Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 / 3419 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 > Следующая >>>

180

О чем говорят симптомы

Диарея (понос)— увеличение частоты дефекаций

иуменьшение плотности каловых масс. Диарея под-

разделяется наострую (< 12–14 дней) ихроническую

(> 14дней). Диарею часто сопровождают тенезмы—

болезненные, мучительные позывы надефекацию. Те-

незмы обусловлены тоническим сокращением мышц

прямой кишки, при этом одновременное спастическое

сокращение сфинктеров препятствует опорожнению

кишечника. Развиваются при раздражении/поврежде-

нии слизистой оболочки (инфекционный колит, болезнь

Крона/НЯК, паразитарный колит, атакже при механи-

ческом растяжении кишки (болезни всасывания, осмо-

тические слабительные, обтурирующие опухоли тол-

стой кишки).

Критерии диагноза диареи:

• жидкий стул — содержание жидкости в фекалиях до

85–90 % (норма 60–75 %);

• увеличение массы кала более 300 г/сут.;

• учащенное опорожнение кишечника (как правило, бо-

лее 2–3 раз в сутки.

По механизму развития выделяют:

• Секреторную диарею. Характерна высокая частота

дефекаций обильными, водянистыми каловыми мас-

сами с большим количеством электролитов в кале.

Характерна дегидратация и электролитные наруше-

ния. Не купируется голоданием.

• Осмотическую диарею с дефекацией 3–4 раза в сут-

ки обильным, неоформленным стулом с непереварен-

ными остатками пищи. Системные проявления мини-

мальны. Купируется при голодании.

• Психогенную или моторную диарею. Характерна для

синдрома раздраженного кишечника и тиреотокси-

коза, обусловлена ускоренным транзитом химуса

по ЖКТ.

• Экссудативную/воспалительную диарею вследствие

развития колита/энтерита (см. схему на с. 182).

https://t.me/medicina_free

181

Изменение мочи и кала

Для толстокишечной (колитической)

диареи характерно:

• выраженное учащение стула (4–10 раз и более в сут-

ки) с небольшим объемом испражнений;

• каловые массы кашицеобразные, с примесями сли-

зи, крови;

• характерны тенезмы;

• редко дегидратация.

Для тонкокишечной (энтеральной)

диареи, напротив, характерно:

• умеренное учащение стула (3–4 раза в сутки) с боль-

шим объемом фекалий;

• водянистая или жидко-кашицеобразная консистен-

ция стула;

• характерна стеаторея;

• часто дегидратация, судороги.

Основные причины острой диареи: острые кишеч-

ные (бактериальные, вирусные) или системные, нозо-

комиальные ятрогенные инфекции, острые хирургиче-

ские заболевания, обострение воспалительных заболе-

ваний кишечника (см. схему ниже).

https://t.me/medicina_free

182

О чем говорят симптомы

Классификация диареи показана насхеме ниже.

При обследовании больного с диареей

необходимо установить:

• возраст, фоновые и сопутствующие заболевания;

• исключить острую диарею: начало и длительность ди-

ареи, характер и частота стула, примесь крови в сту-

ле, динамика диареи, тошнота/рвота, лихорадка, боль

в животе, тенезмы;

• выявить признаки дегидратации: тахикардию, гипото-

нию, низкое центральное ВД, низкий диурез, плохой

тургор кожи и сухость слизистых, «западание» глаз;

• исключить признаки перитонита: боль при пальпации,

напряжение или ригидность передних мышц живота;

• исключить кровь/мелену при ректальном исследова-

нии.

Дегидратация является важней-

шим потенциально летальным ос-

ложнением острой диареи.

https://t.me/medicina_free

183

Изменение мочи и кала

Клинико-лабораторные критерии степеней дегидратации*

Симптомы

Степени дегидратации

I II III IV

Величина потери жидкости относительно массы тела

До 3 % 4–6 % 7–9 % Свыше 10 %

Рвота До 5 раз До 10 раз До 20 раз Свыше 20 раз

Жидкий стул До 10 раз От 10 до 20 раз 20 раз и более Свыше 20 раз

Жажда, сухость слизистой по-

лости рта

Умеренная Значительная – Резкая

Цианоз Нет

Носогубного тре-

угольника

Акроцианоз Общий цианоз

Эластичность кожи и тургор

подкожной клетчатки

Норма

Понижены у по-

жилых

Понижены Резкое снижение

Изменение голоса Не изменен Ослаблен Осиплость Афония

Судороги Отсутствуют

Икроножные

мышцы,

кратковременные

Продолжительные и бо-

лезненные с вовле чением

большего объема мышеч-

ной массы

Генерализованные,

тонические

https://t.me/medicina_free

184

О чем говорят симптомы

Симптомы

Степени дегидратации

I II III IV

Величина потери жидкости относительно массы тела

До 3 % 4–6 % 7–9 % Свыше 10 %

Пульс на периферических со-

судах в 1 мин

Норма До 100

До 120, слабый, вплоть до

нитевидного

Не определяется

Систолическое артериальное

давление

Норма

Снижение на

10–20 % ниже ин-

дивидуальной

нормы

Снижение до 50% от ин-

дивидуальной

нормы

Снижение ниже 50 %

от индивидуалвной

нормы

Диурез Норма Олигурия Олигоанурия Анурия

Гематокрит, % 40–45 % 45–50 % 50–55 % Свыше 55%

Величина pH крови 7,36–7,40 7,36–7,40 7,30–7,36 Менее 7,30

Дефицит оснований (BE) Норма –2...–5 ммоль/л -5...-10 ммоль/л Свыше — 10 ммоль/л

Электролиты крови Норма

Тенденция к сни-

жению калия

Гипокалиемия, гипохло-

ремия

Гипокалиемия до

2,5 ммоль/л, гипохлоремия

*В. А. Малов, А. Н. Горобченко, Л. Н. Дмитриева. Острые инфекционные диарейные заболевания: вопросы тера

пии// Лечащий врач. 2007. № 5

Окончание табл.

https://t.me/medicina_free

185

Изменение мочи и кала

Алгоритм догоспитальной медицинской помощи па-

циенту сострой диареей показан насхеме.

https://t.me/medicina_free

186

О чем говорят симптомы

да

Можно предположить сальмонеллез.

Сальмонеллез. Острое инфекционное заболевание. Заражение проис-

ходит при употреблении впищу мяса больных животных, прошедшего

недостаточную термическую обработку. При заболевании поражается

желудочно-кишечный тракт.

Проявления: температура тела повышается до 38–39

С. Появляются об-

щая слабость, головная боль, тошнота, рвота. Возникают боли вживоте,

сопровождающиеся частым жидким стулом. Общее состояние быстро

ухудшается, пульс становится слабым, частым, артериальное давление

понижается. Кожа ивидимые слизистые бледные, ссинюшным оттенком.

Лечение осуществляет врач-инфекционист.

Несвоевременное обращение замедицинской помощью или попыт-

ки самолечения чреваты развитием тяжелых осложнений заболе-

вания!

№ 1

да

Видны ли в кале черви или их фрагменты?

Можно предположить гельминтозы.

Гельминтозы. Большая группа заболеваний, которые вызываются раз-

личными видами червей, паразитирующих ворганизме. Одним изнаи-

более излюбленных мест локализации паразитов ворганизме является

желудочно-кишечный тракт. Заражение происходит при употреблении

впищу продуктов, зараженных яйцами паразитов.

Проявления: появляются разной степени выраженности признаки об-

щей интоксикации организма— слабость, недомогание, тошнота, сни-

жение аппетита. Возникают схваткообразные боли вживоте, чаще воко-

лопупочной области. При большом количестве паразитов (например,

аскарид) вкишечнике образуется клубок, полностью перекрывающий

просвет кишки сформированием кишечной непроходимости. Иногда

удается заметить червей врвотных массах, испражнениях. Наиболее ин-

формативно микроскопическое исследование кала.

Лечение осуществляет врач-инфекционист.

Имеет ли место длительная задержка дефекации?

Продолжение схемы

№ 2

нет

Можно предположить запор.

да

Продолжение

нас. 191. № 1

нет

https://t.me/medicina_free

187

Изменение мочи и кала

Запор — синдром, который включает

следующие признаки:

• натуживание и/или дискомфорт во время дефекации;

• более редкие, чем обычно, сокращения кишечника;

• твердые, сухие или более комковатые фекалии;

• спазмы в животе или метеоризм;

• дискомфорт или боль в нижнем отделе спины или

в желудке;

• чувство неполного опустошения после дефекации;

• тошноту, раздражительность, снижение аппетита;

• слабость/утомляемость.

В норме частота стула варьирует впределах от 3 раз

вдень до 3 раз внеделю. У 70% взрослых при европей-

ском стиле питания стул бывает 1 раз вдень. Умужчин

консистенция фекалий более мягкая, чем уженщин. Ча-

стота дефекации достоверно реже ичастота встречае-

мости хронического запора достоверно чаще уженщин.

Запор — это полиэтиологическая проблема. Онмо-

жет быть функциональным транзиторным, органиче-

ским, следствием нарушений аноректального транзи-

та, атакже острым ихроническим.

Функциональный транзиторный запор: зависит

отсостава съеденной пищи инизкой физической ак-

тивности. Наиболее частой причиной считают нере-

гулярный прием пищи, низкое потребление жидкости

ипищевых волокон, что досих пор научно недоказано.

Нередко запоры возникают вследствие привычного по-

давления позывов кдефекации, обусловленного стилем

жизни (утренняя спешка, особенности режима работы,

отсутствие условий втуалете). Причиной транзиторно-

го запора могут быть многие лекарства, наиболее часто:

• антациды, содержащие гидроксид алюминия, карбо-

нат кальция;

• антихолинергические препараты (амитриптилин, фе-

нотиазины, противоглаукомные), транквилизаторы

и антигистаминные;

https://t.me/medicina_free

188

О чем говорят симптомы

• миотропные спазмолитики и мышечные релаксанты;

противоэпилептические средства;

• опиаты, лоперамид;

• b-блокаторы, антагонисты Са

, сартаны, ингибито-

ры АПФ.

Острый запор: возникает при резком ограничении

подвижности, впутешествии, острой лихорадке, остром

тяжелом заболевании, лишении сна.

Хронический запор (см. табл. ниже) развивается

вследствие следующих причин:

1) обструкции толстой кишки;

2) нарушения моторики кишечника;

3) системных метаболических нарушений.

Этиология хронического запора

Органическая об-

струкция просвета

ободочной кишки

Наруше-

ние функции

мышечного

слоя толстой

кишки

Метаболи-

ческие/

эндокрин-

ные

заболевания

Функцио-

нальный

запор

Вне просвета кишки:

Сдавление опухолью

Хроническая кишечная

непроходимость

Грыжа

Внутри кишки

Опухоль

Стриктуры и

послеоперационные

рубцы

Дивертикулез

Лучевое повреждение

Воспалительные забо-

левания кишечника

Эндометриоз

Инфекции: сифилис,

туберкулез, амебиаз

Синдром

раздражен-

ной кишки

Дивертику-

лез

Системная

склеродер-

мия

Дерматоми-

озит

Миотониче-

ская дистро-

фия

Сегментар-

ная дилата-

ция ободоч-

ной кишки

Гипокалие-

мия

Гиперкальци-

емия

Гипермагни-

емия

Гипотиреоз

Уремия

Сахарный

диабет

Порфирия

Беремен-

ность

Глюкагонома

феохромоци-

тома

Психоген-

ный (при эн-

догенных за-

болеваниях,

стрессе)

Лекарствен-

ный

Запор — как

функцио-

нальное за-

болевание

ЖКТ

https://t.me/medicina_free

189

Изменение мочи и кала

Длительная повремени задержка дефекации. Запо-

ры возникают при заболеваниях различной природы.

Так, запоры могут иметь невротическую природу (воз-

никают при нарушениях регуляции вдеятельности ки-

шечника состороны нервной системы при стрессах или

психоэмоциональной нагрузке). Также запоры могут

возникнуть при недостаточной двигательной активно-

сти человека, при малом употреблении пищи, содержа-

щей клетчатку. Задержка дефекации может явиться од-

ним изпризнаков ракового заболевания вкишечнике,

врезультате чего опухоль сужает просвет кишки. Запо-

ры возникают при отравлениях или токсическом воз-

действии некоторых веществ (наркотики, соединения

свинца, никотин, бесконтрольный прием спазмолити-

ков вбольших дозах ит.д.).

У молодых пациентов широко распространен хро-

нический запор врамках синдрома раздраженного

кишечника (СРК): сочетание нарушения стула спе-

риодической болью вживоте. Диагноз СРК является

позитивным — нетребует инструментального дооб-

следования, иупациента без симптомов «красного

флага» может быть установлен при первичном осмо-

тре.

При осмотре пациента бывает непросто установить,

что онназывает запором. Для более точного представ-

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1819 / 3419 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3120_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3123_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3128_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3133_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3135_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб1Книга_3136_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3140_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf