Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1718 / 3418 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 > Следующая >>>

170

О чем говорят симптомы

нет

Сопровождается ли кашель повышением температуры тела,

насморком, головной болью?

Можно предположить острую

респираторно-вирусную инфекцию

(описание болезни см. на с.16).

Сопровождается ли кашель отделением мокроты зеленого или ржа-

вого цвета, болью в груди при дыхании?

да

Можно предположить воспаление

легких (описание болезни см. на с.80).

Сопровождается ли сухой кашель внезапно возникшей одышкой

и болью в груди?

Можно предположить пневмоторакс

(описание болезни см. на с. 53).

Сопровождается ли сухой или с небольшим количеством

мокроты кашель чувством саднения загрудиной, повышением

температуры тела?

Можно предположить острый

бронхит (описание болезни см. на с. 79).

Сохраняется ли кашель с мокротой длительное время,

выражен ли он особенно по утрам?

нет

https://t.me/medicina_free

171

Кашель

нет

да

Продолжение

наследующей

странице. № 1

Продолжение

наследующей

странице. № 2

Можно предположить хронический бронхит.

Хронический бронхит. Хроническое, длительно проте-

кающее заболевание, при котором происходит поражение

всех отделов бронхов. Вего основе лежит изменение со-

стояния ифункционирования клеток слизистой оболочки

бронхов сусилением продукции воспалительного отделя-

емого впросвет бронха инарушением его способностей

ксамоочищению. Чаще всего встречается укурильщиков.

Проявления: основной признак— кашель. Вначале забо-

левания онпоявляется поутрам вхолодную, сырую пого-

ду, асовременем становится привычным. Через некото-

рое время возникает чувство саднения загрудиной, кашель

становится приступообразным, снадрывом. Мокрота сна-

чала имеет вид слизи, затем становится слизисто-гнойной

или гнойной (зеленовато-желтого цвета). Нарушается об-

щее самочувствие, появляются слабость, быстрая утом-

ляемость, недомогание. Характерна потливость поночам,

симптом мокрой подушки.

Лечение осуществляет врач-терапевт, пульмонолог.

Возникает ли кашель с мокротой гнойного характера

после частых повторных воспалительных заболеваний

верхних дыхательных путей?

да

нет

https://t.me/medicina_free

172

О чем говорят симптомы

№ 1

Можно предположить бронхоэктатическую болезнь.

Бронхоэктатическая болезнь. Хроническое заболевание бронхов. Вос-

нове лежит изменение структуры бронхов с образованием участков

их расширения, в которых затем происходит нагноение. Как правило,

развитию процесса предшествуют частые респираторные заболевания,

бронхиты, повторные пневмонии.

Проявления: характерный признак — кашель, сопровождающийся выде-

лением слизисто-гнойной или гнойной мокроты желто-зеленого цвета,

иногда с неприятным запахом. Кашель с мокротой особенно выражен по

утрам. Часто в мокроте заметны прожилки алой крови, что говорит о на-

рушении целостности ткани бронхов. Перечисленные симптомы сопро-

вождаются общей слабостью, утомляемостью, недомоганием, повышени-

ем температуры тела, болью в груди при кашле, снижением веса больного.

Лечение осуществляет врач-пульмонолог.

да

Сопровождается ли длительно существующий кашель отделени-

ем слизисто-гнойной мокроты с прожилками крови, болью в груди,

снижением веса, потерей аппетита?

Можно предположить рак легких.

Рак легкого. Одна изнаиболее распространенных форм онкологических

заболеваний. Спровоцировать развитие опухоли может курение, загряз-

нение окружающей среды, профессиональные неблагоприятные условия.

Проявления: основными инаиболее характерными признаками рака лег-

кого являются кашель, боль вгруди, кровохаркание. Кашель— ранний

признак заболевания. Вначале онсухой сприступами вночное время,

которые затем учащаются. Кашель становится мучительным, надсадным,

иногда содышкой ичувством нехватки воздуха. При дальнейшем разви-

тии заболевания появляется слизистая мокрота, приобретающая вскоре

гнойный характер. При вовлечении вопухолевый процесс кровеносных

сосудов вмокроте появляются прожилки алой крови. Вдальнейшем воз-

никают боли вгруди ноющего, сверлящего характера, нарастающие при

движении, дыхании. Ухудшается общее состояние организма, снижает-

ся вес, пропадает аппетит, усиливается общая слабость, утомляемость.

Лечение осуществляет врач-онколог.

№ 2

нет

да

https://t.me/medicina_free

173

Кашель

нет

да

Продолжение наследующей

странице. № 1

Продолжение наследующей

странице. № 2

нет

Сопровождается ли сухой кашель чувством сухости,

царапания в горле?

Можно предположить острый ларингит.

Острый ларингит. Воспаление слизистой оболочки гортани.

Чаще всего встречается при острых респираторных инфекци-

ях, простудных заболеваниях, курении, вдыхании паров хими-

ческих соединений, дыма, пыли.

Проявления: характерно появление чувства сухости, першения

вгорле, возникает ощущение царапания исаднения. Голос ста-

новится хриплым сгрубым оттенком. Иногда отмечается пол-

ная потеря голоса. Кашель при ларингите сухой. Появляется го-

ловная боль, температура тела повышена.

Лечение осуществляет врач-терапевт, ЛОР-специалист.

Имеют ли место приступы сухого лающего кашля?

Сопровождается ли кашель с мокротой слизисто-

гнойного характера нечеткими признаками воспаления?

Можно предположить

туберкулез легких.

Если вы не можете

поставить диагноз по

этой схеме, обратитесь

к врачу

Продолжение схемы

https://t.me/medicina_free

174

О чем говорят симптомы

№ 1

№ 2

да

Можно предположить коклюш.

Коклюш. Острое инфекционное заболевание. Заражение происходит

отбольного человека воздушно-капельным путем. Местом развития

патологического процесса является слизистая оболочка верхних ды-

хательных путей.

Проявления: нафоне незначительного повышения температуры тела

(до38

С) появляется сухой кашель. Постепенно его интенсивность

нарастает, онстановится приступообразным, восновном проявляясь

вночные часы. Затем кашель приобретает характерные для коклюша

особенности— становится лающим. Приступ начинается внезапно, со-

стоит изсерии кашлевых движений, следующих одно задругим без пе-

рерывов, после чего происходит свистящий вдох иприступы кашля про-

должаются. Таких повторных приступов может быть несколько. Закан-

чиваются они откашливанием вязкой прозрачной мокроты слизистого

характера, иногда рвотой. Вовремя приступа лицо краснеет, подчас при-

обретает синюшный оттенок, шейные вены набухают, глаза наливают-

ся кровью, вплоть докровоизлияния вслизистую оболочку глаз, появ-

ляется слезотечение, язык высовывается допредела наружу, кончик его

загибается кверху.

Лечение осуществляет врач-инфекционист.

Туберкулез легких. Инфекционное заболевание, при котором поми-

мо общей реакции организма навозбудителя также имеются испеци-

фические изменения вотдельных пораженных органах. Заражение про-

исходит чаще всего воздушно-капельным путем отбольного человека.

Туберкулезный процесс ворганах дыхания вялотекущий, как правило,

выявляется при проведении профилактического рентгенологического

обследования. Клиническая картина туберкулеза легких зависит отсте-

пени развития процесса иего распространенности.

Проявления инфильтративного туберкулеза легких: начало болезни

напоминает простудное заболевание дыхательных путей, сохраняюще-

еся длительное время. Клиническая картина воспаления нечеткая, по-

вышение температуры незначительное. Кашель сослизисто-гнойной

или гнойной мокротой. Важным симптомом является кровохарканье.

Это говорит овключении ввоспалительный процесс легочных сосудов.

При повреждении врезультате воспаления крупных сосудов возможно

легочное кровотечение.

Лечение осуществляет врач-фтизиатр.

Продолжение схемы

https://t.me/medicina_free

175

Кровохарканье

Кровохарканье — выделение крови при кашле

ввиде прожилок крови вмокроте или отдельных плев-

ков жидкой или свернувшейся крови вобъеме, непре-

вышающем 10–15 млзаодин раз или 100 млза 24 часа.

Легочное кровотечение (hemoptoe) — выделение

чистой крови при кашле, как правило, вобъеме более

100 млвсутки.

Основные причины

Заболевания ре-

спираторной си-

стемы

Легоч-

ная ги-

пертен-

зия

Заболева-

ния сердца

Нару-

шение

сверты-

вания

крови

Систем-

ная пато-

логия сое-

динитель-

ной ткани

Бронхоэктазы

Туберкулез

Пневмония

Пневмосклероз

Абсцесс легкого

Первичная легоч-

ная гипертензия

Бронхогенный рак

Аденома бронха

Паразитарные за-

болевания

Травмы

Ми-

траль-

ный сте-

ноз

ТЭЛА

Острая

ихрониче-

ская сердеч-

ная недоста-

точность

Аневризма

аорты

Лечение ан-

тикоагулян-

тами

Гемофи-

лия

Лейкоз

Тромбо-

цитопе-

ния

АНЦА-ас-

социиро-

ванные ва-

скулиты

СКВ

Узелковый

полиарте-

риит

Сакроидоз

https://t.me/medicina_free

176

О чем говорят симптомы

Диагностика

Органы ды-

хания

Болевой синдром вгрудной клетке, его характер

Одышка, еехарактер, кашель

Деформации грудной клетки

Изменения перкуторных данных над зоной пора-

жения

Аускультативная картина (выслушивание хрипов,

шума трения плевры, жесткое, ослаб

ленное дыхание)

Органы

кровообра-

щения

Цианоз, румянец

Изменения области сердца

Патологические шумы при аускультации

Нарушения ритма

Отеки

Артериальные гипо- игипертония

Прочие

проявления

Нарушения терморегуляции (лихорадка, субфебри-

литет)

Снижение массы тела

Отсутствие аппетита

Слабость

Потливость

Кожные высыпания

Деформации опорно-двигательного аппарата

В таблице представлен дифференциальный диагноз

истинного и «ложного» кровохарканья.

Дифференциальный диагноз кровохарканья

Клинические

данные

Желудоч-

но-кишечное

кровотечение

Носовое кровоте-

чение, кровотече-

ние изротовой по-

лости

«Истин-

ное» кро-

вохарка-

нье

Анамнез

Болезни пе-

чени ижелуд-

ка, диспепсия,

хронический

алкоголизм

Болезни носоглотки,

сопровождающиеся

хроническими носо-

выми кровотечения-

ми, хронические за-

болевания полости

рта, гортани, корня

языка

Патология

дыхатель-

ной систе-

мы

https://t.me/medicina_free

177

Кровохарканье

Клинические

данные

Желудоч-

но-кишечное

кровотечение

Носовое кровоте-

чение, кровотече-

ние изротовой по-

лости

«Истин-

ное» кро-

вохарка-

нье

Условия кро-

вотечения

Рвота кровью

Откашливание

скудных плевков

мокроты поутрам

сосгустками крови

наихповерхности

Вне зави-

симости

отвреме-

ни суток, ка-

шель, мо-

крота спри-

месью крови

Характер вы-

деляющейся

крови

Темная кровь,

сгустки, «ко-

фейная гуща»

Отдельными сгуст-

ками или мелкояче-

истой сеткой напо-

верхности мокроты

Алая кровь,

почти не-

свернувшая-

ся, пенистая

Примеси Остатки пищи Слизь, слюна Мокрота

Продолжи-

тельность

кровотече-

ния

Кратковремен-

ное иобильное

Скудные или уме-

ренные выделения,

рецидивирующие

От несколь-

ких часов

донесколь-

ких суток

Мелена Есть Нет Нет

При кровохарканье важно вовремя

диагностировать онкологическую

патологию!

Диагностический алгоритм при кровохарканье на

схеме далее.

Показания для консультации сосудистого

хирурга:

• Очаговые образования легких, выявленных при рент-

генографии и КТ.

• Локальные изменения бронхов, выявленные при эн-

доскопическом исследовании.

Окончание табл.

https://t.me/medicina_free

178

О чем говорят симптомы

• Бронхоэктазы в случае рецидивирующих эпизодов

кровохарканья.

• Продолжающееся кровохарканье при отсутствии ин-

струментальных данных на наличие очагового обра-

зования и локальных изменений бронхов не является

показанием для консультации торакального хирурга.

Лечение:

1. Немедикаментозное:

• профилактика аспирации (возвышенное положение);

• при подозрении на легочное кровотечение (незави-

симо от его степени) — полное ограничение приема

пищи и жидкости.

2. Медикаментозное:

• гемостатическая терапия (например, транексамовая

кислота);

• лечение основного заболевания.

https://t.me/medicina_free

179

Изменение мочи и кала

С мочой икалом изорганизма выводятся продук-

ты его жизнедеятельности. Пооценке этих показате-

лей можно судить офункционировании многих орга-

нов исистем организма, предполагать наличие тех или

иных патологических процессов.

При оценке мочеиспускания обращается внимание

наследующие показатели: количество выделяемой мочи

(увеличение, уменьшение, отсутствие: внорме заодин раз

выделяется 200–300 млмочи, всутки— 1000–2000мл),

частоту мочеиспускания (в норме засутки 4–7 раз), со-

стояние дневного иночного мочеиспускания, болезнен-

ность при мочеиспускании, цвет мочи, еепрозрачность,

наличие примеси крови.

При оценке калоотделения обращают внимание наха-

рактер испражнений (жидкий, кашицеобразный, «овечий»,

оформленный), частоту стула (в норме 2 раза всутки), цвет

кала, наличие внем крови, паразитов, боль при испражнении.

Изменения кала

нет

да

Продолжение

нас. 186.

№ 1

Продолжение

на с. 186.

№ 2

Предшествовало ли проявлению расстройств стула

употребление мясных продуктов?

Имеет ли место частый жидкий стул с примесью

слизи и крови?

Можно предположить

дизентерию (описание

болезни см. на с.121).

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1718 / 3418 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3120_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3123_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3128_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3133_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3135_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб1Книга_3136_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3140_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf