиональную
жизнь нашей бесценной Национальной службе здравоохранения. Но
если она предпримет еще одну попытку обеспечить пациентам
первоклассное лечение, ей необходимо больше инвестировать в
персонал и оборудование и меньше – в бюрократию и комитеты по
сдерживанию затрат. Современные медицина и хирургия обходятся
невероятно дорого. Имплантируемые роторные насосы, которые
являются готовой альтернативной пересадке сердца, стоят дороже,
чем «Феррари». В других европейских странах они используются,
так что Великобритании следует поучиться у более успешных систем
здравоохранения прямо сейчас, пока не стало слишком поздно.
Я бы хотел выразить благодарность врачам, названным пациентам
и их родственникам, которые с радостью разрешили мне написать о
них. Имена тех, кого больше нет с нами, и детали их историй были
изменены достаточно, чтобы их не узнали.
Больше всего в жизни я ценю непоколебимую любовь и
поддержку моей семьи. Сказать, что со мной всегда было непросто
жить,– это не сказать ничего. Я уходил из дома до рассвета, работал
допоздна, слишком много путешествовал, а возвращаясь домой, был
измотан. После дня, проведенного у операционного стола, я говорил
своей жене: «Извини, я слишком устал. У меня ломит спину и все
болит спереди». Однако все ценили мои усилия по спасению жизней.
Я написал «Хрупкие жизни» и эту книгу, чтобы родные в итоге
поняли, кем я был и чего я пытался достичь все эти годы. Мои
близкие – особенные для меня люди.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Глоссарий
Ангиография: метод кардиологического исследования, при
котором длинный катетер проводят по кровеносным сосудам к
сердцу. Он позволяет измерить кровяное давление в камерах
сердца и ввести краситель, чтобы увидеть коронарные артерии или
аорту.
Аорта: большая артерия с толстыми стенками, которая отходит от
левого желудочка, а затем разветвляется, снабжая кровью все тело.
Первые маленькие ответвления – это коронарные артерии, которые
снабжают кровью само сердце.
Аортальный стеноз: сужение аортального клапана,
препятствующее оттоку крови из левого желудочка и нарушающее
кровообращение во всем теле. Может быть вызвано врожденной
аномалией или дегенерацией в пожилом возрасте.
Аппарат искусственного кровообращения: система циркуляции
крови вне тела, позволяющая поддерживать жизнь пациента, пока
его сердце остановлено ради хирургического вмешательства.
Состоит из механического насоса для крови и сложного
газообменного механизма кратковременного действия
(работающего несколько часов), называемого «оксигенатор»
(искусственное легкое). Другие насосы используются для всасывания
крови в резервуар и подачи кардиоплегического раствора для
остановки сердца.
Артерии: кровеносные сосуды, несущие кровь к органам и
мышцам тела.
Атриовентрикулярный канал: врожденный порок сердца;
открытое отверстие между накапливающими и качающими кровь
камерами сердца (предсердиями и желудочками), из-за которого
митральный и трехстворчатый клапаны нормально не развиваются.
Бак для острых инструментов: бак, в который бросают иглы и
лезвия скальпеля после контакта с кровью.
Банк аллотрансплантатов: отделение, которое собирает и
обрабатывает человеческие сердечные клапаны, кровеносные
сосуды и иные ткани, изъятые, взятые у умерших доноров для
других пациентов.
Вальвулотомия: хирургическая процедура по расширению
суженного отверстия аортального или митрального клапана.
Вены: сосуды с тонкими стенками, по которым кровь
возвращается в сердце.
Врожденные пороки сердца: патологические изменения в сердце,
с которыми пациент родился (например, дефект межпредсердной
перегородки, дефект межжелудочковой перегородки,
декстрокардия).
Дакрон: тканый материал, из которого изготавливают заплаты для
сосудов и сердца.
Дезоксигенированная кровь: синеватая кровь, выходящая из
тканей и возвращающаяся в правую половину сердца; она имеет
низкое содержание кислорода и содержит углекислый газ, от
которого избавляются легкие при выдохе. См. также
оксигенированная кровь.
Дефибрилляция: удар электрического тока с энергией разряда от
10 до 20 Дж, применяемый для восстановления нормального
сердечного ритма во время фибрилляции желудочков.
Диастола: расслабление и заполнение желудочков.
Дистальный анастомоз: соединение между шунтом коронарной
артерии и целевой коронарной артерией после зоны закупорки.
Замена сердечного клапана: удаление больного сердечного
клапана и замена его протезом. Протезы клапанов бывают
биологическими (например, свиные клапаны) и механическими
(например, наклонные дисковые протезы клапанов из
пиролитического углерода).
Интубация: процесс введения эндотрахеальной трубки в пациента
для осуществления искусственной вентиляции легких.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Ишемическая болезнь сердца: постепенное сужение коронарных
сосудов из-за атеромы. Эти жировые бляшки, состоящие из
холестерина, склонны разрываться и внезапно перекрывать сосуд, в
котором позднее образуются сгустки крови (коронарный тромбоз).
Канюля: пластиковая трубка, вводимая в сердце или кровеносный
сосуд, чтобы по ней могла поступать кровь или жидкость.
Кардиоплегический раствор: холодный (4 °C) раствор, прозрачный
или на основе крови, вводимый в коронарные артерии для
остановки сердца и его защиты во время операции с подключением
к аппарату искусственного кровообращения. Обычно содержит
калий в высокой концентрации. В конце операции сердце оживляют
путем восстановления нормального тока крови по коронарным
артериям.
Компьютерная томография: основанный на рентгеновском
излучении метод трехмерного исследования грудной клетки и
сердца. Введение контрастного препарата позволяет детально
изучить коронарные артерии.
Кровяное давление: давление внутри крупных артерий. Обычно
измеряется с помощью манжеты и стетоскопа или канюли,
введенной в артерию. Нормальное кровяное давление составляет
около 120/80 мм рт. ст. Верхняя цифра показывает давление при
сокращении левого желудочка, нижняя – при его расслаблении.
Левое предсердие: камера, в которой собирается кровь,
вернувшаяся в сердце из легких. Затем кровь проходит через
митральный клапан в левый желудочек. См. также правое
предсердие.
Левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения
(LVAD): механический насос для крови, который поддерживает
циркуляцию и дает желудочкам отдохнуть в случае тяжелой
сердечной недостаточности. Канюли вводятся в камеры сердца.
Существуют недорогие временные наружные устройства, способные
несколько недель обеспечивать поддержку кровообращения в
случаях острой сердечной недостаточности (например, CentriMag или
Berlin Heart). Маленькие имплантируемые роторные насосы, которые
работают на высокой скорости и стоят очень дорого (например,
Jarvik 2000), могут использоваться в течение целых десяти лет при
хронической сердечной недостаточности. Таким образом,
левожелудочковые аппараты вспомогательного кровообращения,
рассчитанные на длительное применение, являются удобной
альтернативой пересадке сердца.
Левожелудочковый аппарат вспомогательного кровообращения
HeartMate: устаревший большой пульсирующий имплантируемый
насос, который широко использовался в качестве моста к
трансплантации в 1990-х годах. Первый аппарат, который стали
имплантировать на постоянной основе. Позднее Thoratec произвел
удачный роторный насос для постоянного использования.
Левый желудочек: конусообразная камера с толстыми стенками,
из которой кровь попадает в аорту и далее во все тело. См. также
правый желудочек.
Легочная артерия: крупный сосуд с тонкими стенками, по
которому кровь поступает из правого желудочка в легкие.
Митральный клапан: клапан между левым предсердием и левым
желудочком. Получил свое название в честь митры, головного убора
епископов.
Мост к выздоровлению: процесс, при котором используется
желудочковый аппарат вспомогательного кровообращения для
поддержания циркуляции и предоставления больному сердцу
времени для восстановления. Если сердце не восстанавливается,
насос с ограниченным сроком службы можно заменить
имплантируемым насосом, рассчитанным на долговременное
использование.
Мост к трансплантации: процесс, при котором желудочковый
аппарат вспомогательного кровообращения позволяет не допустить
смерти от сердечной недостаточности, пока ведется поиск
донорского сердца. Во время трансплантации удаляется как насос,
так и больное сердце.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Нарушение обмена веществ: последствие плохого
кровоснабжения тканей. Артерии, идущие к мышцам, сжимаются, в
результате чего ткани начинают производить молочную кислоту и
другие токсичные метаболиты.
Нижняя полая вена: см. полая вена.
Оксигенированная кровь: ярко-красная кровь, насыщенная
кислородом, которую левый желудочек качает по телу. См. также
деоксигенированная кровь.
Острая сердечная недостаточность: клинический синдром, при
котором левый желудочек внезапно отказывает и не может
поддерживать достаточный приток крови к телу. Легкие наполняются
жидкостью. Обычно вызвана инфарктом миокарда или вирусным
миокардитом и грозит высоким риском смерти. См. также шок.
Перикард: фиброзный мешок, окружающий сердце. Может
использоваться для изготовления заплат на сердце. Коровий
перикард используется для изготовления биологических протезов
клапанов.
Перфузионист: работник, который контролирует работу аппаратов
искусственного кровообращения и желудочковые аппараты
вспомогательного кровообращения.
Подвздошная ямка: часть нижней брюшной стенки ниже пупа.
Полая вена: крупная вена, которая входит в правое предсердие.
Верхняя полая вена дренирует верхнюю часть тела, а нижняя полая
вена – нижнюю.
Правое предсердие: камера, в которой собирается кровь, по
венам возвращающаяся от тела к сердцу. Затем кровь проходит в
правый желудочек через трехстворчатый клапан. См. также левое
предсердие.
Правый желудочек: крестовидная камера, которая направляет
кровь через пульмональный клапан к легким. См. также левый
желудочек.
Прямое видение: возможность видеть внутри сердца, чтобы
проводить хирургическое лечение.
Ревматизм: аутоиммунное заболевание, спровоцированное
стафилококковой бактериальной инфекцией, которая разрушает
клапаны сердца и суставы. Частая причина поражения сердечных
клапанов в те времена, когда антибиотики еще не применялись.
Резидент: хирург-стажер в Соединенный Штатах, который живет в
больнице.
Реперфузия: процесс, в ходе которого кровь снова начинает
поступать в коронарные артерии и сердечную мышцу после
остановки сердца во время операции. Сердце оживает и снова
начинает биться.
Сигнал тревоги: сигнал, по которому собирается реанимационная
бригада, состоящая из врачей и медсестер.
Стеноз митрального клапана: сужение митрального клапана,
расположенного между левым предсердием и левым желудочком,
вызванное ревматизмом. Ток крови через клапан сокращается, что
приводит к одышке и хронической усталости.
Стенокардия: сильная боль в груди, шее и левой руке из-за
недостаточного притока крови к сердечной мышце при
ишемической болезни сердца. Обычно появляется во время
физических нагрузок. Если боль появилась в состоянии покоя, то она
может свидетельствовать об инфаркте миокарда.
Тампонада сердца: состояние, возникающее при скоплении крови
или жидкости внутри перикарда, из-за чего сердце не может
наполняться кровью.
Трансплантация сердца: удаление больного сердца пациента и
замена его трансплантатом от донора, у которого наступила смерть
мозга.
Трехстворчатый клапан: клапан между правым предсердием и
правым желудочком.
Шок: состояние, при котором сердце не может продолжать
снабжать ткани достаточным количеством кислорода и крови.
Кардиогенный шок следует за инфарктом миокарда.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Геморрагический шок наступает после потери двух или более литров
крови.
Экстрапульмональное кровообращение: процесс, при котором
кровь отводится от сердца и легких на время хирургической
процедуры. Контакт крови с синтетическими поверхностями насоса-
оксигенатора провоцирует воспалительную реакцию, что
ограничивает безопасную продолжительность взаимодействия
крови с инородными поверхностями. Чем дольше длится процедура,
тем сильнее воспалительная реакция в организме.
Электрокаутер: электрический инструмент, используемый для
разрезания тканей и одновременного прижигания кровеносных
сосудов с целью остановки кровотечения.
Эндокардит: бактериальная инфекция, способная разрушить
клапаны сердца.
Эндотрахеальная трубка: трубка в трахее, через которую
производится вентиляция легких пациента.
Эхокардиография: неинвазивное ультразвуковое исследование
камер сердца.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана