Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Паллиативная помощь в амбулаторных условиях:
руководство для врачей
Паллиативная помощь в амбулаторных условиях : руководство для врачей / под ред. О. Ю. Кузнецовой. -
Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - ISBN 978-5-9704-5948-5.
Аннотация
В книге представлены материалы по основным вопросам оказания паллиативной
медицинской помощи в амбулаторных условиях - одной из важнейших задач современной
медицины, тесно связанной с такими сложными понятиями, как отношение к смерти и
процессу умирания. Описан подход, целью которого является улучшение качества жизни
пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни
заболевания. Центральное место занимает комплексное решение проблемы лечения
болевого синдрома.
Издание адресовано врачам общей практики (семейным врачам), участковым терапевтам
и педиатрам, врачам других специальностей, работающим в первичном звене
здравоохранения, студентам медицинских вузов, ординаторам и аспирантам.
Источник KingMed.info
2
Содержание
Авторский коллектив……………………………………………………………….……………………………………………….3
Предисловие……………………………………………………………………………………………………………………………..8
Список сокращений и условных обозначений…………………………………………………………………………8
Введение………………………………………………………………………………………………………………………………….10
Глава 1 Основы организации паллиативной медицинской помощи………………………………………………..13
Глава 2 Вопросы психологии и особенности общения в паллиативной медицине…………………………23
Глава 3 Наиболее распространенные синдромы у больных, нуждающихся в паллиативной
помощи……………………………………………………………………………………………………………………………………………….42
Глава 4 Частные вопросы ухода за пациентами……………………………………………………………………………….87
Глава 5 Паллиативная помощь пациентам с некоторыми неонкологическими заболеваниями…100
Глава 6 Паллиативная помощь пациентам с социально значимыми инфекционными
заболеваниями……………………………………………………………………………………………………………………….…………136
Глава 7 Осложнения онкологических заболеваний и неотложные состояния в паллиативной
помощи………………………………………………………………………………………………………………………………….………….160
Глава 8 Особенности оказания паллиативной помощи детям………………………………………………….……181
Глава 9 Особенности паллиативной помощи пациентам пожилого и старческого возраста……….189
Заключение…………………………………………………………………………………………………………………………..221
Рекомендуемая литература
Приложение 1. Шкала оценки работы команды паллиативной помощи
Приложение 2. Форма протокола установления смерти человека.
Источник KingMed.info
3
Авторский коллектив
Кузнецова Ольга Юрьевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая
кафедрой семейной медицины ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный
медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный
внештатный специалист по общей врачебной практике (семейной медицине)
Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга и Северо-Западного
федерального округа РФ, заслуженный работник высшей школы РФ
Фролова Елена Владимировна - доктор медицинских наук, профессор кафедры
семейной медицины ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный внештатный
специалист по гериатрии Северо-Западного федерального округа РФ
Источник KingMed.info
4
Баласанянц Гоар Сисаковна - доктор медицинских наук, профессор кафедры
фтизиатрии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»
Минобороны России
Дегтярева Людмила Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры
семейной медицины ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Источник KingMed.info
5
Кандыба Дмитрий Викторович - доктор медицинских наук, доцент, профессор
кафедры семейной медицины ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный
медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Кузнецов Николай Ильич - доктор медицинских наук, профессор кафедры
инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный
медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Источник KingMed.info
6
Лебедев Анатолий Константинович кандидат медицинских наук, доцент кафедры
семейной медицины ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Моисеева Ирина Евгеньевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры семейной
медицины ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Источник KingMed.info
7
Турушева Анна Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры
семейной медицины ФГБОУ ВО «СевероЗападный государственный медицинский
университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России
Источник KingMed.info
8
Предисловие
Уважаемые читатели!
Каждый человек в своей жизни может столкнуться с тяжелой болезнью близкого и
переживаниями, связанными с его утратой. Особенно в это время он нуждается в
поддержке и понимании окружающих. В этом случае грамотный подход к организации
и оказанию паллиативной помощи имеет первостепенное значение. Именно поэтому
на средства гранта Норвежского центра международного сотрудничества в
образовании (The Norwegian Centre for International Cooperation in Education) № CPRU-
2014/10063, полученного Университетом Осло (Норвегия), в рамках совместного
проекта «Норвежско-российское сотрудничество по развитию паллиативной помощи в
Санкт-Петербурге» (Norwegian-Russian Collaboration in Capacity-building in Palliative
Care in St.Petersburg) Университета Осло и ФГБОУ ВО «Северо-Западный
государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России в
2016 г. была издана книга «Паллиативная помощь в амбулаторных условиях».
Небольшой тираж книги, составивший 1000 экземпляров, не позволил широко
распространить это издание среди врачей амбулаторного звена. Кроме того, в нашей
стране произошло много позитивных изменений в вопросах организации и
предоставления паллиативной помощи. Расширился контингент пациентов, которым
регламентировано ее оказание. Все это побудило нас расширить авторский коллектив
и вновь вернуться к изданию книги, посвященной паллиативной помощи. Мы
признательны за то, что издательство «ГЭОТАР-Медиа» откликнулось на наше
обращение и согласилось включить данное руководство в план своих изданий.
Надеемся, что наша книга представит для вас интерес не только с профессиональной
точки зрения, но и будет играть определенную роль в формировании вашего
отношения к процессу умирания и смерти. Поэтому данное издание имеет более
широкое предназначение, чем просто руководство по одному из разделов медицины.
Список сокращений и условных обозначений
♠ - торговое название лекарственного средства и/или фарма-
цевтическая субстанция
ρ - лекарственное средство не зарегистрировано в Российской
Федерации
¤ - лекарственное средство в Российской Федерации аннули-
ровано, или срок его регистрации истек
БП - болезнь Паркинсона
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГРС - гепаторенальный синдром
МБТ - микобактерии туберкулеза
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
МНО - международное нормализованное отношение
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ПЭ - печеночная энцефалопатия
Источник KingMed.info
9
СБП - спонтанный бактериальный перитонит
СН - сердечная недостаточность
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
СТГ - соматотропный гормон
ТБ - туберкулез
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦВК - центральная врачебная комиссия
ШЛУ - широкая лекарственная устойчивость
mMRC - шкала оценки одышки, модифицированная Медицинским исследовательским
советом (modified Medical Research Council)
Источник KingMed.info
10
Введение
Оказание паллиативной помощи терминальным больным является одной из
важнейших задач современной медицины и тесно связано с такими сложными
понятиями, как отношение к смерти и процессу умирания. Американский психиатр Э.
Кюблер-Росс в своей книге «Смерть и умирание», опубликованной в 1969 г., но не
потерявшей актуальности и сегодня, пишет: «Проблема в том, что умирать придется
каждому. Хуже того, почти каждому приходится провожать самых близких - в этом
случае невежество и беспомощность не просто вредны и жалки: они безнравственны.
Смерть - такое же великое событие, как и рождение, а умирание - такая же
полноценная часть бытия, как и детство. Нет второстепенных, неважных этапов
жизни, каждый этап богат по-своему».
Э. Кюблер-Росс была психиатром по специальности, но большую часть времени в
своей профессиональной карьере она посвятила работе в хосписе. Вся книга
проиллюстрирована клиническими примерами и отражает личное отношение автора к
умирающим пациентам, каждый из которых имел свою уникальную историю жизни,
особенности характера, привычки, к которым сотрудники хосписа относились с
неизменным вниманием и уважением.
Все люди смертны, но большинство из них не склонны об этом задумываться.
Отношение к смерти зависит от особенностей культуры, отношения к религии,
социального окружения и семейных традиций, которые индивидуальны для каждого
человека. Иногда люди заблаговременно планируют условия, в которых хотели бы
провести финальный период жизни, либо находят утешение в религии, однако, как
правило, человек предпочитает не слишком концентрироваться на мыслях о
неминуемой смерти, и это естественно. Вместе с тем обеспечение достойного,
лишенного страданий ухода из жизни является важной задачей системы
здравоохранения.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2002),
паллиативная помощь - это подход, целью которого является улучшение качества
жизни пациентов и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни
заболевания. Это достигается путем предупреждения и облегчения страданий,
благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других
тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной
поддержки.
В документе, изданном в 2009 г. Европейской ассоциацией паллиативной помощи,
подчеркивается, что паллиативная помощь - это активная всеобъемлющая помощь
пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается лечению. Ее главной
задачей является купирование боли и других симптомов, а также решение
социальных, психологических и духовных проблем пациентов с помощью
междисциплинарного подхода, вовлечения самого пациента, его родных и
общественности. Основной концепцией организации паллиативной помощи является
удовлетворение нужд пациента, где бы он эту помощь ни получал.
Как в документах ВОЗ, так и положениях, разработанных Европейской ассоциацией
паллиативной помощи, подчеркивается, что каждый человек имеет право на
уважение, лечение и достойные условия жизни и смерти, и даже тогда, когда
возможности интенсивного лечения исчерпаны, пациент не должен оставаться без
помощи и поддержки. Это явилось стимулом для создания отдельного направления
медицинской практики, ориентированного на нужды умирающих больных и поддержку
их близких, - паллиативной помощи. В первую очередь она направлена на
обеспечение потребностей онкологических больных. Центральное место при
организации помощи больным, умирающим от онкологических заболеваний, занимает
комплексное решение проблемы лечения болевого синдрома. Однако в настоящее
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана