Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 3417 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>

160

О чем говорят симптомы

Кашель

Кашель— произвольный или непроизвольный (реф-

лекторный) толчкообразный форсированный звучный

выдох. Это безусловный рефлекс, направленный наочи-

щение дыхательных путей отпосторонних веществ, ког-

да одной активности мерцательного эпителия для это-

го нехватает.

С одной стороны, кашель— это рефлекторная за-

щитная реакция, возникающая вответ нараздражение

рефлексогенных зон, сдругой,— симптом многих за-

болеваний, стретьей,— это фактор передачи вирусных

инфекций ит.д.

Причины возникновения кашля можно разделить на

2 группы:

1. Раздражение кашлевых рецепторов, которые

находятся нетолько втрахее ибронхах, ноивзадней

стенке глотки, околоносовых пазухах, ау 20% людей они

расположены внаружном слуховом проходе. Поэтому

причиной возникновения кашля может быть нетоль-

ко инфекции нижних дыхательных путей, а, например,

слизь, раздражающая кашлевые рецепторы задней стен-

ки глотки при синдроме постназального затека, кото-

рый часто безуспешно лечат муколитиками иингаляци-

онными препаратами, незадумываясь, что это просто

механическое раздражение рецепторов.

2. Раздражение кашлевого центра.

https://t.me/medicina_free

161

Кашель

Классификация кашля

Существует несколько классификаций кашля, соглас-

но которым онразличается попродолжительности, ко-

личеству отделяемой мокроты, повремени возникнове-

ния втечение суток ит.д.

В зависимости отпродолжительности кашель

подразделяется на 3 категории: острый (до 3 недель),

подострый (от 3 до 8 недель) ихронический (более 8не-

дель).

Продолжительность кашля — важ-

ный ориентир в диагностическом

поиске.

Основные причины острого кашля (<3 недель)

можно разделить надве группы:

1. Инфекционные:

• заболевания верхних дыхательных путей (чаще ОР-

ВИ игрипп: риносинуситы, фарингит, ларингит);

• заболевания нижних дыхательных путей: трахе-

обронхит, острый бронхит, заболевания легких

иплевры (пневмонии, плевриты, абсцесс легкого).

2. Неинфекционные: ТЭЛА, пневмоторакс, аспира-

ция инородного тела вдыхательные пути (чаще удетей

илюдей преклонного возраста), заболевания сердеч-

но-сосудистой системы (ССС) сразвитием острой ле-

вожелудочковой недостаточности, ингаляции токсиче-

ских веществ.

Клинические особенности отдельных заболеваний,

сопровождающихся острым кашлем:

ОРВИ: кашель сухой, сочетается ссимптомами ин-

токсикации, отягощенный эпиданамнез (сезонность, ус-

ловия жизни, контакт синфекционными больными).

В общем анализе крови (ОАК): лейкопения.

Рентгенологически: без существенных изменений.

https://t.me/medicina_free

162

О чем говорят симптомы

ТЭЛА: кашель свыделением мокроты спримесью

крови, часто— кровохарканье. Кашель сочетается сбо-

лями вгруди, одышкой.

У больного можно выявить факторы риска венозной

тромбоэмболии.

ЭКГ: признаки гемодинамической перегрузки пра-

вых отделов сердца.

Рентгенологические признаки инфаркта легкого иле-

гочной гипертензии.

Пневмония: кашель кратковременный непродуктив-

ный, сменяющийся продуктивным, сочетается сболями

вгруди, одышкой илихорадкой.

Наличие убольного коморбидной патологии.

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Рентгенологически: инфильтративные изменения

влегких.

Основные причины подострого кашля

(от 3 до 8 недель):

1) постинфекционный кашель (после перенесенных

ОРВИ, гриппа, при микоплазменной и хламидийной

инфекции);

2) коклюш;

3) дебют хронических заболеваний легких или внеле-

гочной патологии.

Следует обратить внимание наособенности ко-

клюшного кашля упривитых, чтобы непропустить

это заболевание, которое все чаще стало встречаться

вклинической практике: непродуктивность, присту-

пообразность (!), отсутствие зависимости отвремени

суток, слабая реакция напротивокашлевые препараты,

осенне-зимняя сезонность, контакт сдетьми, при этом

классические симптомы коклюша — судорожный вдох

после приступа ирвота встречаются редко.

Основные причины хронического кашля (>8 не-

дель) подразделяются на 2 категории:

https://t.me/medicina_free

163

Кашель

1. Бронхолегочные:

заболевания верхних дыхательных путей, легочной па-

ренхимы иплевры: хронический бронхит иХОБЛ, брон-

хиальная астма, бронхоэктазы, плевриты, инфекцион-

ные заболевания (в первую очередь туберкулез легких),

новообразования легких, системные заболевания спо-

ражением легких, интерстициальные болезни легких

(фиброзирующий альвеолит, пневмокониозы).

2. Внелегочные:

• заболевания ЖКТ: гастроэзофагеальная рефлюкс-

ная болезнь (ГЭРБ);

• применение лекарственных препаратов (наиболее

часто — прием ингибиторов АПФ, реже — амиода-

рона, раздражающий эффект аэрозолей);

• опухоли средостения;

• психогенный кашель;

• заболевания сердца иаорты сразвитием сердечной

недостаточности.

Основные причины возникновения

хронического кашля составляют так

называемую патогенетическую триаду:

• синдром постназального затекания (СПНЗ) — (post-

nasal drip syndrome);

• бронхиальная астма (кашлевой вариант);

• ГЭРБ.

Кроме этого, кпричинам хронического кашля отно-

сятся неастматический эозинофильный бронхит ипри-

ем ингибиторов АПФ.

В последние годы большое значение придается тео-

рии гиперчувствительного кашлевого синдрома (Cough

Hypersensitivity Syndrome). Основной механизм форми-

рования хронического кашля — гиперчувствительность

афферентных нейронов.

Клинические особенности отдельных заболева-

ний, сопровождающихся хроническим кашлем:

https://t.me/medicina_free

164

О чем говорят симптомы

1. ХОБЛ: кашель дневной, струдноотделяемой слизи-

стой или гнойной мокротой, который сочетается содыш-

кой. Как правило, это пациенты среднего или пожилого

возраста сдлительным стажем курения или спрофесси-

ональными вредностями. Отмечаются изменения пара-

метров ФВД, рентгенологически — признаки эмфиземы.

2. Бронхиальная астма: кашель приступообразный,

часто сочетается судушьем ивозникает ночью, прово-

цируется вдыханием резких запахов. Кашель сухой или

снебольшим количеством трудноотделяемой слизистой

мокроты. Как правило, это пациенты молодого возрас-

та сотягощенным аллергоанамнезом. Параметры ФВД

изменяются только вовремя обострения, вне присту-

па — норма. Рентген: норма.

3. Синдром постназального затека: кашель сочета-

ется сзаложенностью носа, насморком, чиханием. Боль-

ные ощущают стекание секрета позадней стенке глотки,

усиление кашля происходит вположении лежа наспине.

В зависимости отколичества отделяемой мокроты

различают непродуктивный (сухой) ипродуктивный

(влажный) кашель.

Причинами непродуктивного кашля

являются:

• ОРВИ и грипп (начальная фаза);

• коклюш (катаральный период);

• бронхиальная астма (пред- и приступный период);

• вдыхание раздражающих веществ;

• аспирация (инородное тело);

• ГЭРБ;

• интерстициальные болезни легких;

• рак (сдавление дыхательных путей увеличенными

лимфоузлами, опухолью);

• туберкулез (диссеминированные формы);

• плеврит;

• сердечная недостаточность.

https://t.me/medicina_free

165

Кашель

Часто сухой кашель возникает врезультате воздействия

раздражителей кашлевых рецепторов, ккоторым отно-

сятся: изменения вовдыхаемом воздухе (колебания тем-

пературы ивлажности: холодный или сухой воздух), пол-

лютанты, назальная слизь (бронхиты, синуситы), аллерге-

ны, воспаление, механические воздействия нарецепторы

(инородные тела, давление опухоли), гипервентиляция.

Продуктивный (влажный) кашель

является частым симптомом следующих

заболеваний:

• ХОБЛ;

• пневмония;

• бронхоэктазы;

• туберкулез легких;

• рак легкого;

• абсцесс легкого;

• муковисцидоз.

При продуктивном кашле проти-

вокашлевые препараты противо-

показаны.

Характер мокроты при различных заболеваниях

бронхолегочной системы

Характер мокроты Заболевания

Слизистая,

стекловидная

Острый трахеит ибронхит, разрешение при-

ступа бронхиальной астмы

Слизисто-гнойная

Бронхит, пневмония, муковисцидоз, парази-

тарные поражения легких

Гнойная

Бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легко-

го, пороки развития трахеи ибронхов

Кровянистая

ТЭЛА, бронхогенный рак, застойные явле-

ния вмалом круге кровообращения, туберку-

лез ипаразитарные поражения легких

https://t.me/medicina_free

166

О чем говорят симптомы

Характер мокроты Заболевания

«Ржавая» Крупозная пневмония

Розовая, пенистая Отек легких

Звуковые особенности кашля при различных синдромах

изаболеваниях

Патологические синдромы изаболевания Характер кашля

Ларингит Лающий, хриплый

Истинный иложный круп

Лающий,

непродуктивный

Коклюш Конвульсивный

Некротически-язвенный ларингит, поражение

голосовых связок при дифтерии; паралич мышц,

замыкающих голосовую щель

Афонический

Туморозный бронхоаденит, медиастинит,

опухоли средостения

Битональный

Бронхиальная астма Звонкий

Опорожнение легочных полостей,

туберкулезных каверн

Резонирующий

Начальная стадия крупозной пневмонии,

сухой плеврит

Тихий

Поражение возвратного нерва Беззвучный

При болях ираздражении глотки Надсадный

Хронический обструктивный бронхит,

эмфизема

Глухой,

ослабленный

Негативные последствия кашля:

• Неврологические (беттолепсия, «кашлево-моз-

говой синдром», «кашлевой обморок», синдром

Флиндта).

• Урологические (недержание мочи).

• Бронхолегочные (пневмоторакс).

Окончание табл.

https://t.me/medicina_free

167

Кашель

• Скелетно-мышечные (переломы ребер, поврежде-

ние передней брюшной мышцы, диафрагмы, повы-

шение КФК).

• Кожные (петехии и экхимозы).

• Психосоциальные (ухудшение качества жизни, страх

серьезной болезни, депрессия и др.).

«Красные флаги» при кашле:

• кашель с примесью крови;

• кашель с мокротой зеленого цвета;

• кашель, сопровождающийся дистанционными хри-

пами;

• обильное отделение мокроты в результате кашля;

• изменение голоса и/или нарушение голосовой функ-

ции на фоне кашля;

• сочетание кашля с интенсивной болью в грудной

клетке, нарастающей одышкой, высокой или дли-

тельной лихорадкой, прогрессирующим похуданием;

• возникновение кашля у пациента с туберкулезом

в анам незе, а также при наличии контактов с больным

туберкулезом, а также у асоциальных пациентов;

• возникновение кашля у пациента с иммунодефицитом

(СПИД, проведение иммуносупрессивной терапии);

• возникновение кашля у пациента с онкологическим

заболеванием в анамнезе.

Появление этих симптомов требует интенсифика-

ции диагностики имониторирования терапии. Алгоритм

диагностики подробно опсан насхемах ниже.

Сбор жалоб, анамнеза и данных физикального обследования

Уточнить факт приема пациентом иАПФ

• Отменить иАПФ

• Повторить обследование через 3 мес

Продолжение

наследующей

странице. № 1

да

нет

https://t.me/medicina_free

168

О чем говорят симптомы

№ 1

да

• Исследование крови и мокроты

• Рентгенография органов грудной клетки

• Исследование ФВД с бронходилатационными тестами

• Измерение пиковой скорости выхода в домашних условиях

Диагностика заболеваний органов дыхания

Назначение медикаментозной терапии

в соответствии с рекомендациями

Кашель продолжает

беспокоить

Прекращение

кашля

да

Выяснить, получает ли пациент в настоящее

время противокашлевую терапию

нет

да

Поиск внелегочной терапии

нет

Усугубление

кашля

Отсутствие

динамики

• Возобновить терапию

• Уточнить адекватность дозы

комплаентность пациента

• Диагностировать

сопутствующую патологию

• Рентгенография пазух носа

• КТ пазух носа

• Эзофагогастродуоденоскопия

• 24-часовая pH-метрия

• ЭКГ

• Эхокардиограмма

Лечение внелегочной

патологии

наличие изменений

Проведение дополнительных исследований:

• Имунологические исследования для выявления атипичных

возбудителей

• Компьютерная томография органов грудной клетки

• Трахеобронхоскопия по показаниям (биопсией)

изменения отсутствуют

Прекратить терапию

https://t.me/medicina_free

169

Кашель

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1617 / 3417 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3120_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3123_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3128_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3133_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3135_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб1Книга_3136_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3140_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf