Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 2627 / 3427 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>

260

О чем говорят анализы

ном пути распространения бактерии вмоче появляются

при гломерулонефрите врезультате повреждения гло-

мерулярного фильтра. Более частой причиной бакте-

риурии является восходящая инфекция мочевыводя-

щих путей, которая может врезультате пузырного за-

носа достигать лоханок, проникнуть впаренхиму почки

ивызывать пиелонефрит. При обеих формах основными

возбудителями инфекции являются грамотрицательные

бактерии. Вмочевом пузыре бактерии быстро размно-

жаются, так как моча является хорошей питательной

средой. При бактериурии нитраты восстанавливаются

внитриты врезультате жизнедеятельности таких гра-

мотрицательных микроорганизмов, как Escherihia coli,

Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, и, вероятно,

энтерококков, стафилококков иPseudomonas. Обнару-

жение нитритов при исследовании мочи позволяет ди-

агностировать бактериурию.

Помимо общего анализа мочи, окотором мыупо-

минали выше, для определения состояния почек так-

же используется анализ биохимического состава крови,

вчастности такой показатель, как креатинин.

Биохимический анализ крови

Оценка уровня креатинина в крови

Референтные значения креатинина всыворотке крови:

дети 1–14 лет 27–62 мкмоль/л, женщины 50–100 мкмоль/л,

мужчины 60–115 мкмоль/л. Уровень креатинина всы-

воротке/плазме крови используют вкачестве маркера

скорости клубочковой фильтрации (СКФ) впочках —

вдиагностике острых ихронических нарушений функ-

ции почек; для оценки функции почек при принятии

решений одозировке лекарственных препаратов, вы-

https://t.me/medicina_free

261

Основные показатели лабораторных исследований

водимых почками, или перед применением препара-

тов, которые могут оказать неблагоприятное воздей-

ствие напочки.

Увеличение концентрации креатинина

в сыворотке наблюдается при:

• снижении клубочковой фильтрации при дисфункции

почек любой этиологии (снижение почечной перфу-

зии, заболевания почек, обтурация мочевых путей);

• эндокринных нарушениях, сопровождающихся изме-

нением метаболизма скелетных мышц (акромегалия

и гигантизм, гипертиреоз);

• некрозе скелетных мышц, воспалительных и метабо-

лических заболеваниях с вовлечением мышц;

• голодании со снижением мышечной массы.

Почка состоит из 2 миллионов нефронов, идля

оценки функции органа исследуется, сколько «живых»

ифункционально активных нефронов существует. Один

нефрон всреднем фильтрует 60 млкрови/мин, аобщая

скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет

120 мл/мин. Именно СКФ дает нам понимание отом,

насколько функция почек сохранена.

Скорость клубочковой фильтрации определяется

поскорости очищения крови (клиренса) отопределен-

ных веществ, выводящихся почками, неподвергающих-

ся секреции иреабсорбции вканальцах (чаще всего это

креатинин, инулин, мочевина). Увеличение концентра-

ции креатинина всыворотке крови отражает снижение

скорости клубочковой фильтрации. Всвою очередь, для

оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) опре-

деляют клиренс эндогенного креатинина. Количество

креатинина, выводимого смочой заопределенное вре-

мя, равно количеству креатинина, поступившего впер-

вичную мочу.

В клинической практике СКФ рассчитывается

поспециальным формулам наоснове концентрации

креатинина вкрови инекоторых анатомо-физиологи-

https://t.me/medicina_free

262

О чем говорят анализы

ческих показателей (рост, вес, возраст). Облегчает рас-

чет использование специальных калькуляторов. Основные

применяемые методики — это формула Кокрофта‒Голта,

MDRD иуравнение CKD-EPI. Для расчета СКФ удетей

используется формула Шварца иКуннахана‒Баррата.

Полученные поформулам значения скорости клубоч-

ковой фильтрации довольно точно совпадают созначе-

ниями, получаемыми при применении эталонных мето-

дов оценки СКФ.

Почему важно определять уровень

глюкозы крови

У человека может длительно быть повышен уровень

глюкозы крови, при этом симптомы, обусловленные ги-

пергликемией, проявляются поздно ипоначалу могут

никак небеспокоить. Однако сама глюкоза ввысоких

концентрациях губительно влияет наэндотелий сосу-

дов и, соответственно, навсе органы иткани. Диагноз

«сахарный диабет» нередко ставят случайно, так как за-

болевание развивается постепенно. Человек сСД 2-го

типа может болеть годами, нонезнать обэтом. Избы-

точную массу тела или ожирение имеют 80–90% паци-

ентов. Кроме того, утаких пациентов нередко отмеча-

ют артериальную гипертонию, снижение остроты зре-

ния, неврологические нарушения, ишемическую болезнь

сердца (ИБС). Эти проявления микро- имакроангио-

патий, атакже кожный зуд, фурункулез, грибковая ин-

фекция, боли вногах, импотенция могут стать причи-

ной первого обращения больного кврачу. Нередко СД

2-го типа выявляют убольных синфарктом миокарда

или инсультом. Первым проявлением диабета может

оказаться гиперосмолярная кома.

При наличии клинической картины СДдля установ-

ления диагноза достаточно при однократном измере-

https://t.me/medicina_free

263

Основные показатели лабораторных исследований

нии получить повышенную концентрацию глюкозы кро-

ви, соответствующей СД. При отсутствии симптомов,

наосновании однократного получения значения концен-

трации глюкозы вкрови, превышающей норму, диагноз

неставят. Заисключением выявления гликемии более

11,1 ммоль/л влюбое время суток диагноз СДставит-

ся без дополнительного лабораторного подтверждения.

Вэтом случае для установления диагноза СДнеобходи-

мо повторно выявить гликемию вдиабетическом диа-

пазоне натощак, при случайном измерении, либо входе

проведения перорального глюкозотолерантного теста

(ПГТТ) впоследующие дни.

Гликированный гемоглобин и его роль

в диагностике сахарного диабета

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность

использования НbA₁c для диагностики

сахарного диабета:

• Нормальным считается уровень НbA₁c < 5,7 %.

• В качестве диагностического критерия СД выбран

уровень НbA₁c ≥ 6,5 %.

• Выбор тактики лечения зависит от уровня НbA₁c и ис-

пользуется для контроля компенсации СД.

Билирубин

Желто-красный пигмент, образующийся при распа-

де гемоглобина, высвобождающийся изстареющих эри-

троцитов после ихгемолиза вретикулоэндотелиальной

системе. Внорме сыворотка крови содержит общего би-

лирубина — 8,5–20,5 мкМ/л, связанного (прямого)—

0,9–4,3 мкМ/л, свободного (непрямого) — 6,4–17,1 мкМ/л.

Уноворожденных концентрация выше (17,1–205 мкМ/л).

Вмоче уздоровых людей неопределяется.

https://t.me/medicina_free

264

О чем говорят анализы

Повышение общего билирубина всыворотке на-

блюдается при воспалительных, токсических инео-

пластических повреждениях клеток печени, гемоли-

тических заболеваниях, физиологической желтухе но-

ворожденных, закупорке вне — ивнутрипеченочных

желчных протоков, синдромах Дубина–Джонсона, Кри-

глера–Найяра, синдроме Жильбера, нарушении толе-

рантности кфруктозе. Желтуха обычно появляется при

уровне билирубина вкрови, превышающем 27–34 мкМ/л.

Билирубинурия возникает при закупорке внепеченоч-

ных желчных путей, паренхиматозной желтухе иотсут-

ствует при гемолитической желтухе.

Увеличение содержания связанного (прямого) би-

лирубина всыворотке отмечается при подпеченочных

желтухах, циррозе, холецистите, холангите, холестазе

(комплекс разнородных заболеваний печени; клини-

ческий признак — это кожный зуд, нередко развитие

желтухи. Синдром нарушенного всасывания (понос или

истощение), остеопороз или остеомаляция, первичный

биллиарный цирроз (заболевание споражением меж-

дольковых желчных протоков споследующим развити-

ем фиброза портальных трактов ипоследующий цирроз;

подтверждается после клинических исследований — ла-

бораторно наличие IGM, биопсия печени); первичный

склерозирующий холангит (с поражением внепеченоч-

ных икрупных внутри печеночных протоков).

Повышение уровня свободного (непрямого) били-

рубина всыворотке возникает при гемолизе любой эти-

ологии, синдроме Криглера–Найяра, синдроме Жильбе-

ра, хроническом эритробластозе, галактоземии, парок-

сизмальной гемоглобинурии, при отравлении бензолом,

мухомором, возможно после приема некоторых лекар-

ственных препаратов (допегита, индометацина, фура-

циллина, окситетрациклина, сульфаниламидов).

https://t.me/medicina_free

265

Основные показатели лабораторных исследований

Гемолити-

ческая

Парен

химатоз ная

Механическая

Общий

билирубин

Норма/↑

↑ ↑

Неконъюгиро-

ванный

билирубин

↑

Норма / t Норма

Конъюгирован-

ный билирубин

Норма

↑ ↑

Уробилиноген

↑

Норма/↑

↓

Цвет мочи

Оранже-

во-жёлтый

Слабо

окрашена

Темный

(«цвет пива»)

Цвет стула Тёмный Обесцвеченный Обесцвеченный

Щелочная

фосфатаза

Норма

↑ ↑

АЛТ и ACT Норма

↑

Норма

Холестерин

Это вещество, похожее нажир, содержащееся вкаж-

дой клетке организма, передающееся посистеме кро-

вообращения. Холестерин необходим для построения

клеток, половых гормонов, синтеза желчных кислот, об-

мена витамина Dидр. Пониженное количество холе-

стерина может свидетельствовать овозможных забо-

леваниях или стать причиной депрессии, повышенное

жеколичество несет всебе риск развития атеросклеро-

за исердечно-сосудистых заболеваний.

Большая часть холестерина— около 70%— выраба-

тывается организмом человека, аоставшаяся часть по-

ступает спищей животного происхождения. Холесте-

рин нерастворим вводе, вкрови онтранспортирует-

ся влипопротеиновых комплексах. Общий холестерин

включает всебя холестерин, содержащийся вовсех ви-

дах циркулирующих липопротеинов, этерифицирован-

https://t.me/medicina_free

266

О чем говорят анализы

ный исвободный. Выделяют фракции холестерина ли-

попротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерина

липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестери-

на липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).

Определение холестерина используют преимуще-

ственно для оценки риска развития атеросклероза

ивдиагностике расстройств липидного обмена. Уста-

новлено, что повышенное содержание холестерина

вкрови способствует развитию атеросклероза сосудов

иишемической болезни сердца. Уровень общего холе-

стерина вкомплексе сданными обимеющихся заболе-

ваниях, возрасте, поле, артериальном давлении, факте

курения, учитывают при оценке индивидуального ри-

ска развития тяжелых осложнений сердечно-сосуди-

стых заболеваний пошкале SCORE (Systematic COronary

Risk Evaluation). Целесообразно исследовать холесте-

рин вкомплексе (липидный профиль) сопределением

общего холестерина, триглицеридов, Хс-ЛПВП, расче-

том холестерина не-ЛПВП иХс-ЛПНП, поскольку для

корректной оценки сердечно-сосудистых рисков важ-

но понимать соотношение различных фракций липо-

протеинов.

Нельзя увидеть или почувствовать высокую концен-

трацию холестерина вкрови. Напротяжении многих лет

патология может протекать бессимптомно. Некоторые

пациенты сталкиваются соследующими проявлениями

гиперхолестеринемии:

• ксантелазмами — желтыми подкожными образова-

ниями на веках;

• ксантомами — желтыми или оранжевыми липидны-

ми отложениями на сухожилиях;

• липоидными дугами роговицы — отложениями вокруг

радужной оболочки глаз.

Наиболее опасным симптомом рассматриваемой па-

тологии становятся атеросклеротические бляшки, фор-

мирующиеся навнутренних стенках магистральных со-

https://t.me/medicina_free

267

Основные показатели лабораторных исследований

судов, которые также длительное время протекают бес-

симптомно, пока неприведут кнарушению функции

органа.

Более 26 миллионов человек вовсем мире страда-

ют сердечной недостаточностью (СН), которая вна-

стоящее время является серьезной глобальной пробле-

мой общественного здравоохранения. Глобальное бре-

мя СНисердечной дисфункции быстро исущественно

возрастает помере старения населения.

NT-proBNP

NT-proBNP (синонимы: мозговой натрийуретиче-

ский пропептид, N-терминальный фрагмент мозго-

вого натрийуретического пептида, N-терминальный

промозговой натрийуретический пептид, N-концевой

пропептид натрийуретического гормона (В-типа))—

мозговой натрийуретический гормон— белок, образу-

ющийся влевом желудочке сердца.

Мозговой натрийуретический пептид (BNP) иN-кон-

цевой proBNP (NT-proBNP) широко используются вка-

честве значимых показателей для клинической диагно-

стики СН. Впоследние годы многие судебные иссле-

дования продемонстрировали, что BNP иNT-proBNP

могут быть использованы для отражения сердечной

функции умершего доего смерти спомощью обшир-

ных экспериментов наживотных ипосмертных образ-

цов, атакже могут быть использованы вкачестве по-

смертных биомаркеров для диагностики СНили сер-

дечной дисфункции всудебной медицине.

В руководстве ESC подиагностике илечению острой

ихронической СНрекомендуется, чтобы всем паци-

ентам сподозрением наострую СНопределялся уро-

вень натрийуретического пептида вплазме крови (BNP

иNT-proBNP). Верхний предел нормы внеострых ус-

https://t.me/medicina_free

268

О чем говорят анализы

ловиях для BNP составляет 35 пг/мл, адля NT-proBNP

составляет 125 пг/мл, втовремя как вострых услови-

ях предельное значение для BNP составляет 100 пг/мл,

адля NT-proBNP составляет 300 пг/мл. Уровни BNP мо-

гут помочь клиницистам определить причину одышки,

вызванной СНили другими причинами:

• Если BNP < 100 пг/мл, СН считается маловероятной

и рассматриваются альтернативные причины одышки.

• Если BNP составляет от 100 до 500 пг/мл, для диагно-

стики СН следует использовать дополнительные кли-

нические параметры.

• Если BNP составляет >500 пг/мл, считается возмож-

ной СН или сердечная дисфункция, и предлагается

быстрая терапия СН.

Основываясь наМеждународном совместном иссле-

довании NT-proBNP (ICON), возрастные ограничения

NT-proBNP могут быть более полезными для диагно-

стики СН. Острая СНможет быть исключена собщим,

независящим отвозраста порогом 300 пг/мл. Острую

декомпенсацию СНследует диагностировать упациен-

тов моложе 50 лет суровнем NT-proBNP > 450 пг/мл,

пациентов, которые находятся между 50 и 75 лет суров-

нем NT-proBNP > 900 пг/мл, атакже пациенты старше

75 лет суровнем NT-proBNP > 1800 пг/мл.

С-реактивный белок (СРБ)

Впервые был описан в 1930 г. как белок, показавший

вприсутствии ионов кальция связывание сС-полиса-

харидом пневмококка, обнаруживаемый только вкро-

ви пациентов сострыми заболеваниями. Вэтой связи

было высказано осторожное предположение, что белок

может как-то участвовать ввоспалительных процессах.

Втевремена трудно было даже предположить, какая

роль будет уготована СРБ вмедицине ивособенности

вклинической лабораторной диагностике.

https://t.me/medicina_free

269

Основные показатели лабораторных исследований

СРБ— при воспалении концентрация его вкрови

увеличивается в 10–100 раз. Выявлена положительная

корреляция между изменением уровня СРБ итяжестью

идинамикой клинических проявлений. Вэтой связи

СРБ является наиболее специфичным ичувствитель-

ным лабораторным индикатором воспаления инекроза.

Определение концентрации СРБ широко применяется

для мониторинга иконтроля эффективности лечения

бактериальных ивирусных инфекций, хронических вос-

палительных, онкологических заболеваний, осложнений

вхирургии игинекологии идр. Степень повышения СРБ

различается взависимости отпричины воспалительно-

го процесса. При вирусных инфекциях, метастазирова-

нии опухолей, вялотекущих хронических инекоторых

системных ревматических заболеваниях концентрации

СРБ повышаются до 10–30 мг/л. При бактериальных ин-

фекциях, обострении некоторых хронических воспа-

лительных заболеваний (например, ревматоидного ар-

трита), повреждении тканей (хирургические операции,

острый инфаркт миокарда) концентрация СРБ возраста-

ет до 40–100 мг/л (а иногда идо 200 мг/л). Тяжелые гене-

рализованные инфекции, ожоги, сепсис сопровождают-

ся самым значительным увеличением уровня СРБ— до

300 мг/л иболее. При воспалениях вместе сСРБ повы-

шаются концентрации идругих БОФ.

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 2627 / 3427 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3120_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3123_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3128_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3133_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3135_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб1Книга_3136_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3140_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf