Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 23 / 343 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

О чем говорят симптомы

Возрастная группа Наиболее частая причина вторичной АГ

Дети (до 12 лет) • заболевания почек;

• врожденная патология сосудов

Подростки

(от 12 до 18 лет)

• заболевания почек;

• врожденная патология сосудов

Лица молодого возрас-

та (от 19 до 40 лет)

• заболевания почек;

• врожденная патология сосудов

Лица среднего возраста

(от 41 до 65 лет)

• эндокринные заболевания;

• синдром ночного апноэ;

• заболевания почек;

• заболевания сосудов

Лица пожилого возрас-

та (старше 65 лет)

• заболевания сосудов;

• паренхиматозные заболевания почек;

• заболевания щитовидной железы

Классификация уровней АД (мм рт. ст.)

Категории АД САД ДАД

Оптимальное < 120 и < 80

Нормальное 120–129 и/или 80–84

Высокое нормальное 130–139 и/или 85–89

АГ 1-й степени 140–159 и/или 90–99

АГ 2-й степени 160–179 и/или 100–109

АГ 3-й степени ≥ 180 и/или ≥ 110

Изолированная

систолическая АГ

≥ 140 и < 90

Клинические стадии гипертонической болезни

поА.Л. Мясникову

I стадия— отсутствие поражения органов-мишеней;

II стадия— присутствие изменений состороны од-

ного или нескольких органов-мишеней;

III стадии— наличие клинических проявлений сер-

дечно-сосудистых заболеваний, цереброваскулярных

болезней, хронического поражения почек.

https://t.me/medicina_free

Головная боль

Стратификация риска убольных

артериальной гипертонией

Артериальное давление (мм рт. ст.)

АГ 1-й степе-

ни САД 140–159

или ДАД 90–99

АГ 2-й степени

САД 160–179

или

ДАД 100–109

АГ 3-й степени

САД > 130 или

ДАД >110

Других факто-

ров риска нет

Низкий риск Средний риск Высокий риск

1–2 фактора риска Средний риск Высокий риск Высокий риск

3 и более факто-

ров риска

Высокий риск Высокий риск Высокий риск

Субклиническое

ПОМ, ХБП 3-й

степени или СД

Высокий риск Высокий риск

Очень высо-

кий риск

ССЗ, ЦВБ,

ХБП ≥ 4-й сте-

пени или СД с

ПОМ или факто-

рами риска

Очень высокий

риск

Очень высо-

кий риск

Очень высо-

кий риск

Факторы риска:

• Мужской пол;

• Возраст (> 55 лет у мужчин, > 65 лет у женщин);

• Курение;

• Дислипидемия:

— Общий холестерин > 4,9 ммоль/л;

— ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л;

— ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л — у мужчин, < 1,2 ммоль/л —

у женщин;

— ТГ > 1,7 ммоль/л.

• Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л;

• НТГ;

• Ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м

);

• Абдоминальное ожирение (ОТ > 94 см — у мужчин,

> 80 см — у женщин);

• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых забо-

леваний (< 55 лет — у мужчин, < 65 лет — у женщин).

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

Проявления:

1-я СТАДИЯ

Жалобы:

• могут отсутствовать;

• иногда беспокоят головные боли;

• головокружение;

• шум в ушах;

• снижение трудоспособности;

• кардиалгии.

Стабильное или тразиторное повышение АД.

2-я СТАДИЯ

Жалобы:

• головная боль;

• головокружение;

• боли в области сердца;

• одышка при физическом напряжении;

• частые гипертонические кризы;

Обьективно: гиперемия лица, снижение толерантно-

сти кфизическим напряжениям.

3-я СТАДИЯ

Высокое, устойчивое повышение АД.

Развитие осложнений:

• инфаркт миокарда;

• сердечная недостаточность;

• инсульт;

• транзиторная ишемическая атака;

• кровоизлияние в сетчатку;

• аневризма аорты.

Правила измерения АД

Положение больного: сидя вудобной позе; рука насто-

ле инаходится науровне сердца; манжета накладывается

наплечо, нижний край еена 2 смвыше локтевого сгиба.

https://t.me/medicina_free

Головная боль

Условия измерения АД:

• исключается употребление кофе и крепкого чая в те-

чение 1 часа перед исследованием;

• рекомендуется не курить в течение 30 минут до из-

мерения АД;

• отменяется прием симпатомиметиков, включая на-

зальные и глазные капли;

• АД измеряют в покое после 5-минутного отдыха; в слу-

чае, если процедуре измерения АД предшествовала

значительная физическая или эмоциональная нагруз-

ка, период отдыха следует продлить до 15–30 минут.

Показания для СМАД или СКАД

Состояния, когда высока вероятность

гипертонии белого халата, такие как:

• АГ 1-й степени при клиническом измерении АД;

• значительное повышение АД без ПОМ, связанных с АГ.

Состояния, когда высока вероятность

маскированной АГ, такие как:

• высокое нормальное АД по данным клинического из-

мерения АД;

• нормальное клиническое АД у пациента с ПОМ или

высоким сердечно-сосудистым риском.

Постуральная ипостпрандиальная гипотония упа-

циентов, неполучающих или получающих гипотензив-

ную терапию;

Оценка резистентной АГ;

Оценка контроля АД, особенно упациентов высо-

кого риска;

Чрезмерно выраженная реакция АДнанагрузку;

Значительная вариабельность АД;

Оценка симптомов, указывающих нагипотонию, при

проведении антигипертензивной терапии.

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

Боль в горле

Боль вгорле — признак простудных инфекционных

(бактериальных, вирусных) заболеваний или повреж-

дения слизистой оболочки глотки. Распространен этот

вид болей довольно широко, поэтому понимание про-

цессов, приводящих кпоявлению болевого синдрома

вгорле, важно для всех. Это позволит предпринять пра-

вильные действия влечении иизбежать многих ослож-

нений этих заболеваний.

Появилась либоль вовремя приема пищи?

да

Можно предположить

воспалительное заболевание.

При осмотре горла— видны ли увели-

ченные нёбные миндалины, покрытые

гнойным налетом?

нет

Если вы не можете поставить диагноз

по этой схеме, обратитеськ врачу

да

https://t.me/medicina_free

Боль в горле

Можно предположить травмирование глотки. Возникает при по-

вреждении слизистой оболочки илежащих под ней слоев стенки глот-

ки твердыми частями пищи. При употреблении мяса это могут быть

мелкие фрагменты костей, образовавшиеся при его рубке, при упо-

треблении рыбы— фрагменты еекостного скелета. Костные фраг-

менты могут повредить слизистую, оставив царапины или уколы,

амогут даже застрять вместе повреждения.

Проявления: боль вгорле, усиливающаяся при глотании, затруднен-

ность глотания из-за неприятного ощущения инородного тела, ме-

шающего сделать глотательное движение, вплоть донарушения го-

лоса изатруднения дыхания.

Лечение: обратитесь кЛОР-специалисту. Застрявшие инородные тела

достаточно легко удаляются изглотки спомощью специальных меди-

цинских инструментов. Ненервничать! Непаниковать! Несуетить-

ся! Непытайтесь избавиться отнеприятных ощущений, съев твер-

дую игрубую пищу (например, хлебную корку), ведь при этом за-

стрявший фрагмент кости может отломиться ичасть его останется

встенке глотки, ачасть, попав впищевод, может травмировать иего!

да

Гнойный налет сминдалин неснимается. Можно предполо-

жить дифтерию.

Дифтерия— инфекционное заболевание, передающееся отче-

ловека кчеловеку. Заболевание опасно токсическим поражением

сердечной мышцы инервной ткани при развитии процесса.

Проявления: повышение температуры тела до 38

С. Боль вгорле

выражена умеренно. Слизистая зева ярко-красная. Наминдали-

нах виден налет сероватого цвета, неснимаемый шпателем, аесли

все жеудается это сделать, тонаместе снятого налета появляется

кровоточащая поверхность. Налет может покрывать большую по-

верхность зева иминдалин. Миндалины отечны, увеличены враз-

мерах. Выражены общая слабость, головная боль, тошнота, воз-

можна рвота. Пульс частый, артериальное давление понижается.

нет

Продолжение

наследующей

странице. № 1

Продолжение

наследующей

странице. № 2

Снимается лишпателем (ватной палочкой, чайной ложкой)

гнойный налет снёбных миндалин или сделать

это затруднительно?

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

да

Гнойный налет легко снимается с миндалины.

Можно предположить ангину

Ангина— инфекционное заболевание. Возбудители— различные

микробы. Источником инфекции могут быть заболевания полости

рта, кариозные зубы, гнойные заболевания носа ипридаточных

пазух (гайморит, фронтит). Поражается лимфоидная ткань глот-

ки игортани. Чаще инаиболее ярко воспаление протекает внёб-

ных миндалинах.

Проявления: боль вгорле, усиливающаяся при глотании, головная

боль, недомогание, общая слабость, озноб, повышенная темпера-

тура тела (38–39

С ивыше). Слизистая глотки ярко-красная. Нёб-

ные миндалины увеличены вразмерах, отечны, ярко-красные (ка-

таральная ангина).

Если наминдалинах видны заполненные желтовато-белым гноем

единичные фолликулы, торечь идет офолликулярной ангине.

Если гноем покрыта большая часть миндалин, это лакунарная ан-

гина. Гнойный налет легко снимается шпателем, ватной палочкой.

Подчелюстные (в области угла челюсти) ипереднешейные лимфа-

тические узлы увеличены доразмеров горошины, болезненны при

нажимании наних.

Лечение осуществляет ЛОР-врач, терапевт. Доэтого можно при-

нять жаропонижающие, противовоспалительные препараты, обиль-

ное питье. Прием антибиотиков только поназначению врача!

нет

Лечение осуществляет врач-инфекционист. Лечение специфи-

ческое: введение антитоксической противодифтерийной сы-

воротки, борьба синтоксикацией.

Несвоевременное лечение дифтерии или попытки самоле-

чения чреваты появлением грозных осложнений— пора-

жение сердечной мышцы (миокардит), поражение нервов

(параличи), нарушение дыхания (истинный круп)!

№ 1

№ 2

https://t.me/medicina_free

Боль в горле

да

Имеются ливыраженные затруднения при открывании рта?

Можно предположить такое заболевание, как паратонзилляр-

ный абсцесс. Это осложнение ангины. Возникает при позднем

начале или неадекватном еелечении. Боль носит односторон-

ний характер (ощущается содной стороны горла), значительно

усиливается при глотании, сопровождается усилением слюно-

отделения. Открывание рта затруднено из-за напряжения же-

вательных мышц ивыраженной боли. Слизистая глотки яр-

ко-красная. Миндалина настороне абсцесса смещена кцентру,

выбухает инависает над ним. Для уменьшения болезненных

ощущений голова наклонена вбольную сторону. Выражена ин-

токсикация: общая слабость, головная боль, тошнота, озноб,

высокая температура тела.

Лечение осуществляет ЛОР-специалист.

нет

Можно предположить острый фарингит.

Фарингит— воспаление слизистой оболочки илимфоидной ткани

глотки. Возникает после переохлаждения, приема слишком горячей

или слишком холодной пищи, вдыхания паров химических соедине-

ний, дыма, втом числе итабачного.

Проявления: боль вгорле при глотании, першение, ощущение сухости

вгорле, сухой мучительный кашель, особенно ночью. Слизистая гор-

ла ярко-красная, раздражена, отечна. Температура тела повышена не-

значительно. Носовое дыхание нарушено. Часто сочетается своспали-

тельными заболеваниями дыхательных путей.

Лечение осуществляет врач-терапевт, ЛОР-специалист.

Продолжение схемы

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

Боль в ухе

Ухо состоит изнескольких отделов. Выделяют наруж-

ное, среднее ивнутреннее ухо. Наружное ухо состоит

изушной раковины (хряща, покрытого кожей) инаружно-

го слухового прохода, покрытого кожей, содержащей же-

лезы, вырабатывающие ушную серу. Среднее ухо состоит

избарабанной перепонки, отделяющей его отнаружного

уха ибарабанной полости. Барабанная полость заполнена

воздухом, вней находятся слуховые косточки, передающие

звуковые колебания отбарабанной перепонки вовнутрен-

нее ухо. Полость среднего уха соединяется сносовой по-

лостью, сполостью глотки— посредством слуховой тру-

бы. Внутреннее ухо содержит окончания слуховых нервов,

превращающих звуковые колебания внервные импульсы.

Понимание анатомической структуры органа слуха по-

может вопределении места заболевания ивыборе такти-

ки вего лечении.

Сопровождаются либоли вухе выделениями изнаружного

слухового прохода?

да

Можно предположить наружный отит или средний отит.

Сопровождается ли боль снижением слуха?

Можно предположить

средний отит

Продолжение

нас. 30. № 1

нет

https://t.me/medicina_free

Боль в ухе

Острый средний отит. Воспаление среднего уха (барабанной поло-

сти). Как правило, происходит при проникновении инфекции послу-

ховой трубе изполости носа или носоглотки при воспалении вних

(острая респираторно-вирусная инфекция). При этом происходит

воспаление слизистой барабанной полости сотеком ивыделением

воспалительной жидкости вполость среднего уха, еенагноение. Сли-

зистая слуховой трубы также отекает, что затрудняет отток продук-

тов воспаления изсреднего уха иприводит кповышению давления

внем. Повышенное давление набарабанную перепонку проявляет-

ся винтенсивных болях. Воспаление приводит красплавлению гно-

ем барабанной перепонки, вней образуется отверстие, через кото-

рое гной истекает внаружный слуховой проход.

Проявления заболевания: вначале возникает интенсивная боль вухе,

отдающая взубы, всоответствующую половину головы; значитель-

но снижается слух; процесс сопровождается высокой температурой

тела (38–39

С). После появления отверстия вбарабанной перепон-

ке через него происходит истечение гноя изсреднего уха внаруж-

ный слуховой проход. При этом больной испытывает значительное

облегчение, интенсивность болей уменьшается, температура тела по-

нижается донормальной. Нарушения слуха сохраняются дозавер-

шения процесса рубцевания поврежденной барабанной перепонки.

Лечение осуществляет ЛОР-специалист. Несвоевременное обраще-

ние кврачу или попытки самолечения могут привести ксерьез-

ным осложнениям заболевания, вплоть доугрозы жизни (отоген-

ный менингит, отогенный сепсис)!

Можно предположить наружный отит.

Наружный отит— воспаление наружного слухового прохода. За-

болевание возникает при травмировании кожи наружного слухово-

го прохода— например, при манипуляциях вухе спичкой, зубочист-

кой, скрепкой или другими предметами. Травма кожи— входные во-

рота инфекции, приводит квозникновению воспаления волосяных

мешочков исальных желез, расположенных вкоже наружного уха.

Проявления: боль вухе, усиливающаяся при надавливании накозе-

лок (выступающая спереди часть ушной раковины возле наружно-

го слухового отверстия), при оттягивании ушной раковины, при от-

крывании рта. Боли сопровождаются зудом. Нарушения слуха нет.

Лечение осуществляется ЛОР-специалистом, доэтого можно прини-

мать обезболивающие препараты, производить туалет слухового про-

хода— аккуратное очищение его отгноя иотшелушившейся кожи.

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 23 / 343 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3120_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3123_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3128_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3133_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3135_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб1Книга_3136_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3140_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf