Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 342 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

О чем говорят симптомы

ний, травм, метаболических расстройств, интоксикации

или приема лекарственных средств.

Диагностика первичной головной боли является ис-

ключительно клинической, базируется нажалобах, дан-

ных анамнеза иобъективного осмотра инетребует до-

полнительных исследований.

Основные причины и вопросы,

требующие ответа:

1. Сопровождается ли приступ головной боли тошнотой

(или даже рвотой), непереносимостью света и звуков,

запахов?

2. Возникает ли желание лечь в темной и тихой комнате?

3. Головная боль односторонняя (иррадиация в область

глаза и виска), пульсирующая и усиливается от фи-

зической нагрузки?

4. Боль ощущается вокруг головы? Она сжимающая и на-

поминает ощущение каски, туго надетой на голову?

5. Головная боль возникает после эмоциональных пере-

живаний (стресса) или после длительной работы в на-

пряженной позе?

6. Были ли похожие головные боли у родственников?

Прием обезболивающих не должен

быть бесконтрольным и чрезмер-

ным. Избыточное использование

любых обезболивающих препара-

тов (более 10–12 дней в месяц даже

по одной таблетке/уколу в сутки) мо-

жет привести к развитию абузусной

(лекарственной) головной боли.

«Красные флаги»:

• Впервые возникла после 50 лет или изменила свой

паттерн;

• «громоподобная головная боль»;

• строго односторонняя;

• прогрессивно нарастающая без ремиссий;

https://t.me/medicina_free

Головная боль

• фокальные неврологические знаки;

• признаки внутричерепной гипертензии или систем-

ного заболевания;

• онкология, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитное состо-

яние, эндокринные заболевания в анамнезе;

• неэффективность адекватного лечения.

Диагностика

Клиническая

Головная боль напряжения Абузусная головная боль

1. От 30 мин до 7 дней.

2. Как минимум два изследую-

щих признаков:

• двухсторонняя локализация;

• давящий/сжимающий/не

пульсирующий характер;

• нарастающая интенсивность;

• не усиливается при обыч-

ной физической активности

(ходьба, подъем полестнице).

3. Оба изследующих признаков:

• отсутствует тошнота или

рвота;

• только один изсимптомов:

фото- или фонофобия.

4. Несвязана сдругими

расстройствами

• Возникает > 15 дней вме-

сяц упациента, исходно

имеющего головную боль.

• Регулярно, напротяжении

более чем трех месяцев,

злоупотребление одним

или более препаратами

для купирования острого

приступа и/или симпто-

матического лечения го-

ловной боли.

• Не соответствует вболь-

шей степени другому ди-

агнозу

Алгоритм диагностики

Шаг 1

1. Острое и/или внезапное начало/впервые возникшая

головная боль.

2. Начало головной боли у пациента старше 50 лет.

3. Нарастание интенсивности и/или частоты головной

боли.

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

4. Головная боль сопровождается зрительными и/или чув-

ствительными и/или двигательными нарушениями.

5. Ночная головная боль.

6. Усиление головной боли при кашле, натуживании, чи-

хании, в вертикальном положении.

7. Лихорадка, сыпь, миалгия/артралгия, увеличенное

СОЭ (признаки системного заболевания).

8. Головная боль при иммунодефицитных состояниях,

онкологических заболеваниях, беременности.

Один и более положительный ответ (имеется высокая

вероятность симптоматической головной боли)

Да Нет

Необходимо дальнейшее

обследование и консультации

специалистов

Первичная головная боль

(смотри Шаг 2)

Первичная головная боль

Головная боль

напряжения

МИГРЕНЬ

Копирование приступа

(триптаны)

Кластерная

(пучковая) головная

боль или другие вегета-

тивные цефалгии

• Головная боль

длится ≥ 30 мин

• Двухсторонняя

• Непульсирующая

• Легкой или уме-

ренной интенсив-

ности

• Не усиливается от

физической актив-

ности

• Головная боль

длится ≥ 4 часов

• Тошнота / рвота

• Фото- и/или фоно-

фобия

• Усиливается от фи-

зической нагрузки

Эпизодическая

головная боль

напряжения

(до 158 дн/мес)

Хроническая головная

боль напряжения

(15 и более дн/мес)

Шаг 2

https://t.me/medicina_free

Головная боль

Все из перечисленного:

• Частые приступы.

• Высокая интенсивность

• Короткая длительность (< 3 час)

• Односторонняя локализация (без смены сторон)

• Со стороны боли: покрасления глаза, слезоточение

• Беспокойство во время приступа

Пациента рекомендовано направить на консульта-

цию к неврологу при наличии у него упорной голов-

ной боли, не отвечающей на терапию длительностью

более 3 недель

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся типы го-

ловных болей.

Причины артериальной гипертензии

Сопровождается ли повышением температуры тела?

Сопровождается ли болью в горле при глотании, его

покраснением, першением, насморком, кашлем, чув-

ством ломоты в теле?

да

нет

Продолжение

наследующей

странице. № 1

Продолжение

наследующей

странице. № 2

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

да

нет

Можно предположить простудное заболевание, острую респира-

торно-вирусную инфекцию.

Острая респираторно-вирусная инфекция. Это одно из наиболее

часто встречающихся инфекционных заболеваний (всем нам знаком

диаг ноз ОРЗ). Его распространенность носит характер эпидемии. За-

ражение происходит от больного человека воздушно-капельным путем.

Проявления: внезапно появляется озноб, быстро повышается темпера-

тура тела, чаще до высокой (38–40 °С). Нарастает общее недомогание—

слабость, разбитость, ломота в теле. При ОРЗ головная боль ощуща-

ется, как правило, в лобной области, при движениях глаз. На фоне вы-

сокой температуры возможны тошнота, рвота, головокружение. Кожа

горячая, но влажная на ощупь. В течение суток появляются заложен-

ность носа, насморк, слезотечение, першение в горле, охриплость го-

лоса, сухой мучительный кашель. Зев ярко-красный.

Лечение осуществляет врач-терапевт, инфекционист. До этого можно

принять жаропонижающие, противовоспалительные препараты, по-

казано обильное питье.

Можно предположить менингококковую инфекцию.

Менингит. Острое инфекционное заболевание. Заражение происхо-

дит воздушно-капельным путем от больного или носителя возбудителя.

Проявления: наиболее характерной картиной заболевания являются

симптомы спинномозговой формы. Начало заболевания— бурное,

резко повышается температура тела до 38–39 °С, сопровождаемая оз-

нобом, сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой.

Часто в этот период возникают психомоторное возбуждение, свето-

ишумобоязнь. Быстро нарастают заторможенность, вялость, апатия,

нарушается сон. Часто у больных отмечаются герпетические высыпания

на губах. Возможны нарушения сознания, вплоть до полной его потери.

Появляется напряжение затылочных мышц. Попытка коснуться подбо-

родком груди вызывает резкое усиление головных болей и усиливает

возбуждение больного. Характерна поза больного: на боку, голова за-

прокинута назад, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

Лечение осуществляет врач-инфекционист. Самолечение или несво-

евременное обращение за медицинской помощью несет угрозу жиз-

ни больного!

№ 2№ 1

https://t.me/medicina_free

Головная боль

Сопровождается ли насморком (обильные зеленоватые выделе-

ния), заложенностью носа, особенно по утрам, болезненностью

при постукивании по костям лицевой части черепа? Боль усилива-

ется при чихании, кашле, движениях головой, при выходе на холод

из теплого помещения?

да

нет

Можно предположить заболевание придаточных пазух

носа (гайморит, фронтит).

Острый гайморит. Воспалительный процесс в гайморо-

вых (придаточных) пазухах возникает, как правило, на фоне

простудных заболеваний (гриппа, кори и других инфекци-

ях, при заболеваниях зубов верхней челюсти). Причиной за-

болевания служит нарушение свободного сообщения поло-

сти гайморовой пазухи сполостью носа.

Проявления: повышается температура тела до 38–39°С, со-

провождаемая ознобом. Возникают головная боль распи-

рающего характера, чувство тяжести в области лба, виска.

Нарушается носовое дыхание. Появляется насморк с обиль-

ными выделениями. На стороне воспалительного процесса

появляются отек нижнего века, припухлость щеки. Легкое

постукивание пальцем по передней стенке пазухи (впод-

глазничной области верхней челюсти) отзывается болью.

Лечение осуществляет ЛОР-врач. До этого можно прини-

мать жаропонижающие препараты, закапывать в носовые

ходы сосудосуживающие капли.

Головные боли чрезвычайно интенсивные, сопровождаются не-

однократной рвотой, свето- и шумобоязнью, высокой темпера-

турой тела (до 39–40°С), повышенной чувствительностью кожи

к прикосновениям, потерей сознания или его спутанностью,

напряжением затылочных мышц?

Продолжение схемы

Продолжение наследующей странице. № 1

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

нет

Локализуется ли боль в одной половине головы, боль пульсирующая,

ей предшествуют повторяющиеся предвестники в виде вспышек све-

та, выпадения боковых полей зрения? Боль длится несколько часов,

сопровождается однократной рвотой, приносящей облегчение? Со-

провождается ли покраснением лица набольной стороне?

да

Можно предположить мигрень.

Мигрень. Приступ мигрени начинается спредвестников ввиде

зрительных расстройств (мелькания «мушек», «молний» перед

глазами, появления темных пятен), длящихся отнескольких ми-

нут дополучаса. Затем появляется головная боль, чаще водной

половине головы, описываемая как пульсирующая, концентриру-

ющаяся влобно-височной области; боль отдает вглаз, верхнюю

челюсть. Кожа лица вначале бледнеет, азатем краснеет; краснеет

глазное яблоко, появляются слезотечение настороне боли, све-

то- ишумобоязнь. Возникают тошнота, рвота, последняя прино-

сит облегчение. Головная боль достигает наибольшей силы вте-

чение первого часа иможет продолжаться отнескольких часов

до 1–2 суток. Возникновение приступа могут спровоцировать пе-

реутомление, недостаточный сон, психоэмоциональная нагрузка,

даже употребление некоторых продуктов, например шоколада.

Лечение осуществляет врач-невролог.

Болит ли вся голова, боли постоянные, появляются

ночью или с утра, присутствует ли ощущение обруча,

надетого на голову и стягивающего ее? Боль сопрово-

ждается подавленным настроением, тревогой, бессон-

ницей, утомляемостью, раздражительностью? Ее по-

явлению предшествовали интенсивные идлительные

психоэмоциональные нагрузки?

№ 1

https://t.me/medicina_free

Головная боль

нет

нетда

да

Можно предположить проявления невротического расстройства.

Невротическое расстройство (невроз)— это проявления рас-

стройств деятельности нервной системы, возникающие вответ

нанеблагоприятные внешние факторы (стрессы, психоэмоциональ-

ные нагрузки). Одним измногочисленных признаков невротическо-

го расстройства являются головные боли. Страдающие описывают

ихкак сдавливание, сжимание обручем. Боли сопровождаются раз-

дражительностью, подавленным настроением, приступами трево-

ги, страха, паники, нарушениями сна, аппетита, сексуальными рас-

стройствами, нарушениями вдеятельности дыхательной системы

(затрудненный вдох, ощущение нехватки воздуха), сердечно-сосу-

дистой системы (тахикардия, повышение артериального давления),

расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта (запо-

ры, поносы) итак далее.

Лечение осуществляет врач-психотерапевт, психиатр.

Принимаете ливысосудорасширяющие препараты, например

нитраты, при ишемической болезни сердца (нитроглицерин)?

Можно предположить головную

боль, возникающую из-за резкого

расширения сосудов головного моз-

га, так как нитраты действуют та-

ким образом нетолько насердеч-

ные сосуды, ноинасосуды мозга.

Что делать? Примите горизонталь-

ное положение тела илежите так

доснижения интенсивности болей.

Поднимайтесь медленно: вначале

посидите накровати минуту-дру-

гую итолько потом вставайте.

Предшествовала ли головной

боли травма головы?

Продолжение

наследующей

странице. № 1

Продолжение

наследующей

странице. № 2

Продолжение схемы

https://t.me/medicina_free

О чем говорят симптомы

Можно предположить черепно-мозговую травму.

Черепно-мозговая травма. Считается, что обязательным при-

знаком черепно-мозговой травмы является потеря сознания. Это

невсегда верно. Черепно-мозговые травмы необязательно со-

провождаются потерей сознания. Часто при травме головы от-

мечаются головная боль, головокружение, состояние оглушенно-

сти, дезориентировка вовремени ипространстве (больной несо-

всем понимает, где оннаходится ичто сним произошло). При

более тяжелых травмах может быть ипотеря сознания. Вскоре

кголовной боли присоединяются тошнота, неоднократная рвота.

Эти признаки усиливаются при попытке больного встать.

Лечение осуществляет врач-невролог, нейрохирург. Осмотр вра-

чом должен быть при каждом случае травмы головы!

да

Да, пониженное

да

нет

Давно ли вы посещали окулиста?

Головная боль может быть проявле-

ниями проблем со зрением: при не-

правильном подборе очков, при не-

которых заболеваниях глаз, напри-

мер глаукоме. Необходим осмотр

окулистом для исключения (или под-

тверждения) глазных проблем как

причины возникновения головных

болей.

Если вы не можете

поставить диагноз

по этой схеме, об-

ратитесь к врачу

Сопровождается ли головная боль изменениями

артериального давления?

Сопровождается ли головная боль головокружением, тошнотой,

ощущением «потемнения» в глазах, дурнотой, шумом или звоном

в ушах, шаткостью походки, потерей сознания?

Если вы не можете поставить диагноз по

этой схеме, обратитесь к врачу

нет

№ 1 № 2

нет

https://t.me/medicina_free

Головная боль

Да, повышенное

да

Сопровождается лиголовная боль тошнотой, рвотой, неприно-

сящей облегчения, болевыми ощущениями загрудиной, вобласти

сердца, чувством ломоты взатылке, мельканием «мушек» перед гла-

зами, онемением кончиков пальцев рук иног?

Можно предположить артериальную гипертензию.

Артериальная гипертензия (повышенное давле-

ние). Возникает при заболеваниях внутренних орга-

нов (гипертоническая болезнь, болезни почек идру-

гие), может быть проявлением чрезвычайно сильных

эмоциональных переживаний, интенсивной физиче-

ской нагрузки. Повышение артериального давления,

или гипертонический криз,— основной признак ги-

пертонической болезни. Типичные причины описаны

втаблице далее.

Лечение осуществляет врач-терапевт, кардиолог.

Можно предположить артериальную гипотензию.

Понижение артериального давления может быть одним

изпризнаков различных заболеваний. Так, понижение арте-

риального давления имеет место при различных инфекци-

онных заболеваниях, при кровопотере, при травматическом

или аллергическом шоке имногих других расстройствах ор-

ганизма. Головная боль при артериальной гипотензии описы-

вается как тупая, давящая, распирающая, пульсирующая. Со-

провождается шумом вушах, головокружением, общей сла-

бостью, обмороками. Часто при понижении артериального

давления отмечаются тошнота, рвота. Кожа бледная, покры-

та потом, носогубный треугольник приобретает синюшный

оттенок. При измерении выявляются пониженные показате-

ли артериального давления.

Лечение осуществляет врач-терапевт, реаниматолог.

Продолжение схемы

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 12 / 342 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3120_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3123_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3128_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3133_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3135_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб1Книга_3136_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3140_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf