Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

5 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2526 / 3426 27 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>

250

О чем говорят анализы

него объема эритроцитов (MCV). Поданному показате-

лю анемии делятся намикроцитарные (MCV менее 80 фл),

нормоцитарные (MCV 80–100 фл) имакроцитарные (MCV

более 100 фл), (см. табл. ниже). Помимо показателя MCV

для характеристики анемии необходимо учитывать идру-

гие показатели общего анализа крови, которые доступны

влюбой клинике, где имеются автоматические анализато-

ры. Среди них: МСН — среднее содержание гемоглобина

водном эритроците; MCHC — средняя концентрация ге-

моглобина вэритроците отражает степень насыщения ге-

моглобином эритроцита; RDW — ширина распределения

эритроцитов, показывающая, насколько сильно эритро-

циты отличаются между собой поразмерам. Кроме это-

го, обязателен анализ мазка крови. Помочь вдиагностике

типа анемии могут игистограммы, расположенные впра-

вой половине бланка общего анализа крови. Если пик ги-

стограммы находится науровне 80–100— это нормоци-

тарная анемия, если гистограмма иеепик смещены впра-

во— это макроцитарная, при смещении гистограммы

влево— микроцитарная.

Микроци-

тарная

(MCV <80)

Нормоцитарная (MCV 80–100)

Макроцитарная

(МОМОО)

В основе —

всегда дефи-

цит железа

С увели-

чением

эритро-

поэза в

костном

мозге

Со сниже-

нием эри-

тропоэза

Наруше-

ния

синтеза

эритро-

поэтина

Мегалоб-

ластная

Немегалоб-

ластные

Железодефи-

цитная ане-

мия

Анемия хро-

нических за-

болеваний

Другие редкие

анемии (талас-

семия сидеро-

бластная)

Гемолиз

Острая

кровопо-

теря

Лейкоз

Миелома

Апласти-

ческая ане-

мия

Болезни

почек

Болезни

печени

Хрониче-

ские забо-

левания

В 12-дефи-

цитная

анемия

Фолиеводе-

фицитная

анемия

Лекарства

и токсины

Алкоголь-

ная висцеро-

патия

Заболевания

печени

ХОБЛ

Миелодис-

пластический

синдром

https://t.me/medicina_free

251

Основные показатели лабораторных исследований

Клинические проявления анемии

Выраженность симптомов анемии зависит отстепе-

ни тяжести ивида анемии. Однако существуют общие

испецифические признаки анемий. Данная иллюстра-

ция может быть «шпаргалкой» для врача любой специ-

альности, чтобы неупустить важные детали, влияющие

наданное заболевание.

Общие симптомы

анемии

Анамнез Осмотр

Со стороны ЦНС:

• головокружение,

• головные боли,

• шум в ушах,

• мелькание мушек

перед глазами,

• слабость,

• утомляемость,

• снижение работо-

способности,

• хроническая уста-

лость

Не было ли кровотечения?

НПВП — аспирин

Антикоагулянты и анти-

агреганты

Менструальный анам-

нез (включая пожилых

женщин)

Операции на кишечнике?

Геморрой, мелена?

Анемия в анамнезе?

Анемия у родственни-

ков?

Прием алкоголя,

Заболевания печени и

почек

Контакт с токсинами

(свинец)

Падения

Похудание

Кожа и слизистые

Сухость кожи

Атрофия языка

Лом кость и слоистость

ногтей,

Ложкообразные ног ти

Спленомегалия

Лимфоаденопатия

Шум в сердце

Со стороны ССС:

• сердцебиение

• одышка при физи-

ческой нагрузке

• стенокардия

• перемежающаяся

хромота

Специфические признаки анемии

Со стороны ЖКТ:

• извращение вкуса,

• дисфагия,

• примесь крови

в кале

Дефицит

железа:

• ногти,

• извращение

вкуса

дефицит:

• поносы,

• глоссит,

• мелиоз

Аплазия:

ангины

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи широко применяется вклини-

ческой практике, поскольку изменения исследуемых фи-

зико-химических параметров исостава осадка мочи мо-

https://t.me/medicina_free

252

О чем говорят анализы

гут быть важными признаками поражения почек имо-

чевыводящих путей.

Тест включает в себя оценку:

• физических свойств мочи (цвет, прозрачность, удель-

ный вес);

• химические свойства (определение показателя кис-

лотности — pH, содержания белка, глюкозы, кетонов,

уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов);

• микроскопию качественного и количественного соста-

ва элементов мочевого осадка (эпителий, лейкоциты,

эритроциты, кристаллы солей, бактерии, слизь и т. д.).

Появление компонентов, внорме не выявляемых

вмоче, либо аномальные отклонения параметров отобыч-

ных значений помогают обнаружить различные расстрой-

ства, втом числе инасамых ранних стадиях заболевания.

Цель исследования

Клинический анализ мочи используют для выявле-

ния признаков инфекционного процесса почек имоче-

выводящих путей инаблюдения задинамикой процесса;

для скрининга или контроля течения неинфекционных

заболеваний почек — первичных ивторичных, разви-

вающихся вследствие системной патологии (в т.ч. рев-

матические болезни, гипертензия, сахарный диабет, ге-

стозы беременных ипр.), для оценки нефротоксичности

лекарственных препаратов, скрининга определенных

метаболических нарушений, атакже врамках диспан-

серных медосмотров, скрининговых обследований пе-

ред госпитализацией, при беременности, перед пред-

стоящим оперативным вмешательством ипр.

Интерпретация результата

Количество. Суточный диурез здорового человека

составляет 1–1,5 л, что соответствует 75–85% потре-

https://t.me/medicina_free

253

Основные показатели лабораторных исследований

бленной жидкости. Взависимости отряда факторов

иусловий суточный диурез может увеличиваться либо

уменьшаться. Увеличение суточного количества мочи

называется полиурией.

Полиурия может быть физиологической: связана

сусиленным питьевым режимом, неврогенными факто-

рами; внепочечной (сахарный инесахарный диабет, при-

ем мочегонных) ипочечной (хронические заболевания

почек вначальной стадии почечной недостаточности).

Уменьшение суточного количества мочи называется

олигурией. Физиологическая олигурия может быть вы-

звана ограниченным питьевым режимом, потерей жид-

кости спотом, при физической нагрузке. Впатологиче-

ских условиях олигурия отмечается при декомпенсации

сердечной недостаточности, потере большого количе-

ства жидкости внепочечным путем (выраженная потли-

вость при повышении температуры тела, обезвожива-

ние: профузные поносы, рвота, кровотечение, ожоги),

шоке, коллапсе. Олигурия при поражениях почек име-

ет место при остром нефрите (суточный диурез снижа-

ется до 200–300 мл), нефротическом синдроме вотеч-

ной фазе, при острой почечной недостаточности (гемо-

литическая, токсическая почка ит.д.).

Полное прекращение выделения мочи называется

анурией. Обструкционная анурия обусловлена механи-

ческим препятствием вмочевыводящих путях (камень,

опухоль, гипертрофия предстательной железы ит.д.).

Почечная (истинная) анурия обусловлена прекращени-

ем мочевыделительной функции почек при острой по-

чечной недостаточности, тяжелых формах острого неф-

рита, терминальной сердечной недостаточности, атак-

же рефлекторно при некоторых острых хирургических

состояниях вабдоминальной полости иполости малого

таза, обширных травмах скелетной мускулатуры.

Суточный диурез подразделяется надневной иноч-

ной. Соотношение дневного иночного диуреза состав-

https://t.me/medicina_free

254

О чем говорят анализы

ляет 3:1. Изменение соотношения впользу ночного ди-

уреза называется никтурией.

Цвет. Зависит отналичия физиологических пигмен-

тов (урохромов, уробилиноидов ит.д.). Цвет нормаль-

ной мочи варьирует отсоломенно-желтого дооранже-

во-желтого. Нездоровый цвет моча приобретаем при

следующих патологиях:

 Темно-желтый цвет приобретает моча при застой-

ной почке, отеках, ожогах, обезвоживании.

 Бледно-желтый цвет появляется при сахарном ди-

абете врезультате высокого разведения при полиурии

ипри снижении концентрационной способности почек

(сморщенная почка).

 Бесцветная, водянистая моча характерна при не-

сахарном диабете, поскольку диурез составляет более

10 л.

 Темно-бурый цвет имеет моча убольных сгемоли-

тической анемией вследствие уробилиногенурии.

 Темный, практически черный цвет приобретает

моча при острой гемолитической почке (гемоглобину-

рия), алкаптонурии (гомогентизиновая кислота), мела-

нокарцинома (меланин).

 Красный цвет мочи обусловлен наличием неиз-

мененных эритроцитов (гематурия) при почечной ко-

лике, инфаркте почки, опухолях, туберкулезе, травмах.

 Вид «мясных помоев» имеет моча при остром гло-

мерулонефрите вследствие гематурии.

 Цвет пива (зеленовато-бурый цвет) имеет моча при

паренхиматозной желтухе вследствие билирубинурии

иуробилиногенурии.

 Зеленовато-желтый цвет приобретает моча уболь-

ных смеханической желтухой (билирубинурия).

 Молочный цвет при лимфостазе почек связан схи-

лурией.

https://t.me/medicina_free

255

Основные показатели лабораторных исследований

Прозрачность. Нормальная, свежесобранная моча —

прозрачная. Изменение прозрачности зависит отнали-

чия солей, клеточных элементов (лейкоцитов, эритро-

цитов, эпителиальных клеток), бактерий, слизи ижира.

Существуют следующие градации определения прозрач-

ности мочи: полная, неполная, мутноватая, мутная.

Относительная плотность мочи. Относительная

плотность мочи является характеристикой концентра-

ционной способности почек. Существует обратная за-

висимость между величиной диуреза иотносительной

плотностью мочи, которая всвою очередь пропорцио-

нальна концентрации растворенных вней веществ: мо-

чевины, мочевой кислоты, креатинина, различных со-

лей.

У здорового человека напротяжении суток относи-

тельная плотность мочи колеблется вдовольно широ-

ких пределах, вутренней порции мочи (наиболее кон-

центрированной) относительная плотность составляет

1,020–1,026. Высокая плотность наблюдается при обе-

звоживании, задержке жидкости ворганизме (отеки),

сахарном диабете, протеинурии, амилоидозе почек или

нефрите (с сохранением функции почек). Низкая плот-

ность наблюдается при приеме мочегонных препара-

тов, несахарном диабете, хронической болезни почек.

Реакция мочи. Определяется количеством свободных

ионов водорода, выделенных при диссоциации органи-

ческих кислот икислых солей. Внорме рН 5,0–7,0 (сла-

бокислая или нейтральная). При потреблении пищи, бо-

гатой белками, реакция мочи сдвигается всторону кис-

лой, апри потреблении растительной пищи ищелочных

минеральных вод, навысоте пищеварения — всторо-

ну щелочной. При патологии рН <5,0 наблюдается при

лихорадочных состояниях, СДвстадии декомпенса-

ции, диабетической коме, тяжелой почечной недоста-

точности, остром нефрите, застойной почке, голодании.

https://t.me/medicina_free

256

О чем говорят анализы

рН>7,0 выявляется при бактериурии, циститах, пиели-

тах идругих воспалительных процессах вмочевыводя-

щих путях, после рвоты ипоносов. Длительный сдвиг

реакции мочи всторону кислой или щелочной является

прогностически неблагоприятным фактором, что спо-

собствует образованию уратных имочекислых камней,

ифосфатных камней соответственно.

Белок. Нормальная моча практически несодержит

белка. Вфизиологических условиях высокомолекуляр-

ные плазменные белки задерживаются гломеруляр-

ным фильтром. Тонебольшое количество низкомоле-

кулярных плазменных белков, которые проникают че-

рез неповрежденный почечный фильтр иполностью

нереабсорбируются вканальцах, необнаруживают-

ся качественными пробами. Выделение белка смо-

чой вконцентрациях, при которых лабораторные про-

бы набелок становятся положительными, называется

протеинурией.

Почечная протеинурия возникает или вследствие

поражения почек — так называемая органическая про-

теинурия, или без него — функциональная протеинурия.

Функциональная протеинурия чаще всего вызыва-

ется увеличением пор почечного фильтра при сильных

внешних раздражениях или обусловлена увеличением

проницаемости мембран почечного фильтра изамедле-

нием кровотока вклубочках.

К функциональной относится:

• Транзиторная протеинурия: аномалия осанки, нео-

бычные статические и динамические нагрузки, по-

вышенная мышечная работа (так называемая мар-

шевая протеинурия), лихорадка и состояние стресса

различной этиологии.

• Ортостатическая протеинурия. В основе постоянной

ортостатической протеинурии в большинстве случаев

лежат анатомические нарушения клубочков, что при

переходе в вертикальное положение в условиях изме-

https://t.me/medicina_free

257

Основные показатели лабораторных исследований

нения почечной гемодинамики приводит к прохожде-

нию протеина через стенку клубочковых капилляров.

Застойная протеинурия при сердечно-сосудистой пато-

логии также не носит чисто функциональный характер,

поскольку стаз и связанная с ним гипоксия оказывают

повреждающее воздействие на базальную мембрану.

Органическая протеинурия обусловлена органиче-

ским повреждением нефрона при паренхиматозных за-

болеваниях почек. Плазменный белок проходит через

поврежденный клубочковый фильтр или стенку каналь-

ца вмочу. При этом дополнительным патогенетическим

звеном может быть недостаточная абсорбция белков ка-

нальцами. Однако массивная протеинурия имеет клу-

бочковую природу.

При миеломной болезни ванализе мочи выявляют

белки Бенс–Джонса — термолабильные низкомолеку-

лярные парапротеины, которые представляют собой

легкие цепи иммуноглобулинов.

В зависимости отколичества выделенного белка раз-

личают микроальбуминурию 30–300 мг/сут. имакроаль-

буминурию — свыше 300 мг/сут. Микроальбуминурия

наблюдается при гипертензии, гломерулонефрите, по-

ликистозе почек исахарном диабете. Обнаружение это-

го симптома является нетолько диагностическим при-

знаком поражения почек, ееоценка позволяет уточнить

активность ипрогноз нефропатии. Умеренная протеи-

нурия (0,5–3 г/сут.) выявляется при гломерулонефрите,

пиелонефрите, при нефропатиях, связанных сэндокрин-

ными исосудистыми заболеваниями. Массивная проте-

инурия (> 3 г/сут.) — специфический признак амилоидо-

за почек инефротического синдрома при гломерулонеф-

рите, нефритах, поражении почек при СБСТ, тромбозе

почечных вен. Внепочечная протеинурия обычно обу-

словлена белковыми примесями: воспалительный экс-

судат, распавшиеся клетки, которые попадают вмочу

при заболеваниях мочевых путей иполовых органов,

как правило, непревышают <1 г/л.

https://t.me/medicina_free

258

О чем говорят анализы

Глюкоза. Наличие глюкозы вмоче называется глю-

козурией. Для глюкозы имеется «почечный порог вы-

ведения», тоесть это таконцентрация глюкозы вкрови,

при которой она неможет быть полностью реабсорби-

рована вканальцах ипоявляется вмоче. Почечный по-

рог для глюкозы индивидуален исоставляет увзросло-

го человека снормально функционирующими почками

8,8–10 ммоль/л иснижается свозрастом (из-за сниже-

ния реабсорбции).

Появление глюкозы в моче зависит

от трех факторов:

1) от концентрации глюкозы в крови;

2) от процесса фильтрации ее в клубочках (гломеруляр-

ный клиренс);

3) от реабсорбции глюкозы в канальцах нефрона.

Кетоны. Кетоновые тела — это ацетон, ацетоук-

сусная иß-оксимасляная кислоты. Выделение смочой

большого количества кетоновых тел называется кето-

нурией, которая обнаруживается при декомпенсации

сахарного диабета, атакже при голодании, токсикозах

при пищевых инфекциях, впослеоперационном пери-

оде.

Желчные пигменты. Изжелчных пигментов вмоче

определяются билирубин иуробилиногеновые тела.

Нормальная моча содержит небольшое количество

только прямого билирубина, непрямой неможет прой-

ти через здоровый почечный фильтр. Увеличенное вы-

деление билирубина — билирубинурия — появляется

при увеличении содержания прямого билирубина вкро-

ви выше 0,01–0,02 г/л (так называемый почечный порог

билирубина). Это состояние возникает врезультате за-

труднения прохождения образующихся вгепатоцитах

желчных пигментов втонкий кишечник. Наблюдается

главным образом при двух типах желтух: печеночной

https://t.me/medicina_free

259

Основные показатели лабораторных исследований

(паренхиматозной) (острые вирусные, токсико-аллер-

гические гепатиты, цирроз печени, гипоксические со-

стояния, например, при тяжелой сердечной недоста-

точности) иподпеченочной (нарушение проходимости

внепеченочных желчевыводящих путей засчет воспа-

лительного процесса, закупорка камнем, опухолью, руб-

цовой деформации). При надпеченочной (гемолитиче-

ской) желтухе билирубинурия, как правило, неотмеча-

ется поскольку непрямой билирубин непроходит через

поврежденный почечный фильтр.

В физиологических условиях всвежесобранной

моче уробилиногеновые тела представлены следами

стеркобилиногена, которые обычными качественны-

ми пробами необнаруживаются. Повышенное выде-

ление уробилиногеновых тел (в постоявшей моче они

трансформируются вуробилиновые) называется уро-

билиногенурией, которая имеет место при:

а) паренхиматозном поражении печени втех случа-

ях, когда основная масса желчи продолжает по-

ступать вкишечник, ноиз-за неспособности пече-

ни расщеплять ихдоконечных продуктов вернув-

шиеся попортальной системе уробилиногеновые

тела внеизмененном виде выводятся вмочу;

б) гемолитических процессах при усиленном обра-

зовании уробилиногеновых истеркобилиногено-

вых тел;

в) при кишечных заболеваниях, сопровождающихся

усиленной реабсорбцией стеркобилиногена вки-

шечнике (энтероколиты, запоры, кишечная непро-

ходимость).

Бактерии. Бактериурия — появление бактерий

вмоче вколичестве, превышающем 1×10

в 1 мл, сви-

детельствует обинфицировании почек и/или мочевы-

водящих путей. Бактерии попадают вмочевыводящие

пути гематогенным путем или врезультате восходящей

инфекции при сниженном иммунитете. При гематоген-

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2526 / 3426 27 28 29 30 31 32 33 34 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_3115_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3117_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3119_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3120_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3123_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3127_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3128_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.djvu
#
12.10.20265 Мб0Книга_3133_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3135_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб1Книга_3136_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_3140_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf