Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Источник KingMed.info
131
Своевременное выявление и коррекция апноэ во время сна у пациентов, перенесших
инсульт, позволяет снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.
Для пациентов, которые перенесли ишемический инсульт или транзиторную
ишемическую атаку неуточненного генеза, показано периодическое мониторирование
ритма сердца на протяжении 6 мес для выявления возможной фибрилляции
предсердий.
Всем пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку,
рекомендуется бросить курить сигареты, избегать пассивного курения, исключить или
уменьшить употребление алкоголя.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА
С точки зрения научно-доказательной медицины в настоящее время не получено
убедительного подтверждения высокой эффективности использования
церебропротективных, вазоактивных и ноотропных средств для лечения пациентов,
перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Решение о
целесообразности применения этих трех групп лекарственных средств принимается
врачом общей практики после консультации невролога. Основу лекарственной
терапии в восстановительном периоде инсульта составляют различные виды
симптоматического лечения, коррекции постинсультных состояний и вторично
развивающихся заболеваний.
Нейропротекция
Церебропротективные лекарственные препараты могут быть рекомендованы
пациентам после обширного инсульта, при стойких нарушениях речи, когнитивных
расстройствах, сниженной психической и двигательной активности.
Нейротрофические нейропептиды:
• комплекс пептидов из головного мозга свиньи (Церебролизин
♠
): внутривенно
капельно 5-10 мл на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, курс 10 дней, 2-3 курса в
течение первого года;
• депротеинизированный гемодериват крови телят (Актовегин
♠
): внутривенно
капельно 5-10 мл на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, курс 10 дней, 2-3 курса в
течение первого года;
• комплекс пептидов из головного мозга телят [полипептиды коры головного мозга
скота (Кортексин
♠
)]: внутримышечно по 10 мг (1 флакон), курс 10 дней, 2-3 курса в
течение первого года;
• метионил-глутамил-гистидил-фенилаланин-пролил-глицил-про-лин (Семакс
♠
) 0,1%
раствор, по 2 капли в каждый носовой ход, 3-6 раз в сутки в течение 1-3 мес.
Антиоксиданты:
• этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол
♠
, Мексиприм
♠
, Мексифин
♠
):
внутривенно капельно 4-5 мл (50 мг в 1 мл) на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида
или внутримышечно по 2-5 мл, курс 10 дней, далее по 1 таблетке 125 мг 3 раза в день
в течение 1 мес;
• янтарная кислота + рибоксин + никотинамид + рибофлавин (Цитофлавин
♠
):
внутривенно капельно 10 мл на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, курс 10 дней,
далее по 2 таблетки 2 раза в день в течение 1 мес;
• тиоктовая кислота (Тиогамма
♠
, Октолипен
♠
, Берлитион 600
♠
): внутривенно капельно
600 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида, курс 10 дней, далее по 1 таблетке
600 мг 1 раз в день в течение 1 мес.
Источник KingMed.info
132
Ноотропы:
• цитиколин (Цераксон
♠
): внутривенно капельно 1000 мг (4 мл) на 200 мл 0,9%
раствора натрия хлорида, курс 10 дней, далее по 5-10 мл внутрь 1 раз в день 1 мес;
• холина альфосцерат (Глиатилин
♠
, Церетон
♠
, Церепро
♠
): внутривенно капельно 1000
мг (4 мл) на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или внутримышечно в той же дозе,
курс 10 дней, далее по 1 капсуле 400 мг 3 раза в день 1-3 мес;
• пирацетам (Ноотропил
♠
): внутривенно капельно 5-10 мл (200 мг/мл) на 200 мл 0,9%
раствора натрия хлорида, курс 10 дней, далее по 1 таблетке 200-400 мг 3 раза в день
1-3 мес;
• фенилоксопирролидинилацетамид
ρ
[фонтурацетам (Фено-тропил
♠
)]: по 1 таблетке
100 мг 2 раза в сутки в течение 1-3 мес.
Симптоматическая терапия
Симптоматическая терапия включает в себя кратковременное использование
различных лекарственных средств, действие которых направлено на устранение
отдельных неврологических симптомов и улучшение качества жизни пациентов,
перенесших инсульт.
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему:
• экстракт гинкго билоба стандартизированный [гинкго двулопастного листьев экстракт
(Танакан
♠
, Билобил
♠
), Мемоплант
♠
]: по 1 таблетке 40 мг 3 раза в день или по 80 мг 2
раза в день, курс 1-3 мес (назначается при когнитивных и дисциркуляторных
церебральных симптомах);
• витамины группы В [пиридоксин + тиамин + цианокобала-мин, пиридоксин + тиамин
+ цианокобаламин + [лидокаин] (Мильгамма
♠
, Комбилипен
♠
), пиридоксин + тиамин +
цианоко-баламин (Нейромультивит
♠
)]: внутримышечно 2 мл 1 раз в день, курс 10
дней, или по 1 таблетке 3 раза в день, курс 1 мес (назначаются при устойчивом
гемипарезе, трофических расстройствах в конечностях, сочетании постинсультных
проявлений и невропатии);
• бетагистин (Бетасерк
♠
, Вестибо
♠
, Тагиста
♠
): по 1 таблетке 24 мг 2 раза в день, курс 1-
3 мес (назначается при вестибулопатии и длительном системном головокружении).
Миорелаксанты (используются при выраженном спастическом парезе или параличе
для уменьшения мышечного гипертонуса в парализованных конечностях, что
особенно эффективно в сочетании с реабилитацией):
• тизанидин (Сирдалуд
♠
): по 1 таблетке 2-4 мг 3 раза в сутки в течение 4-6 нед;
• толперизон (Мидокалм
♠
): по 1 таблетке 50-150 мг 3 раза в сутки в течение 4-6 нед;
• баклофен (Баклосан
♠
): по 1 таблетке 10-25 мг 3 раза в сутки в течение 4-6 нед.
Нестероидные противовоспалительные средства (используются для лечения умеренного
болевого синдрома в области спины, плеча, кон-
трактур, применяются только после еды в сочетании с ингибиторами протонной
помпы):
• ибупрофен (Нурофен
♠
, Бурана
♠¤
): по 1 таблетке 200-400 мг 1-3 раза в сутки не более
10 дней;
• диклофенак (Вольтарен
♠
, Диклак
♠
, Диклофен
♠¤
): по 1 таблетке 25-100 мг не более 10
дней; амп. 3 мл (75 мг) внутримышечно 1 раз в сутки, курс 5 дней;
• кетопрофен (Кетонал
♠
, Флексен
♠
, Артрозилен
♠
): по 1 таблетке/ капсуле 50-320 мг 1
раз в сутки, курс не более 10 дней; амп. 2 мл (100 мг) внутримышечно курс 5 дней;
Источник KingMed.info
133
• напроксен (Налгезин
♠
): по 1 таблетке 250-500 мг 1-2 раза в сутки, не более 10 дней;
• лорноксикам (Ксефокам
♠
): по 1 таблетке 4-8 мг 1-2 раз в сутки, не более 10 дней;
флакон с растворителем 8 мг внутримышечно курс 5 дней;
• мелоксикам (Мовалис
♠
, Матарен
♠
, Артрозан
♠
): по 1 таблетке 7,5-15 мг 1 раз в сутки,
не более 10 дней; амп. 1,5 мл (15 мг) внутримышечно 1 раз в сутки 5 дней;
• целекоксиб (Целебрекс
♠
): по 1 капсуле 100-200 мг 1-2 раза в сутки, не более 10 дней.
Средства для купирования выраженного системного головокружения
(вестибулярные супрессанты назначаются в первые 1-3 дня острой вестибулопатии с
выраженным системным головокружением):
• дименгидринат (Драмина
♠
): по 1 таблетке 50 мг 3-4 раза в сутки, однократно или курс
до 3 дней;
• меклозин (Бонин
♠¤
): по ½-1 таблетке 25 мг 3-4 раза в сутки, однократно или курс до 3
дней;
• лоразепам (Лорафен
♠
, Мерлит
♠¤
): по 1 таблетке 1-2,5 мг 1-2 раза в сутки, однократно
или курс до 3 дней;
• диазепам (Реланиум
♠
, Сибазон
♠
, Седуксен
♠
): по ½-1 таблетке 5 мг 1-2 раза в сутки,
или 5-10 мг (1-2 мл) внутримышечно, однократно или курс до 3 дней.
Средства для купирования рвоты (назначаются при многократной рвоте):
• метоклопрамид (Церукал
♠
): по 1 таблетке 10 мг 1-3 раза в сутки, амп. 2 мл (10 мг)
внутримышечно однократно или до 3 раз в сутки;
• домперидон (Мотилиум
♠
, Мотилак
♠
): по 1 таблетке 10 мг 1-3 раза в сутки.
Средства для лечения нарушений сна (назначаются при бессоннице/ инсомнии -
затруднении засыпания и нарушениях ночного сна):
• зопиклон (Имован
♠
, Сомнол
♠
): по 1 таблетке 7,5 мг перед сном однократно, не более
14 дней подряд;
• золпидем (Санвал
♠¤
, Ивадал
♠¤
): по 1 таблетке 10 мг перед сном однократно, не более
14 дней подряд;
• залеплон (Анданте
♠
): по 1 капсуле 10 мг перед сном однократно, не более 14 дней
подряд;
• доксиламин (Донормил
♠
): по 1 таблетке 15 мг перед сном однократно, не более 14
дней подряд.
Лечение постинсультных состояний и поздних церебральных осложнений
Средства для лечения деменции (используются для лечения сосудистой и
нейродегенеративной деменции после консультации невролога и психиатра):
• мемантин (Акатинол Мемантин
♠
, Нооджерон
♠
): постепенное увеличение дозы на 5 мг
в 7 дней до лечебной дозы по 1 таблетке 10 мг 2 раза в день, постоянный прием
(возможно использование и на стадии умеренных когнитивных расстройств);
• галантамин (Реминил
♠
): постепенное увеличение дозы на 8 мг в 1 мес до лечебной
дозы 1 капсула замедленного высвобождения 24 мг 1 раз в сутки утром, постоянный
прием;
• ривастигмин (Экселон
♠
): начальная доза 1,5 мг в сутки, увеличение дозы на 1,5 мг в
месяц, в дальнейшем по 1,5-4,5 мг 2 раза в сутки, постоянный прием;
Источник KingMed.info
134
трансдермальная терапевтическая система (пластырь) 4,6 мг; 9,5 мг; 13,3 мг (1 раз в
сутки), начало терапии с 4,6 мг в сутки, увеличение дозы на 4,6 мг в месяц,
постоянный прием;
• донепезил (Алзепил
♠
, Арисепт
♠¤
): по 5-10 мг перед сном 1 раз в сутки, постоянный
прием.
Средства для лечения невротических расстройств (при выраженных невротических
расстройствах лечение согласовывается с психиатром/ психотерапевтом)
Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
используются при постинсультной депрессии, тревоге, фобиях и других легких и
умеренно выраженных психоэмоциональных расстройствах):
• пароксетин (Паксил
♠
, Рексетин
♠
): по 10-40 мг 1 раз в день утром, длительно;
• сертралин (Золофт
♠
, Серлифт
♠
): по 50-100 мг 1-2 раза в сутки длительно;
• флуоксетин (Прозак
♠
): по 10-20 мг 2 раза в сутки длительно;
• циталопрам (Ципрамил
♠
): по 20 мг 1-2 раза в сутки длительно;
• эсциталопрам (Ципралекс
♠
, Селектра
♠
): по 10-20 мг в сутки длительно.
Анксиолитики (используются в лечении симптомов тревоги):
• гидроксизин (Атаракс
♠
): по ½-1 таблетке 25 мг 2-3 раза в сутки, курс лечения 1-2 мес;
• тофизопам (Грандаксин
♠
): по 1 таблетке 50 мг 2-3 раза в сутки, курс лечения 2-4 нед;
• аминофенилмасляная кислота (Фенибут
♠
, Ноофен
♠
): по 1 таблетке 250 мг 2-3 раза в
сутки, курс лечения 2-4 нед;
• бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам
♠
): по 1 таблетке 0,5-1 мг
однократно для купирования панической атаки или симптомов выраженной тревоги,
не более 10 дней подряд.
Средства для лечения хронических ноцицептивных (соматических) болевых
синдромов (антидепрессанты - трициклические (амитрипти-лин) и селективные
ингибиторы обратного захвата серотонина и нор-адреналина (дулоксетин)
используются в лечении хронической боли в спине, плече, в области контрактур):
• амитриптилин: по ½-1 таблетке 10-25 мг вечером длительно;
• дулоксетин (Симбалта
♠
): по 1 капсуле 30-60 мг в сутки длительно. Средства для
лечения хронической нейрогенной (нейропатической) боли
(назначаются при центральной постинсультной нейропатической боли в
противоположных конечностях, обусловленной поражением зрительного
бугра/таламуса):
• прегабалин (Лирика
♠
, Альгерика
♠¤
): по 1 капсуле 75 мг - 2-3 раза в сутки, постепенно
увеличивая дозу на 75 мг в 7 дней (не более 300 мг в сутки), курс 3-6 мес или
длительно;
• габапентин (Нейронтин
♠
, Конвалис
♠
, Тебантин
♠
): по 1 капсуле 300 мг по схеме - 300
мг вечером 1 день, далее 300 мг обед + 300 мг вечер 1 день, далее 300 мг утро + 300
мг обед + 300 мг вечер, далее при необходимости увеличение дозы на 300 мг в 3 дня
(не более 1200 мг в сутки), курс 3-6 мес.
Средства для лечения постинсультного сосудистого паркинсонизма (назначаются после
консультации невролога):
Источник KingMed.info
135
• леводопа + [карбидопа] (Наком
♠
, Синемет
♠¤
): по 1 таблетке 125-250 мг 1-4 раза в
сутки, постоянный прием;
• леводопа + [бенсеразид] (Мадопар
♠
по 1 таблетке 125-250 мг 1-4 раза в сутки,
постоянный прием.
Средства для лечения постинсультной эпилепсии (назначаются после консультации
невролога/эпилептолога):
• вальпроевая кислота (Депакин
♠
, Конвулекс
♠
): по 1 таблетке 300-500 мг 1-3 раза в
сутки длительно;
• карбамазепин (Финлепсин
♠
, Тегретол
♠
): по 1 таблетке 200-400 мг 1-3 раза в сутки
длительно.
Средства для купирования эпилептического приступа:
• диазепам (Седуксен
♠
, Реланиум
♠
, Сибазон
♠
): амп. 0,5% 2 мл (10 мг); внутривенно
медленно 10 мг на 10 мл 0,9% р-ра NaCl или внутримышечно 10-20 мг; при
неэффективности возможно повторить еще одно введение 10 мг через 10 мин.
Источник KingMed.info
136
Глава 6 паллиативная помощь пациентам с социально
значимыми инфекционными заболеваниями
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда
и социальной защиты РФ от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Положения об
организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок
взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и
общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих
свою деятельность в сфере охраны здоровья» паллиативная медицинская помощь
оказывается пациентам с социально значимыми инфекционными заболеваниями в
терминальной стадии развития, нуждающимся в симптоматическом лечении и в
обеспечении ухода при оказании медицинской помощи.
вич-инфекция
ОСНОВНАЯ КОНЦЕПЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВИЧ/СПИДЕ
Паллиативная помощь является одним из основных компонентов всесторонней
помощи при ВИЧ/СПИДе и должна быть доступна без ограничений по политическим
или социальным мотивам. Паллиативная помощь должна предоставляться всем без
исключения пациентам, которые в ней нуждаются и хотят ее получать, в соответствии
с их потребностями и стандартами помощи, разработанными ВОЗ. При этом пациенту
не может быть отказано в лечении заболеваний или состояний, в частности в
предоставлении антиретровирусной терапии, лечении ТБ или проведении
заместительной терапии у потребителей инъекционных наркотиков, из-за стадии
заболевания или тяжести состояния. Паллиативная помощь должна предоставляться
на всех стадиях ВИЧ-инфекции, а не только умирающим пациентам.
Основные направления паллиативной помощи при ВИЧ - это облегчение физических
страданий путем купирования или уменьшения выраженности симптомов
заболевания и клинически выраженных побочных эффектов терапии;
психологическая и эмоциональная поддержка пациентов, а также обеспечение за
ними ухода. Также необходимо помнить о психосоциальной и эмоциональной
поддержке членов семьи пациентов и о профилактике синдрома эмоционального
выгорания у медицинских и социальных работников.
ОСОБЕННОСТИ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
• Медицинские аспекты.
• Множественные инфекции.
• Длительная супрессивная терапия.
• Риск побочных действий лекарственных препаратов.
• Психологические аспекты.
• Молодой возраст.
• Маргинальные группы/секс-меньшинства.
• Инфицированность партнеров или лиц, осуществляющих уход.
• Хорошая информированность.
• Стигматизация.
• Конфиденциальность.
• Страх заражения.
Источник KingMed.info
137
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ВИЧ/СПИД НА ДОМУ
Если паллиативная помощь пациенту с ВИЧ/СПИД предоставляется на дому,
медицинский работник (врач или медсестра) должен предоставить членам семьи (или
другим лицам, ухаживающим за больным) информацию о риске инфицирования и
мерах предосторожности. Следует отметить, что уход за больным СПИДом безопасен
для членов семьи и других лиц, осуществляющих уход. Риск заражения ВИЧ очень
низок при соблюдении следующих правил:
• при контакте с кровью и биологическими жидкостями больного нужно надевать
латексные перчатки;
• раны и повреждения кожи нужно закрывать повязками (и у больного, и у тех, кто
ухаживает за ним); повязки, пропитанные кровью или биологическими жидкостями,
необходимо своевременно менять и уничтожать соответствующим образом;
• загрязнения кровью, калом и мочой удалять с помощью обычного бытового
отбеливателя, используя перчатки;
• постельное белье и одежду, загрязненные кровью, калом или другими
биологическими жидкостями, держать отдельно; брать такое белье следует в
перчатках или используя кусок пластика;
• не пользоваться общими с больным зубными щетками, бритвами, иглами и другими
острыми предметами;
• мыть руки с мылом после замены испачканной одежды и постельного белья
больного, а также после любого контакта с биологическими жидкостями.
Обычные бытовые контакты с больным безопасны (перчатки не требуются).
Для мытья столовых приборов и посуды, стирки незагрязненного биологическими
жидкостями постельного белья и одежды, уборки санузлов можно использовать
обычные моющие средства.
ДЕЙСТВИЯ ПРИ «АВАРИЙНОЙ» СИТУАЦИИ
При повреждении кожи (порез, укол), если появилось кровотечение из поврежденной
поверхности, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд, если
кровотечения нет, надо выдавить кровь, кожу обработать 70° спиртом, затем
раствором йода. При попадании заразного материала на лицо и другие открытые
участки тела необходимо тщательно вымыть поверхность с мылом, затем протереть
кожу 70° спиртом. Если заразный материал попал в глаза, их следует промыть водой,
а если в ротовую полость - ее нужно прополоскать 70° спиртом.
В случае попадания заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ)
материала на халат, одежду загрязненный участок нужно немедленно обработать
одним из растворов дезинфицирующих средств, затем снять и замочить в одном из
растворов, обеззаразить перчатки, положить халат в стерилизационные коробки для
автокла-вирования. Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой
протереть 70° спиртом. Обувь двукратно протереть ветошью, смоченной в растворе
одного из дезинфицирующих средств.
При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и
другие окружающие предметы залить загрязненное место любым дезинфицирующим
раствором с экспозицией 30 мин, затем протереть.
При возникновении «аварийной» ситуации необходимо обратиться в Центр по
профилактике и лечению СПИДа. Основным документом в Российской Федерации,
регламентирующим постконтактную профилактику, является постановление Главного
Источник KingMed.info
138
государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 (в ред. от 21.07.2016) «Об
утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции».
Рекомендации по обследованию контактного лица и пациента:
• в день аварийной ситуации;
• через 3 мес;
• через 6 мес;
• через 12 мес;
• химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ.
При угрозе парентерального заражения (при повреждении кожных покровов
загрязненным ВИЧ инструментом; попадании зараженного ВИЧ материала на
слизистые оболочки или поврежденную кожу) рекомендуется проведение
химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.
Важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые 2 ч после
возможного заражения.
После 72 ч начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно, но
при настоятельном желании пострадавшего химио-профилактика может быть
назначена.
Показания к началу химиопрофилактики
• Если контакт произошел с биологическим материалом, взятым у больного ВИЧ-
инфекцией, рекомендуется начать химиопрофи-лактику парентерального заражения
ВИЧ.
• Если ВИЧ-статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен,
рекомендуется провести его обследование на антитела к ВИЧ с помощью
разрешенных к применению экспресс-тестов. Откладывать начало постконтактной
профилактики (ПКП) в ожидании результата нецелесообразно.
• Дальнейшее обследование пациента для подтверждения или исключения диагноза
ВИЧ-инфекции проводится в установленном порядке. Если у человека, являющегося
потенциальным источником заражения, при обследовании после контакта не
обнаружено антител и антигенов к ВИЧ, признаков СПИД или ВИЧ-инфекции, опасных
в плане заражения ВИЧ контактов - обследование прекращают. Постконтактную
химиопрофи-лактику контактному лицу отменяют.
• Если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его
невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по
эпидемиологическим показаниям решением ответственного врача.
В качестве стандартной схемы постконтактной профилактики заражения ВИЧ в
СанПин представлена следующая схема химиопрофилактики парентеральной
передачи ВИЧ - основная схема: лопинавир + ритонавир (Калетра
♠
) по 3 капсулы 2
раза в сутки + зидовудин по 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки
(предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин -
зидо-вудин + ламивудин (Комбивир
♠
).
ВОЗ рекомендует следующие схемы ПКП (2014 г.).
• В качестве предпочтительных
режимов: тенофовир + ламивудин или эмтрицитабин + лопинавир, усиленный
ритонавиром [лопи-навир + ритонавир (Калетра
♠
)], или атазанавир, усиленный рито-
навиром.
Источник KingMed.info
139
• Как альтернативные режимы: тенофовир + ламивудин или эмтри-цитабин + (с
оговоркой «там, где это доступно») ралтегравир или дарунавир, усиленный
ритонавиром, или эфавиренз.
• При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе при
непереносимости препаратов, входящих в основную схему, или наличии
противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В качестве
альтернативной может быть использована любая схема высокоактивной
антиретровирусной терапии, включающая ингибиторы протеазы ВИЧ.
• При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в
соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по
антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.
В Российской Федерации все эти препараты зарегистрированы. Дозы и кратность
применения препаратов представлены в табл. 6.1.
Таблица 6.1. Дозы препаратов для проведения ПКП (Всемирная организация
здравоохранения, 2014 г.)
Часто встречающиеся симптомы у больных СПИДом (Новиков Г. А., 2006):
• слабость, упадок сил - 48-45%;
• похудание - 37-91%;
• боль - 29-76%;
• потеря аппетита - 26-51%;
• тревога - 25-40%;
• бессонница - 21-50%;
• кашель - 19-60%;
• тошнота и рвота - 17-43%;
• одышка, респираторные симптомы - 15-48%;
• депрессия или печаль - 15-40%;
• диарея - 11-32%;
• запор - 10-29%.
СЛАБОСТЬ
Источник KingMed.info
140
Слабость у больных с ВИЧ может быть проявлением как СПИДа, так и
оппортунистических инфекций или анемии. Специфическое лечение проводится в
соответствии с причиной данного симптома [высокоактивная антиретровирусная
терапия, лечение сопутствующей инфекции или терапия анемического синдрома, в
том числе с помощью эпоэтина бета (Эритропоэтина
♠
) или переливаний крови]. Для
симптоматического лечения рекомендуется применять глюкокортико-иды. В
зарубежной литературе встречаются рекомендации по применению
психостимуляторов (метилфенидат
ρ
, дексамфетамин
ρ
), однако в России эти
препараты не зарегистрированы.
ЛИХОРАДКА
Основные причины лихорадки, помимо непосредственно ВИЧ-инфекции, могут
включать диссеминированную инфекцию, вызванную атипичными микобактериями,
цитомегаловирусную инфекцию. Также лихорадка может быть связана с наличием
лимфо-мы или других злокачественных опухолей. Специфическое лечение, таким
образом, должно быть направлено на устранение этиологического фактора и может
включать высокоактивную антиретровирусную терапию (лечение ВИЧ-
инфекции), азитромицин, этамбутол (при микобактериальной
инфекции), ганцикловир и фоскарнет
ρ
(при цито-мегаловирусной инфекции) или
химиотерапию. В качестве симптоматического лечения рекомендуются НПВП
(ибупрофен, парацетамол), глюкокортикоиды, М-холиноблокаторы
(гиосцин, тиоридазин), Н
2
-гистаминоблокаторы (циметидин). Кроме того, для
снижения температуры тела применяют физические методы охлаждения (обтирание
водой комнатной температуры). Однако следует помнить, что эти методы применимы
только при так называемой красной лихорадке, характеризующейся ощущением
жара, гиперемией кожи. При «белой» лихорадке с ознобом, бледностью и/или
цианозом кожи физические методы охлаждения противопоказаны.
Больному с лихорадкой также необходимо рекомендовать обильное питье (вода,
соки, морсы, некрепкий чай).
ОДЫШКА
Причинами одышки у пациентов с ВИЧ могут быть пневмония (бактериальная или
пневмоцистная), анемия, плевральный выпот, объемные образования, обструкция
дыхательных путей, слабость дыхательных мышц.
При пневмониях назначается антибактериальная терапия (при пневмоцистной -
триметоприм/сульфаметоксазол, пентамидин
ρ
, атоваквон
ρ
). Плевральный выпот
требует дренирования плевральной полости. При объемных образованиях
проводится оперативное лечение или лучевая терапия.
Пациенту с одышкой может быть рекомендовано использование вентилятора,
регулярное проветривание помещения. Возможно проведение кислородотерапии.
Облегчать одышку могут опиоиды, бензо-диазепины (лоразепам), а также
бронходилататоры и метилксантины. Симптоматическая терапия включает средства
от кашля (декстро-меторфан, кодеин-содержащие препараты), средства,
уменьшающие застой в легких, различные отхаркивающие. При риносинуситах важно
обеспечить гигиену полости носа.
ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ («КЛОКОЧУЩЕЕ ДЫХАНИЕ»)
Причинами гиперсекреции могут быть перераспределение жидкости (при
гипергидратации), неэффективный кашель, сепсис, пневмония. Помимо
специфической этиотропной терапии при этом могут применяться гиосцин,
скополамин
ρ
(накожно или подкожно), глико-пирролат
ρ
. При гипергидратации
рекомендовано ограничение приема жидкости, отмена инфузионной терапии.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана