Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 / 3422 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>

210

О чем говорят симптомы

нет

№ 2

Проходит ли головокружение при изменении положения головы?

• Позиционное головокружение — симптом расстрой-

ства периферической и центральный нервной системы

• Требует подтверждения позиционным тестом

да

Консервативное лечение после исключения органи-

ческого заболевания (например, опухоли мозга)

Была ли в анамнезе травма головы или шейной части

позвоночника

нет

№ 1

Консультация нейрохирурга

Этиотропное лечение

Симптоматическое лечение

Головокружение может быть связано:

• с перенесенной травмой черепа

• сотрясением лабиринта

• хлыстовой травмой шеи

Прогноз в целом благоприятный, процесс выздоровления

медленный

Консервативное лечение:

• препараты, улучшающие метаболизм ткани мозга

• успокаивающие средства

• сосудистые средства

да

нет

https://t.me/medicina_free

211

Головокружение

1. Внимательно ли вы собрали анамнез, произве-

ли ли все необходимые исследования:

• офтальмологические

• аудиометрические

• отоневрологические и пр.

2. Провели ли вы оценку вестибулярной функ-

ции органа преддверия с помощью калориче-

ской пробы?

нет

Болезнь укачивания

да

Симптоматическое лечение:

• перед поездкой легкая диета

• противогистаминные препараты

• противорвотные препараты

Продолжение схемы

Появляется ли головокружение во время движения,

полета, езды в автомобиле?

Лечение

1. Немедикаментозное:

• вестибулярная гимнастика;

• дыхательная гимнастика;

• психотерапия.

2. Медикаментозное:

• вестибулярные супрессанты (например, меклозин, ди-

менгидринат, диазепам);

• бета-адреноблокаторы при вестибулярной мигрени;

• селективные ингибиторы обратного захвата серото-

нина;

• противоэпилептические средства;

https://t.me/medicina_free

212

О чем говорят симптомы

• препараты, ускоряющие вестибулярную компенса-

цию, — вертиголитики (например, бетагистин);

• препараты для коррекции сосудистой мозговой не-

достаточности;

• противорвотные (например, метоклопрамид, домпе-

ридон);

• антиагреганты или антикоагулянты, гипотензивные

средства, статины.

https://t.me/medicina_free

213

Нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового

кровообращения

В основе нарушений мозгового кровообращения лежат

процессы, приводящие кнедостаточному кровоснабжению

клеток головного мозга либо связанные снарушением це-

лостности сосудов икровоизлиянием вткани мозга или

окружающее его пространство. Вкачестве заболеваний, вы-

зывающих такие нарушения, чаще всего выступают гипер-

тоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга,

аневризмы внутричерепных сосудов. Взависимости отсте-

пени развития основного заболевания нарушения мозго-

вого кровообращения имеют различную интенсивность.

нет

да

Продолжение

наследующей

странице. № 1

Имеют ли место периодические головные

боли, головокружения при перемене поло-

жения тела, шум в голове?

Можно предположить начальные проявления недостаточности моз-

гового кровообращения.

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообраще-

ния. Возникают нафоне появления ипрогрессирования таких заболе-

ваний, как повышение артериального давления, атеросклероз сосудов,

втом числе иголовного мозга.

Проявления: отмечаются периодически возникающие головные боли,

ощущение шума итяжести вголове, редкие головокружения, особенно

при переходе изгоризонтального ввертикальное положение. Появля-

ется утомляемость, раздражительность, несколько снижается работо-

способность, возникает легкое расстройство памяти. Чаще всего такие

симптомы проявляются после психоэмоциональных или физических

нагрузок, употребления алкоголя, при изменении погодных условий.

Лечение осуществляют врач-невролог, терапевт.

https://t.me/medicina_free

214

О чем говорят симптомы

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ).

Проявления: когнитивные нарушения, расстройства

равновесия иходьбы, атакже эмоциональные наруше-

ния.

Когнитивные (познавательные) нарушения явля-

ются ключевым проявлением ХИМ, вомногом опреде-

ляющим тяжесть состояния пациентов. Зачастую имен-

но они служат ведущим диагностическим критерием для

оценки прогрессирования заболевания.

Как известно, ккогнитивным функциям (cognition—

познавание, обучение) относятся следующие высшие

мозговые функции головного мозга:

— память (способность запечатлевать, сохранять

имногократно воспроизводить нужную информацию);

— внимание (способность своевременно реагиро-

вать напоступающие оторганов чувств сигналы, кон-

центрироваться исохранять втечение необходимого

времени умственную работоспособность, разделять ин-

формационные потоки);

— речь (способность квербальной коммуникации

как вустной, так ивписьменной форме);

— интеллект (способность квынесению суждений

илогических умозаключений, атакже пониманию эмо-

ций илогики других людей);

№ 1

нет

да

Можно предположить хроническую ишемию

головного мозга.

Продолжение на

с. 217. № 1

Имеют ли место интенсивные и длительные головные боли,

сопровождаемые головокружением, снижением памяти,

нарушением внимания?

https://t.me/medicina_free

215

Нарушения мозгового кровообращения

— праксис (целенаправленная двигательная актив-

ность, тоесть способность приобретать, сохранять иис-

пользовать какие-либо двигательные навыки);

— гнозис (целостное восприятие, тоесть способность

распознавать иинтегрировать образы при помощи орга-

нов чувств (зрение, обоняние, осязание, слух, вкус);

— управляющие функции (способность кпланиро-

ванию иконтролю познавательной деятельности ипо-

ведения, включая выбор цели (целеполагание), постро-

ение программы (программирование), переход содного

этапа программы надругой (переключаемость, интел-

лектуальная гибкость) исопоставление полученного ре-

зультата сцелью (контроль).

Наиболее распространенные

когнитивные нарушения:

• ослабление внимания/рассеянность;

• снижение памяти на текущие события;

• невозможность запомнить новые имена;

• невозможность пересказать только что прочитанное;

• трудности подбора слов при разговоре;

• неосознанное монотонное повторение одних и тех

же вопросов;

• затруднения при счетных операциях;

• замедленность и ослабление чувства времени;

• нарушения ориентировки в малознакомой местности;

• пассивность;

• ограничение круга интересов;

• стремление переложить ответственность на супруга;

• дневная сонливость.

Портрет пациента с когнитивными

нарушениями:

• Память — «Не могу вспомнить, куда положил оч-

ки», «Забываю, за чем пришел в комнату», «Не мо-

гу вспомнить имя».

https://t.me/medicina_free

216

О чем говорят симптомы

• Внимание — «Не могу сосредоточиться», «Теряю

нить разговора», «Не могу собраться, рассеянный».

• Исполнительные функции — «Не могу решиться

на что-то», «Все время откладываю дела на потом»,

«Нет прежней уверенности».

• Психомоторная скорость — «Беспокоит вялость

и сонливость», «Туман в голове», «Заторможенность

в движениях».

Когнитивные нарушения (КН) взависимости отсте-

пени выраженности могут быть легкими, умеренными

итяжелыми:

1. Легкие (субъективные) КН — повышенная утомля-

емость, рассеянность, забывчивость, «истощаемость»

при выполнении умственного труда, трудность при за-

поминании нового материала (снижение оперативной

памяти), обучение новому представляется субъективно

трудным, даже когда оно объективно успешно.

2. Умеренные КН — невозможность удержать впамя-

ти план действий, снижение памяти натекущие собы-

тия, однако эти нарушения выражены нерезко, помога-

ют подсказки, забывчивость наимена илица, особенно

новых знакомых, невозможность вспомнить, куда по-

ложил предмет, представляющий высокую ценность,

брадифрения (уменьшение темпа познавательной дея-

тельности: трудность обучения, запоминания новой ин-

формации), сложность вспомнить содержание беседы,

пересказать содержание только что прочитанной кни-

ги или просмотренного спектакля, трудности подбо-

ра слов при разговоре, затруднения при счете, легкое

нарушение ориентировки вмалознакомой местности.

3. Тяжелые КНисосудистая деменция — множествен-

ный когнитивный дефицит, снижение посравнению спред-

шествующим уровнем, органическое поражение головного

мозга, нарушение социальной (трудовой/бытовой) адаптации

(автономии), стойкий дефицит, несвязанный сострым рас-

стройством сознания или психиатрическим заболеванием.

Лечение осуществляет врач-невролог.

https://t.me/medicina_free

217

Нарушения мозгового кровообращения

нет

да

Имеет ли место внезапное возникновение слабости вконечностях,

сопровождающееся интенсивными головными болями,

повышением артериального давления, тошнотой, рвотой?

Наступает ли улучшение самочувствия

в течение 24 часов?

Если вы не можете поставить диагноз

по этой схеме, обратитесь к врачу

№ 1

нет

Можно предположить преходящие нарушения мозгового крово-

обращения.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Воснове та-

ких нарушений чаще всего лежит гипертоническая болезнь (гипертони-

ческий криз), атеросклероз сосудов головного мозга или ихсочетание.

Важной особенностью преходящих нарушений мозгового кровообра-

щения является ихкратковременность— неболее суток. Если наруше-

ния мозгового кровообращения сохраняются более 24часов, тоихрас-

ценивают как церебральный инсульт.

Проявления: возникают интенсивные ипродолжительные головные

боли, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, потливо-

стью. Артериальное давление повышено. Появляется нечеткость зрения,

пелена перед глазами, предметы «плывут». Больному трудно сосредото-

читься, тяжело описать происходящее сним. Возможна кратковремен-

ная потеря сознания. Накоже (чаще лица, рук, ног) появляются участки

онемения, полностью или частично снижается чувствительность (боль-

ной нечувствует прикосновений, уколов). Возникает слабость внеко-

торых мышечных группах— пальцах, кисти или стопе. Речь становит-

ся невнятной, может полностью отсутствовать.

Лечение: немедленная госпитализация вневрологический стационар для

проведения неотложных мероприятий.

Несвоевременное обращение замедицинской помощью или попыт-

ки самолечения чреваты прогрессированием заболевания, вплоть

досмертельного исхода!

нет

да

Продолжение наследующей

странице. № 1

https://t.me/medicina_free

218

О чем говорят симптомы

ИНСУЛЬТ

Наиболее характерные симптомы, которые попер-

вым буквам можно сложить ваббревиатуру FAST

(см. рисунок).

F — face dropping — внезапное онемение губы или

половины лица, часто с перекосом лица.

A — arm weakness — внезапная слабость или онеме-

ние вруке и/или ноге.

№ 1

нет

Продолжение

нас. 220. № 1

Сопровождается ли сильная головная боль потерей чувстви-

тельности и нарушением движений в половине тела на фоне

высокого артериального давления и нарушения сознания?

Можно предположить геморрагический инсульт

Если вы не можете поставить диагноз

по этой схеме, обратитесь к врачу

да

https://t.me/medicina_free

219

Нарушения мозгового кровообращения

S — speech diculty — внезапное нарушение речи и/

или еепонимания.

T — time tocall — время!

Дополнительными симптомами инсульта являются

внезапная потеря равновесия, нарушение координации,

головокружение, внезапная потеря сознания иострая

головная боль без какой-либо видимой причины.

Геморрагический инсульт. Острое нарушение моз-

гового кровообращения, при котором кровоизлияние

происходит ввещество головного мозга. Как правило,

геморрагический инсульт возникает вследствие разры-

ва атеросклеротически измененного сосуда при резком

повышении артериального давления.

Проявления: внезапное начало, часто происходит после

психоэмоциональной или физической нагрузки, номо-

жет возникнуть ивпокое. Появляются интенсивная го-

ловная боль, рвота, дыхание становится частым. Сте-

пень нарушения сознания может быть разной: отсо-

стояния «оглушенности» дополной потери. Возникают

характерные изменения движений ичувствительно-

сти водной половине тела. Чаще всего разрыв арте-

риальных сосудов происходит влевом полушарии, что

проявляется нарушениями движений ичувствительно-

сти напротивоположной, правой стороне. Например,

рука, нога недвигаются, поднятая конечность падает

как плеть. Вних жеотсутствует чувствительность—

уколы, прикосновения ккоже неощущаются больным.

Кожа лица ярко-красная, губы ссинюшным оттенком,

рот приоткрыт, угол рта опущен, щека «парусит» при

дыхании, лицо перекошено. Дыхание становится не-

равномерным, шумным, спаузами, всхлипыванием.

Артериальное давление повышено.

Лечение: немедленная госпитализация вневрологи-

ческий стационар для проведения неотложных меро-

приятий.

Несвоевременное обращение замедицинской помо-

щью или попытки самолечения чреваты прогрес-

сированием заболевания, вплоть досмертельного

исхода!

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 2122 / 3422 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3120_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3123_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3128_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3133_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3135_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб1Книга_3136_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3140_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf