Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 3410 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

О чем говорят симптомы

Причины обмороков

Рефлекторные

(нейрогенные)

Обмороки вслед-

ствие ортостати-

ческой гипотензии

Кардиогенные

Эмоциональный стресс:

страх, боль, боязнь крови,

медицинских манипуля-

ций иинструментария

Ортостатическая нагрузка

Чихание, кашель

Стимуляция желудочно-ки-

шечного тракта (глотание,

дефекация, боль вживоте)

После физической нагрузки

Постпрандиальные (после

приема пищи)

Тугой воротничок или гал-

стук

Сахарный диабет

Амилоидоз

ХБП

Лекарства: вазоди-

лататоры, диурети-

ки, антидепрессан-

ты идр.

Алкоголь

Кровотечение, диа-

рея, рвота

Бради- и/или та-

хикардия

Сердечно-сосу-

дистые заболе-

вания

ТЭЛА

Расслоение анев-

ризмы аорты

«Красные флаги»:

• Боль в грудной клетке.

• Одышка, удушье.

• Следы крови вокруг рта.

• Употребление наркотиков в анамнезе.

• Укусы животных.

• Положительный тест на беременность.

• Интенсивная головная боль.

• Очаговая неврологическая симптоматика.

• Рвота.

• Обмороки во время физической нагрузки.

• Обмороки в положении лежа.

• Обмороки, которые возникают и проходят внезапно

и спонтанно.

• Повторные эпизоды в течение короткого периода вре-

мени.

• Признаки структурной патологии сердца, нарушения

ритма/проводимости, симптомы ишемии миокарда,

факторы риска тромбоэмболических осложнений.

https://t.me/medicina_free

Нарушения кровообращения

• Неврологические симптомы.

• Пожилой возраст.

• Травмы во время обморочного состояния.

• В семейном анамнезе случаи внезапной смерти, об-

мороки при физической нагрузке, необъяснимые об-

морочные состояния или судороги.

Кровотечение. Кровотечения представляют собой

большую опасность для жизни больного. Нужно пом-

нить изнать, что кровотечения бывают нетолько на-

ружные (при травмах, порезах), ноивнутренние (из ды-

хательных путей, желудочно-кишечного тракта, матки,

селезенки). Если диагностика наружных кровотечений

невызывает затруднений, товнутренние кровотечения

очень опасны!

Сопровождается ли кашель выделением мокроты

спримесью крови?

да

нет

Продолжение

наследующей

странице. № 1

Продолжение

наследующей

странице. № 2

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

нет

№ 1

Была ли рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул?

Можно предположить внутрибрюшное кровотечение.

Внутрибрюшное кровотечение. Чаще всего причинами внутрибрюш-

ных кровотечений являются заболевания желудка или кишечника (язвен-

ная болезнь желудка, язва двенадцатиперстной кишки, глубокие эрозии,

опухоли, геморрой), травмы (разрыв селезенки при тупой травме живо-

та вовремя ДТП, при ударах вживот).

Проявления: внезапная резкая слабость, головокружение, шум или звон

вушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышка. Кожа становится

бледной, покрывается холодным липким потом, слизистые приобрета-

ют синюшный оттенок. Характерна рвота кровью или еесгустками. При

этом кровь может быть алой или иметь вид кофейной гущи. Кал при-

обретает дегтеобразный вид темного, почти черного цвета. Алая кровь

при дефекации указывает накровотечение изгеморроидальных узлов

или трещины прямой кишки.

Лечение осуществляется только вусловиях хирургического стационара.

Во избежание смертельного исхода обращение влечебное учрежде-

ние должно быть незамедлительным! Следует помнить, что при

травматических повреждениях внутренних органов характерных

изменений стула ирвоты скровью небудет, новсе остальные при-

знаки внутрибрюшного кровотечения будут иметь место!

Если вы не можете поставить диагноз поэтой схеме,

обратитесь к врачу

Можно предположить легочное кровотечение.

Легочные кровотечения. Причинами возникновения могут быть такие

заболевания, как туберкулез, нагноительные заболевания, бронхоэкта-

тическая болезнь, опухоли, пневмонии, сердечные заболевания идругие.

Проявления: общая слабость, головокружение, кожные покровы резко

бледнеют, видимые слизистые приобретают синюшный оттенок, появ-

ляется обильный холодный пот. Возникает тошнота, иногда рвота. Ха-

рактерен кашель смокротой, вкоторой видна алая кровь. Артериальное

давление резко снижается. Пульс становится частым иочень слабым.

Прекращается выделение мочи. Общее состояние тяжелое.

Лечение осуществляется вусловиях медицинского учреждения. Доэто-

го больному приподнимают голову, наноги накладывают жгуты изпод-

ручных материалов.

да

№ 2

нет

да

https://t.me/medicina_free

Нарушения кровообращения

Отеки

Отеки— избыточное накопление жидкости втканях

организма исерозных полостях.

Основные причины:

1. Генерализованные отеки:

• заболевания сердца, почек и печени;

• гипопротеинемия;

• гипотиреоз.

2. Локальные отеки:

• Венозные отеки: острый тромбоз глубоких вен; хро-

ническая венозная недостаточность (варикозная бо-

лезнь, посттромбофлебитический синдром).

• Лимфатические отеки (первичная и вторичная лим-

федема).

• Отеки, обусловленные приемом лекарственных

средств: половые гормоны (эстрогены, прогестерон,

тестостерон), НПВП, блокаторы кальциевых каналов

(Амлодипин).

Лекарственные препараты, вызывающие

отеки:

• гипотензивные;

• НПВП;

• противовирусные;

• гормоны;

• антидепрессанты;

• химиотерапевтические;

• цитокины.

Клиническая значимость отеков:

• Внезапно возникший односторонний отек голени тре-

бует исключения тромбоза глубоких вен. Быстрое

возникновение и нарастание симметричных отеков

ног может быть следствием сердечной недостаточно-

сти; отеки лица могут быстро нарастать у лиц молодо-

го возраста при остром гломерулонефрите.

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

• При сердечной недостаточности отеки распростра-

няются под действием гравитации: последовательно

и симметрично вовлекаются стопы, лодыжки, голе-

ни, бедра, а также живот, поясница; у лежачих боль-

ных — спина, крестец; отек лица не характерен.

• При почечной недостаточности вначале отекают ли-

цо, веки (места с наиболее рыхлой клетчаткой), за-

тем туловище, голени, лодыжки.

• При заболеваниях печени отеки ног обычно выраже-

ны умеренно по сравнению со значительным, броса-

ющимся в глаза асцитом.

• При гипотиреозе отекают лицо, плечи и голени.

• При синдроме сдавления верхней полой вены разви-

вается отек лица, затылка, шеи («воротник Стокса»),

рук, грудной клетки.

«Красные флаги»:

• Внезапное появление или быстрое нарастание оте-

ков.

• Односторонний отек ноги или асимметричные оте-

ки ног.

• Сочетание отеков с нарастающей одышкой.

• Появление удушья в горизонтальном положении.

Диагностика

1. Клиническая:

Острое < 72 ч

Вызвано препаратами

Прекратить прием

Хроническое > 72 ч

Осмотр указывает на

Приход при отеках обеих нижних конечностей

или при системных отеках

При сборе анамнеза и осмотре заподозрено

системное заболевание

нет

https://t.me/medicina_free

Нарушения кровообращения

2. Лабораторная:

• Общий анализ крови: анемия, тромбоцитопения

и лейкопения иногда наблюдается у пациентов

с циррозом печени и гиперспленизмом, СОЭ.

• Общий анализ мочи: выраженная протеинурия

(> 3,5 г/сут.) при нефротическом синдроме.

• Общий билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ,

ЛДГ, ЩО.

• Креатинин, СКФ.

• Мозговой натрийуретический пептид (BNP)

и его N-терминальный фрагмент (NT-proBNP).

• ТТГ.

• Определение HBSAg, HCV-PHK.

3. Инструментальная:

• Электрокардиография: признаки перегрузки

желудочков, рубцовые изменения миокарда, ле-

вого желудочка, нарушения сердечного ритма.

• Эхокардиография: снижение фракции выбро-

са, признаки гипертрофии желудочков, локаль-

ные нарушения сократимости левого желудоч-

ка, порока сердца.

ХНС, заболевание почек, заболевание печени и т. д.

Эхокардиография, исследование функции почек, выявление

белка в моче. Полисомнография для выявления обструктивно-

го ночного апное

да

Хроническую венозную

недостаточность

Лимфедему

Другие причины,

в том числе

идиопатические

Подтвердить тестами и лечить

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

• Рентгенография органов грудной клетки: кардио-

мегалия (увеличение поперечного размера сердца

более 15,5 см у мужчин и более 14,5 см у женщин),

признаки застоя в малом круге кровообращения.

• Ультразвуковое исследование органов брюшной

полости: гепатомегалия, признаки фиброза печени,

спленомегалия, асцит.

• ФГДС: варикозное расширение вен пищевода.

• Ультразвуковая доплерография сосудов нижних

конечностей: тромбоз глубоких и поверхностных

вен, признаки венозной недостаточности, лимфостаз.

• Биопсия печени.

4. Алгоритм диагностики:

Дифференциальный диагноз при отеках

Хроническая сердечная

недостаточность

• постинфакторный

кардиоскрероз

• пороки сердца

• легочное сердце

• гипотиреоз

• кардиопиопатия

• ХОБЛ

• фибрилляция предсердий

• длительное злоупотребление

алкоголем

• наркомания

• вирусные гепатиты В и С

• аутоиммунный / лекарственный

гепатит

• перенесенный панкреонекроз

• похудание

• саркопения

• асцит

• «голова медузы»

• спленомегалия

• анемия

• печеночная энцефалопатия

• коагулопатия

• изменения на ЭКГ

• систолическая дисфункция ↓

фракция выброса

• диастолическая дисфакция

• ↓ альбумин плазмы

• ↓ протромбин /↓ МНО

• ↓ общий билирубин

• анемия микро + макроцитарная

• тромбоцитотерапия, ↑ СОЭ

• варикозные вены пищевода

• язвы желудка и кровотечения

• спленомегалия

• ↑ давление в воротной вене

> 16 мм

Цирроз печени

https://t.me/medicina_free

Нарушения кровообращения

Лечение

1. Немедикаментозное:

• отмена лекарственных препаратов, вызывающих

отечный синдром;

• лапароцентез, торакоцентез;

• диета Кареля при ХСН.

2. Медикаментозное:

а) лечение основного заболевания;

б) диуретики:

• петлевые (фуросемид, торасемид);

• тиазидные;

• калийсберегающие.

Хронические заболевания вен

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)—

комплекс клинических признаков исимптомов, обу-

словленных венозной гипертензией вследствие нару-

шения оттока крови извен нижних конечностей.

Хроническая болезнь

почек

• МКБ, пиелонефрит

• гипертоническая болезнь

• сахарный диабет

• гломерулонефрит

• анемия

• ↓ креатинин

• ↓ мочевина

• ↑ альбумин плазмы

• ↓ глобулины плазмы

• ↑ белок в моче

• патологический мочевой

осадок

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

Факторы риска:

• наследственность;

• женский пол;

• возраст;

• избыточная масса тела;

• недостаточная физическая активность;

• длительные статические нагрузки (сидячая работа

или работа стоя, поездки в транспорте);

• подъем тяжестей;

• плоскостопие;

• травмы ног;

• длительное пребывание на солнце, злоупотребление

сауной;

• запоры.

Группы риска по развитию венозной

недостаточности среди женщин:

• фармацевты;

• стюардессы;

• учителя;

• офисные сотрудники;

• продавцы;

• женщины с избыточной массой тела;

• молодые мамы;

• беременные.

Основными нозологическими формами

ХЗВ являются:

• варикозная болезнь нижних конечностей;

• посттромботическая болезнь;

• телеангиоэктазии.

Проявления: жалобы наболь распирающего характе-

ра, чувство тяжести вногах, жжение изуд.

При осмотре:

• Расширенные венулы или телеангиоэктазии («сосу-

дистые звездочки»).

https://t.me/medicina_free

Нарушения кровообращения

• При глубоком расположении поверхностных вен или

повреждении глубоких вен видимых изменений не на-

блюдается.

• Отек развивается к вечеру, локализуется в области

лодыжек и тыльной поверхности стопы.

• Кожа бледная, видны следы от ношения носков, чулок.

• Степень отека зависит от длительности статической

нагрузки, времени года, фазы менструального цикла.

• Ночные судороги в икроножных мышцах.

• Появляются длительно незаживающие язвы, повы-

шается риск острого тромбофлебита.

• Осмотр больного ХВН должен обязательно (!) прово-

диться:

• В хорошо освещенном помещении;

• Нижние конечности пациента должны быть полностью

освобождены от одежды;

• Пациент должен находиться в вертикальном положении;

• Обязателен осмотр передней брюшной стенки;

• Артериальная пульсация на стопе.

В клинической картине варикозной болезни можно

выделить две основные группы симптомов:

1. Симптомы первой группы: непосредственно свя-

заны странсформацией венозной сети изаключают-

ся впоявлении сосудистых звездочек, внутрикожных

иподкожных расширенных вен иузлов (варикозный

синдром);

2. Симптомы второй группы: обусловлены присо-

единяющимися наопределенной стадии болезни явле-

ниями хронической венозной недостаточности.

Дифференциальная диагностика

болевого синдрома, локализованного

в нижних конечностях:

«Венозная» боль:

• Икроножные мышцы (реже локальная, точечная).

• Появляется вечером, исчезает после ночного отдыха.

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 3410 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3120_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3123_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3128_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3133_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3135_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб1Книга_3136_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3140_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf