Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 / 3421 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 > Следующая >>>

200

О чем говорят симптомы

Нарушения менструального

цикла

Менструальный цикл— это совокупность изменений

уженщины детородного возраста, направленных напод-

готовку организма квозможной беременности. Вмеханиз-

ме менструального цикла задействованы нетолько женские

половые органы, ноицентральная нервная иэндокринная

системы. Сбои инарушения цикла могут свидетельство-

вать озаболеваниях половой сферы, патологических про-

цессах вдругих органах исистемах организма. Внорме мен-

струальный цикл уженщин регулярный, его длительность

21–35дней. Продолжительность менструального кровоте-

чения составляет от 5 до 7 дней, объем выделяющейся кро-

ви— около 100 мл. Отклонения отэтих показателей мож-

но расценивать как нарушения цикла. Рассмотрим наиболее

распространенные.

нет

да

Отсутствуют ли менструации длительное (более 6 месяцев) время?

Можно предположить аменорею, илиотсутствие менструаций.

Задерживается ли наступление первой менструации при наличии

всех соответствующих возрасту половых признаков?

Можно предположить генетическую (наследственную) предраспо-

ложенность к этому. Аналогичные задержки с первой менструацией,

вероятнее всего, были у матери или старшей сестры девушки.

Лечение осуществляет врач-гинеколог.

https://t.me/medicina_free

201

Нарушения менструального цикла

нет

да

нет

Продолжение наследующей

странице. № 1

Предшествовали ли нарушению менструального цикластрессовые

ситуации или длительные психоэмоциональные нагрузки?

Можно предположить психогенные причины отсут-

ствия менструаций.

Лечение осуществляет врач-психиатр, психотерапевт.

Предшествовали ли нарушению менструального цикла

чрезмерные физические нагрузки?

Придерживается ли женщина жестких диет с це-

лью уменьшения веса (вплоть доискусственного

вызывания рвоты)?

Можно предположить нарушения менструального цик-

ла, связанные с недостаточным поступлением в орга-

низм питательных веществ и их потерей при вызыва-

нии рвоты. Расстройства пищевого поведения (булимия,

анорексия), которые все чаще встречается у девушек-под-

ростков, — чрезвычайно сложное психическое расстрой-

ство.

Лечением этих проблем занимаются врачи-психиатры,

психотерапевты.

Сочетаются ли нарушения менструального цикла с появ-

лением роста волос по мужскому типу сраспространенной

угревой сыпью?

Можно предположить гормональные изменения, связанные снару-

шениями выработки таких гормонов, как эстроген и тестостерон,

при некоторых гинекологических заболеваниях (например, при по-

ликистозе яичников).

Лечение осуществляет врач-гинеколог, эндокринолог.

https://t.me/medicina_free

202

О чем говорят симптомы

нет

№ 1

да

Прекратились ли менструации до завершения детородного

возраста (до 40 лет)?

Можно предположить преждевременную менопаузу, свя-

занную с нарушением функционирования яичников жен-

щины вследствие некоторых гинекологических заболе-

ваний.

Лечение осуществляет врач-гинеколог.

да

Сопровождается ли нарушение менструального цикла появлением

из молочных желез выделений, напоминающих грудное молоко?

Можно предположить гормональные изменения, связан-

ные сувеличением в крови гормона пролактина.

Лечение осуществляет врач-гинеколог, эндокринолог.

да

Сопровождается ли отсутствие менструаций тошнотой, рвотой,

особенно в утренние часы, увеличением иразмягчением матки,

некоторой синюшностью кожи ивидимой слизистой влагалища?

Можно предположить беременность.

да

Отсутствуют ли менструации в период грудного

вскармливания?

Можно предположить лактационную аменорею, во время которой не

происходит формирования яйцеклетки и беременность невозможна.

Иногда грудное вскармливание выступает в качестве метода контра-

цепции. Но следует помнить, что его эффективность высока в первые

шесть месяцев кормления ребенка грудью (минимум каждые 4 часа).

https://t.me/medicina_free

203

Нарушения менструального цикла

нет

да

Продолжение

наследующей

странице. № 1

Продолжение

наследующей

странице. № 2

Длится ли менструация более семи дней и сопровождается ли

она обильным, со сгустками, кровотечением?

Можно предположить меноррагию— обильную менструа-

цию. Встречается у 30% женщин. Часто подобные нарушения

являются одним изпроявлений различных гинекологических за-

болеваний, например миомы матки, эндометриоза. Они также

имеют место при нарушениях всистеме свертываемости кро-

ви, заболеваниях щитовидной железы. Усиление кровотечения

вовремя менструации могут также вызвать интенсивные физи-

ческие нагрузки, занятия спортом, имеющиеся уженщины вну-

триматочные противозачаточные средства.

Удлиняется ли интервал между менструациями

до 40 дней и более?

Можно предположить олигоменорею. Помимо редких мен-

струаций отмечается невозможность забеременеть (беспло-

дие). При этом виде нарушений цикла уженщины часто можно

наблюдать обильную угревую сыпь налице итуловище (особен-

но наспине). Редкие менструации сопровождаются усилением

роста волос помужскому типу (на лице, руках, ногах, груди).

Засчет увеличения вразмерах некоторых групп мышц может

меняться фигура— она начинает напоминать мужскую. Вос-

нове заболевания лежат гормональные нарушения, вызванные

снижением функции яичников.

Лечение осуществляет врач-гинеколог, эндокринолог.

Сопровождаются ли менструации выраженными

болями в животе?

Продолжение схемы

https://t.me/medicina_free

204

О чем говорят симптомы

нет

да

№ 1 № 2

Можно предположить дисменорею. Боли внизу живота могут

возникать занесколько часов допоявления менструации исохра-

няются втечение 1–2 дней после ееначала, затем уменьшаются.

Похарактеру они ноющие, дергающие, схваткообразные, отдают

впрямую кишку, поясницу. Данное состояние сопровождается

раздражительностью, беспокойством, тревогой, нарушением сна

(трудности сзасыпанием), чувством разбитости поутрам, утом-

ляемостью, непереносимостью запахов. Причинами выраженных

болей могут быть как гормональные нарушения, так игинеколо-

гические заболевания (миома матки, эндометриоз, аденомиоз).

Лечение осуществляет врач-гинеколог.

При болях вовремя менструации обязательно необходим ос-

мотр гинеколога!

Если вы не можете поставить диагноз по этой схеме,

обратитесь к врачу

Продолжение схемы

https://t.me/medicina_free

205

Головокружение

Головокружение — ощущение мнимого вращения

или поступательного движения пациента вразличных

плоскостях или иллюзорное смещение неподвижной

окружающей среды влюбой плоскости.

Типы головокружения

1. Системное, или вестибулярное головокружение

(центральное ипериферическое): ощущение вращения,

падения, наклона или раскачивания собственного тела

или окружающих предметов. Нередко сопровождается

тошнотой, рвотой, гипергидрозом, нарушением слуха

иравновесия, атакже осциллопсией (иллюзия быстрых

мелкоамплитудных колебаний окружающих предметов).

2. Несистемное головокружение. Бывает нескольких

типов.

2.1. Предобморочное состояние. Больные отмеча-

ют чувство дурноты, надвигающейся потери сознания,

легкости вголове. Часто сочетается сбледностью кож-

ных покровов, сердцебиением, чувством страха, потем-

нением вглазах, тошнотой, повышенным потоотделе-

нием. Наиболее частыми причинами являются заболе-

вания сердца иортостатическая гипотензия.

2.2. Вряде случаев под «головокружением» боль-

ные подразумевают нарушение равновесия. Наблю-

https://t.me/medicina_free

206

О чем говорят симптомы

дается неустойчивость, шаткость при ходьбе, «пья-

ная» походка. Характерно сочетание спарезами, рас-

стройствами чувствительности, дискоординацией

иосциллопсией.

2.3. Для психогенного головокружения, наблюдаю-

щегося, вчастности, врамках тревожных расстройств

или депрессии, характерны трудноописываемые ощу-

щения, несоответствующие предыдущим типам голово-

кружения. Больные могут жаловаться на «туман», «тя-

жесть» вголове, чувство опьянения, дурноту.

Причины системного головокружения

1. Центральное:

• травмы головы и шеи (хлыстовая травма шеи);

• инсульт ствола и мозжечка;

• вертебро-базилярная недостаточность (дисциркуля-

торная энцефалопатия, синдром позвоночной арте-

рии, транзиторная ишемическая атака, инсульт);

• опухоли ствола;

• вестибулярные шванномы;

• базилярная мигрень;

• эпилепсия;

• рассеянный склероз.

2. Периферическое:

• доброкачественное пароксизмальное позиционное го-

ловокружение;

• болезнь Меньера;

• вестибулярный нейронит (неврит);

• лабиринтит;

• перилимфатическая фистула;

• невринома VIII черепного нерва;

• травмы головы и шеи;

• ототоксическое поражение (побочные действия ле-

карственных средств, интоксикация).

https://t.me/medicina_free

207

Головокружение

Причины несистемного головокружения

1. Липотимия, обмороки:

• кардиогенные причины (стеноз устья аорты, кардио-

миопатии, аритмии, васкулиты);

• метаболические (сахарный диабет, гипотиреоз);

• гормональные изменения (беременность, менопауза);

• болезни крови (анемия, полицитемия);

• инфекционные процессы (гиповолемия);

• онкопатология.

2. Нарушение равновесия:

• органическое поражение ЦНС (мозжечковая пато-

логия, сенсорно-проприоцептивая недостаточность,

экстрапирамидная патология, поражения височной

и лобно-теменной зон коры);

• заболевания органов зрения (миопия, парез мышц

глазного яблока).

3. Психогенные причины:

• тревожно-фобические расстройства;

• панические атаки;

• гипервентилляционный синдром;

• истерический синдром;

• ипохондрический синдром.

«Красные флаги»:

• Потеря (или спутанность) сознания.

• Очаговая неврологическая симптоматика (паралич

лицевых мышц, нарушения речи, мышечная слабость

в конечностях с одной стороны, исчезновение чув-

ствительности в конечностях, нарушения глотания,

двоение перед глазами).

• Многократная рвота, не приносящая облегчения.

• Повторяющиеся и сильные головокружения в сочета-

нии с головной болью.

• Повышение температуры > 38,5

С.

• Ригидность затылочных мышц.

https://t.me/medicina_free

208

О чем говорят симптомы

• Нарушение слуха или зрения, особенно односторон-

нее.

• Возникновение сильного головокружения у больного

сахарным диабетом.

• Аритмия.

Какие лабораторные иинструментальные

исследования нужно провести для диагностики

головокружения?

Лабораторная Инструментальная

Общий анализ крови

Глюкоза крови

Липидный спектр

ЭКГ

СМАД

Холтеровское мониторирование

Эхо-КГ

Алгоритм диагностики представлен насхеме ниже.

Принимает ли пациент ототоксические препараты

(например, амиогликозидные антибиотики, фуросемид,

салицилаты, зинин)?

Прекратить прием или уменьшить дозу препарата

Изменение может иметь преходящий (после салицилатов)

или устойчивый (после гентамицина) характер

да

Отмечаются ли очаговые неврологические симптомы

нет

да

Сопровождается ли головокружение

шумом в ушах, тошнотой, рвотой,

чрезмерным потоотделением?

• Парезы или параличи че-

репных нервов

• Чувствительные и дви-

гательные растройства из-

за нарушения в ЦНС, но-

сящие постоянный или па-

роксизмальный характер

да

нет

Продолжение нас. 210. № 2

нет

https://t.me/medicina_free

209

Головокружение

Наблюдается ли расстройство слуха

да

Приобретенное расстройство слуха (обычно одностороннее)

да

нет

Резкое ухудшение или выпадение деятельности

периферического органа равновесия

Могут быть вызваны нейротропным вирусом

(vestibularis), сосудистыми расстройствами либо

демиелинизирующими процессами

Консервативное лечение:

иммобилизация

• противорвотные стредства

• успокаивающие средства

• препараты, улучшающие

мозговой метаболизм

Имеет ли данное

расстройство

пароксизмальный

характер

При одностороннем

растройстве слуха необ-

ходимо учитывать:

• невриному VII и VIII пар

нервов

• начальную холестеато-

му пирамиды

• опухоль мостомозжеч-

когого узла

Требуется диагности-

ка и оперативное

лечение

нет

Водянка внутреннего уха

(болезнь Меньера)

да

Консервативное лечение:

• постельный режим

• диуретики

• препараты, улучшающие

микроциркуляцию

• симптоматическая терапия

да

Необходимо проверить наличие

у пациентов

молодого возраста:

• рассеянного склероза

• мигрени

• эпилепсии

• опухоли мозга

пожилого возраста:

• недостаточности базальной артерии

• непроходимость задней нижней ар-

терии мозжечка (узел Валленберга)

• опухоли мозга

Продолжение

наследующей

странице. № 1

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2021 / 3421 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3120_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3123_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3128_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3133_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3135_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб1Книга_3136_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3140_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf