Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 3411 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

100

О чем говорят симптомы

• Не бывает резкой, сильной.

• Не иррадиирует.

Боль при артрозе:

• Локальная, в области сустава.

• Сильная, ограничивает возможности передвижения.

• «Стартовые» проблемы.

Боль при остеохондрозе:

• В подколенной ямке с иррадиацией в бедро и ягодич-

ную область.

• Появляется в ночное время и утром.

• Тянущая.

• Ощущение слабости, «ватности» конечности.

Тромбофлебит — тромб образуется наместе воспа-

ления сосудистой стенки вены, обычно онплотно фик-

сирован.

Характерны признаки воспаления: лихорадка, лей-

коцитоз, отек, гиперемия. Нередко воспалительный

процесс распространяется напери- ипаравазальную

клетчатку (пери- ипарафлебит).

Не менее важно: полоса гиперемии впроекции по-

ражения вены, синюшность кожи наотдельных участ-

ках, отек, местное повышение температуры, гипертен-

зия кожных покровов.

Инструментальная диагностика

Наиболее точным неинвазивным инструментальным

методом диагностики венозной патологии голени ибе-

дра является цветное дуплексное ультразвуковое ска-

нирование.

Для улучшения венозного оттока

рекомендовано:

• Держать ноги в приподнятом положении во время сна

и отдыха.

https://t.me/medicina_free

101

Нарушения кровообращения

• Принимать контрастный душ.

• После теплой ванны или душа ополаскивать ноги

прохладной водой.

Если пациент вынужден сидеть или

стоять в течение длительного времени:

• Изменять положение ног.

• Сгибать и разгибать их в голеностопных суставах.

• Периодически ходить в быстром темпе.

• Носить обувь с каблуком средней высоты (не более

4 см), при необходимости использовать ортопедиче-

ские стельки.

• Вести подвижный образ жизни. Регулярно выполнять

физические упражнения. Рекомендовать ходьбу, бег,

велосипед, самое лучшее — плавание.

• Избегать травм нижних конечностей и занятий спор-

том, связанных с большими нагрузками на ноги (свод

стопы): теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту.

• Избегать резкого повышения температуры окружаю-

щей среды, которое приводит к расширению вен: го-

рячих ванн, саун, турецких бань, применения горяче-

го воска в качестве эпилятора, длительного пребы-

вания на солнце.

• Не затруднять венозную циркуляцию ношением слиш-

ком обтягивающей одежды (джинсов), тугих поясов

и корсетов, чулок и носков с тугими резинками, обу-

ви, тесно облегающей голень.

• Не сидеть, закинув ногу на ногу.

• Следить за весом: избыточная масса тела увеличива-

ет нагрузку на вены, способствует их повреждению.

• Избегать употребления эстрогенных препаратов,

в том числе контрацептивных.

• Проводить профилактику запоров: употреблять боль-

ше растительной пищи.

• По показаниям принимать венотонические лекар-

ственные препараты.

https://t.me/medicina_free

102

О чем говорят симптомы

Нарушения пищеварения

Система пищеварения человека включает всебя ро-

товую полость, глотку, пищевод, тонкий итолстый ки-

шечник, печень, желчный пузырь, поджелудочную же-

лезу. Заболевание каждого изэтих отделов или ихсо-

четание может привести кнарушениям процессов

пищеварения втой или иной форме.

Затруднения глотания. Глотка— это часть пище-

варительного канала, соединяющая полость рта спи-

щеводом игортанью. Здесь пересекаются воздухопро-

водящие пути ипищеварительный канал. Глотание—

это рефлекторный акт, происходящий при достижении

пищевым комком входа вглотку. Вмомент глотания

рефлекторно тормозится акт дыхания, спомощью

надгортанника имягкого нёба происходит отделение

дыхательных путей отпищеварительного канала. Бо-

лезненные процессы вглотке могут привести кпояв-

лению расстройств пищеварения.

нет

да

Глотание затруднено, температура тела повышена, имеются призна-

ки простудного заболевания. Можно предположить воспалительные

процессы в окологлоточной области

Затруднено ли глотание из-за ощущения нахождения

инородного тела в горле принормальной температуре

тела?

https://t.me/medicina_free

103

Нарушения пищеварения

нет

да

Продолжение

наследующей

странице. № 1

Продолжение

наследующей

странице. № 2

Продолжение

наследующей

странице. № 3

Можно предположить наличие инородного тела вглотке.

Инородные тела глотки. Чаще всего инородные тела (например,

твердые части пищи: кости, корки) попадают впищеварительный

канал вовремя еды. Восновном это происходит, когда человек ест

иразговаривает (смеется) одновременно. Подобные расстройства

также возникают улиц, имеющих привычку держать ворту ино-

родные предметы (зубочистки, спички, скрепки, гвозди, булавки).

Проявления: ощущение нахождения инородного тела вгорле. Боль

вгорле, которая усиливается вовремя глотательных движений. По-

является кашель, возможно затруднение дыхания. Увеличивает-

ся слюноотделение. Часто инородное тело, проходя поглотке, пи-

щеводу, царапает слизистую оболочку, нонезадерживается вних.

При этом также возникает ощущение наличия чего-то мешающе-

го нормальному глотанию.

Лечение: удаление инородного тела изглотки производит ЛОР-врач.

Попытки самолечения (например, спомощью хлебных корок)

могут привести ктому, что часть застрявшего предмета, отло-

мившись, попадает вжелудок, ачасть останется встенке глот-

ки, что значительно затруднит еедальнейший поиск иудаление!

Воспалительные процессы вокологлоточной области. Нару-

шения глотания часто являются следствием болей при различ-

ных воспалительных заболеваниях вокологлоточной области

(более подробно рассматривались вразделе «Боль вгорле»).

Предшествовало ли появлению болей за грудиной употребле-

ние неизвестной жидкости или грубой пищи?

Возникло ли чувство тяжести, боль подложеч-

кой через некоторое время после приема алко-

голя, медикаментов, некачественной пищи?

Если вы не можете поставить диагноз

по этой схеме, обратитесь к врачу

да

нет

https://t.me/medicina_free

104

О чем говорят симптомы

нет

да

нет

да

№ 2

№ 3

№ 1

Можно предположить эзофагит.

Эзофагит. Возникает при повреждении стенок пищевода (ожогах

химическими веществами— кислотой, щелочью; травматизации

слизистой инородным телом или грубой пищей; забросе впищевод

кислого желудочного содержимого). Встречается также при силь-

ных эмоциональных переживаниях.

Проявления: вначале появляется ощущение затруднения при прохож-

дении пищи попищеводу при глотании. Больные стараются тщатель-

но пережевывать пищу, запивают ееводой. Вскоре появляются боли

загрудиной ноющего характера, усиливающиеся при приеме пищи.

Иногда ихинтенсивность настолько велика, что глотание иприем

пищи становятся невозможными. Характерны жалобы наизжогу,

усиливающиеся при наклонах туловища вперед или вгоризонталь-

ном положении. Отмечается отрыжка воздухом, кислым содержи-

мым желудка.

Лечение осуществляет врач-терапевт, гастроэнтеролог.

Можно предположить острый гастрит.

Острый гастрит. Причинами воспаления слизистой оболочки же-

лудка могут быть погрешности вдиете (очень горячая, острая, гру-

бая пища, алкоголь), употребление недоброкачественной пищи (пи-

щевые отравления).

Проявления: через 4–5 часов после действия повреждающего фак-

тора появляется боль, чувство тяжести, переполнения вподложеч-

ной области. Появляется тошнота, возможна рвота. Выражена об-

щая слабость, головокружение. Язык обложен бело-серым налетом,

сухость ворту. При надавливании наэпигастральную («под ложеч-

кой») область болезненность усиливается.

Лечение осуществляет врач-терапевт, гастроэнтеролог.

Предшествовал липоявлению болей загрудиной и «под ло-

жечкой» прием неизвестной жидкости, есть лиизменения

вротовой полости?

https://t.me/medicina_free

105

Нарушения пищеварения

нет

да

Продолжение наследующей

странице. № 1

Можно предположить химический ожог пищевода ижелудка.

Химические повреждения пищевода, желудка. Возникают при слу-

чайном или умышленном (с суицидальной целью) приеме агрессивных

химических соединений— кислот, щелочей, спиртов ит.д.

Проявления: возникают практически сразу запроглатыванием веще-

ства. Появляются сильные жгучие боли ворту, загрудиной, вэпи-

гастральной области («под ложечкой»). Боли чрезвычайно сильные,

труднопереносимые. Затем появляется неоднократная рвота спри-

месью слизи, крови, частицами поврежденной слизистой оболочки.

Слизистая рта отечна, изъязвлена, ярко-красная, иногда схарактер-

ными поцвету ивиду для некоторых веществ следами ожогов. Жи-

вот вздутый, резко болезненный вобласти желудка. Состояние боль-

ного зависит отхарактера химического вещества иего количества,

попавшего внутрь.

Лечение: немедленная доставка пострадавшего влечебное учрежде-

ние. Доэтого можно сделать промывание желудка большим количе-

ством воды.

Несвоевременная медицинская помощь чревата смертельным

исходом!

Имеется ли четкая связь появления болей в верхних отделах

живота с приемом пищи?

Можно предположить язвенную болезнь.

Язвенная болезнь. Является одним изнаиболее распространенных

заболеваний, приводящих кнарушению пищеварения. Язвенная бо-

лезнь— это хроническое заболевание, протекающее спериодически-

ми обострениями. Ввозникновении язвенной болезни играют роль

следующие факторы: инфицирование, нерегулярное питание, погреш-

ности вдиете, алкоголь, курение, психоэмоциональные нагрузки, фи-

зическое напряжение. Основной признак язвенной болезни— боль.

Характерная особенность— четкая связь появления болей сприемом

пищи. Поописанию больными боли бывают самые разнообразные: ре-

жущие, ноющие, схваткообразные, пронизывающие. Взависимости

отвремени ихвозникновения после приема пищи иеерасположения

можно определить местонахождение язвы. Чрезвычайную опасность

представляют осложнения язвенной болезни ввиде перфорации стен-

ки желудка или двенадцатиперстной кишки, язвенного кровотечения.

Продолжение схемы

https://t.me/medicina_free

106

О чем говорят симптомы

нет

да

№ 1

Возникают ли боли вскоре после приема пищи

(30 минут— 1 час)?

Можно предположить язвенную болезнь желудка.

Язвенная болезнь желудка. Проявления: боль локали-

зуется вэпигастральной области («под ложечкой»), чаще

влевой ееполовине, может отдавать вшею, плечо слева,

влевую лопатку. Повремени возникновения боли опи-

сываются как ранние— появляются иусиливаются че-

рез 30 минут–1 час после приема пищи. Возникает тош-

нота, навысоте болей возможна рвота, приносящая об-

легчение. Часто отмечается изжога ввиде неприятного

жжения загрудиной, возникающего через короткое вре-

мя после еды. Возникает чувство тяжести вэпигастраль-

ной области, отрыжка воздухом, пищей спримесью кис-

лого желудочного сока. Больной теряет вес из-за ограни-

чений веде, связанных сболью.

Лечение осуществляет врач-терапевт, гастроэнтеролог.

Возникают ли боли через 2–3 часа после

приема пищи?

Можно предположить язвенную болезнь двенадцатиперстной киш-

ки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Проявления: боль ло-

кализуется вэпигастральной области справа, вправом подреберье, от-

дает вспину, под правую лопатку. Повремени появления боли описы-

ваются как поздние— возникают через 2–3 часа после приема пищи,

напустой желудок, вночное время (иногда настолько сильные, что при-

водят кпробуждению больного). Появляется чувство тяжести ираспи-

рания вправом подреберье. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой,

отрыжкой. Часто встречаются запоры. Больной теряет вес из-за огра-

ничений веде, связанных сболью.

Лечение осуществляет врач-терапевт, гастроэнтеролог.

https://t.me/medicina_free

107

Нарушения пищеварения

нет

да

нет

Продолжение

нас. 117. № 1

Сопровождаются лисхваткообразные боли походу ки-

шечника частым кашицеобразным или жидким стулом?

Можно предположить энтероколит.

Энтероколит. Чаще всего является следствием воспалительно-

го процесса вкишечнике, вызванного возбудителями кишечных

инфекций. При этом происходит токсическое иповреждающее

воздействие настенку кишечника, что взначительной степени

нарушает процессы пищеварения внем.

Проявления: боли походу кишечника, носят спастический ха-

рактер, усиливаясь при прохождении волны сокращения муску-

латуры кишечника. Живот вздут. Основным проявлением забо-

левания является расстройство стула. Стул частый (от 3–4 до

10–15раз всутки иболее), жидкий или кашицеобразный, сча-

стичками непереваренной пищи, слизью, прожилками крови.

Позывы надефекацию резкие, болезненные. Живот вздут. По-

сле дефекации наступает слабость, кожа бледнеет, покрывается

холодным, липким потом.

Локализуется ли боль в правом подреберье?

Можно предположить острый холецистит.

Острый холецистит. Воспаление стенок желчно-

го пузыря.

Носят либоли вверхних отде-

лах живота опоясывающий ха-

рактер, возникли лиони после

погрешностей вдиете?

Продолжение схемы

Можно предположить острый панкреатит.

Острый панкреатит. Воспаление поджелудочной желе-

зы (описание болезни см. нас. 57).

https://t.me/medicina_free

108

О чем говорят симптомы

Желтуха (лат. icterus) — синдром, характеризующий-

ся желтой окраской кожи, слизистых оболочек исклер,

изменением окраски секретов иэкскретов вследствие

увеличения вкрови содержания билирубина, связанного

снарушением пигментного обмена (обмена билирубина).

Видимое наглаз желтушное окрашивание наблюда-

ется при повышении билирубина свыше 35 ммоль/л.

Классификация острых ихронических желтух

поэтиологии

Острая желтуха Хроническая желтуха

• Острый вирусный гепатит

• Гепатит, вызванный приемом

лекарственных средств

• Правожелудочковая сердеч-

ная недостаточность

• Послеоперационная желтуха

• Сепсис

• Парентеральное питание

• Алкогольный гепатит

• Цирроз печени

• Аутоиммунный гепатит

• Хронический вирусный гепа-

тит (В, С)

• Гепатома

• Холангиокарцинома внутрипече-

ночных желчных протоков

• Метастазы впечень

Анализ жалоб пациента

• Зуд (указывает на обструкцию или внутрипеченоч-

ный холестаз).

• Боль в животе (часто при обструкции, также возмож-

на при алкогольном гепатите).

• Лихорадка, интоксикация, экзантема (инфекционный

характер желтухи).

• Потеря аппетита (вирусный гепатит).

• Потеря веса (злокачественное новообразование).

• Носовые, геморроидальные и желудочно-кишечные

кровотечения могут свидетельствовать о наличии

портальной гипертензии при циррозе печени.

Напомним, что билирубин является пигментом

иокрашивает только тебиологические жидкости, куда

может проникнуть, поэтому если билирубин непрони-

кает через мембранный барьер некоторых желез, цвет

биологической жидкости при желтухе неменяется (!).

https://t.me/medicina_free

109

Нарушения пищеварения

Так, при желтухе билирубином

окрашиваются:

• молоко кормящих женщин;

• плевральный выпот;

• перикардиальный выпот;

• асцитическая жидкость;

• сперма.

При желтухе не окрашиваются:

• слезы;

• слюна;

• желудочный сок;

• спинномозговая жидкость.

Следовательно, при подозрении нажелтуху нана-

чальном этапе необходимо проводить прицельный

опрос оналичии или отсутствии окрашивания биоло-

гических жидкостей.

Для дифференциальной диагностики инфекционных

инеинфекционных гепатитов большое значение имеет

наличие признаков инфекционного процесса (циклич-

ность, сезонность, лихорадка всочетании синтоксика-

цией идругими синдромами инфекционных заболева-

ний (экзантема, энантема, лимфаденопатия, гепатоспле-

номегалия ипрочее), при этом повышение температуры

должно предшествовать появлению симптоматики).

При диагностике инфекционных заболеваний важная

роль принадлежит эпидемическому анамнезу, позволя-

ющему предположить правильный диагноз уже наэта-

пе опроса пациента. Для ряда инфекционных болезней,

протекающих ссиндромом желтухи, имеют значение

выезды вэндемичные поэтим заболеваниям регионы,

всельскую местность, контакты сдикими идомашни-

ми животными, почвой, купание вводоемах, охота или

рыбная ловля ит.д.

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 / 3411 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3120_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3123_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3128_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3133_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3135_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб1Книга_3136_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3140_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf