Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1529_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
в операционной, чтобы расстояние до стерильной области было как
можно короче.
Упавший инструмент требует также адекватной повторной
обработки, включая надлежащее очищение, для которого в
операционной обычно нет соответствующего оборудования, что
делает процедуру флэш-стерилизации весьма сомнительной
процедурой, и во многих странах ее больше не проводят.
Чтобы избежать проблем, возникающих при падении
инструмента, рекомендуется предотвращать случаи падения и иметь
запас наиболее употребляемых стерильных инструментов.
6.8.3.
Большой управляемый компьютером
автоклав для пористых загрузок
В этом разделе описан типичный большой стерилизатор,
управляемый компьютером и оснащенный в соответствии с
требованиями европейского стандарта EN 285. Система управления
таким автоклавом относится к числу высокотехнологичных, и
описание ее устройства выходит за пределы содержания этой книги.
Мы ограничимся лишь рассмотрением принципиальной схемы
трубопровода автоклава.
Рис. Современный автоклав с управлением от компьютера
загружают с помощью тележки регулируемой высоты. Этот
стерилизатор может быть также оснащен полностью
автоматической системой загрузки и выемки.
279
Особенности автоклава
1.
Данный автоклав предназначен для пористых загрузок,
поэтому в нем предусмотрена вакуумная система для удаления
воздуха и сушки.
2.
Управление полностью автоматическое, от компьютера.
3.
Имеются две независимые системы датчиков температур: для
управления процессом и для протоколирования.
4.
Двойные автоматические раздвижные двери снабжены
системой блокировки.
5.
Герметичность дверей
обеспечивается
уплотнителем,
находящимся под давлением. Разблокировка дверей происходит с
помощью вакуума.
6.
Камера снабжена рубашкой.
7.
Для эффективного использования рабочего пространства
камеры она имеет четырехугольное поперечное сечение.
8.
Расход воды ограничен за счет повторного использования
большого количества охлаждающей воды.
Подача пара
8 Питательный клапан для подачи пара в рубашку.
Открывается и закрывается по командам, которые поступают из
блока управления и основаны на уровне давления в рубашке,
измеряемого с помощью преобразователя давления (6).
2 Питательный клапан для подачи пара в камеру аналогичен
питательному клапану для подачи пара в рубашку, он тоже работает
по командам системы управления. Давление внутри
камеры
измеряется измерительным преобразователем давления в камере (9b).
22 Питательный клапан для подачи пара в устройство управления
уплотнениями. Пар подается в паз под уплотнителями и плотно
прижимает их к двери, обеспечивая надежное воздухо- и
паронепроницаемое уплотнение.
Вакуумная система
41 Вакуумный насос. Это насос водокольцевого типа, для
работы которого требуется (холодная) вода. Вода сама закачивается
из резервуара подачи воды.
45 Регулирующий клапан для воды в насосе, позволяет
регулировать количество охлаждающей воды для насоса.
280
38
Вакуумный клапан для камеры, обеспечивающий
соединение камеры с вакуумным насосом.
39
Проточный клапан, предотвращает всасывание воздуха
(контаминированного) или конденсата и пр. в камеру стерилизатора в
случае поломки насоса. Это может произойти в случае отключения
системы термозащиты насоса.
33 Вакуумный клапан для уплотнений, разумеется, он закрыт
во время стерилизации. Только в конце процесса, когда двери (по
одной) должны открываться, срабатывает этот клапан. В этот момент
вакуумный насос работает, откачивая пар от уплотнителя и, таким
образом, снимая блокировку дверей. Питательный клапан для подачи
пара (22) в это время закрыт.
Рис. Эксплуатация стерилизаторов нового поколения.
Наряду с мобильными телефонами и планшетными
компьютерами, сенсорные экраны стали использоваться и в
стерилизационных отделениях. Компьютерная система стерилизатора
поддерживает выдачу загрузки, обеспечивает полное
документирование процесса стерилизации и дистанционную
техническую поддержку.
281
Базы данных процессов стерилизации могут соединяться с
системами отслеживания движения инструментов и базой данной
пациентов. Таким образом, они представляют собой основной
компонент системы управления качеством не только
стерилизационного отделения, но и больницы в целом.
Пар может генерироваться паро-паровым генератором, в котором
стандартный пар, произведенный на месте, используется в качестве
нагревающего агента, и в который подается вода высокого качества.
Затем этот
генератор производит пар, имеющий качество, достаточное
для
стерилизаторов.
Чтобы процесс соответствовал международным стандартам,
нужно применять высокотехнологичное и
высококачественное
оборудование.
Рис. Схема автоклава, управляемого компьютером.
282
Система охлаждения
40 Конденсатор пара/холодильник, который не дает
перегреваться вакуумному насосу, когда пар должен откачиваться из
камеры. Пар конденсируется, образуется вода, имеющая гораздо
более низкую температуру. Чем ниже температура, тем лучше
работает насос.
47 Клапан для «медленного охлаждения». Обеспечивает
приток достаточного количества воды для охлаждения конденсата в
камере в то время, когда насос не работает. Если насос работает, а
мощность холодильной установки ограничена, этого количества воды
достаточно для поддержания приемлемого уровня воды в резервуаре
с охлаждающей водой. Подача воды регулируется с помощью
контрольного переключателя уровня воды (50).
44 Регулирующий клапан «медленного охлаждения». С
помощью этого клапана можно регулировать подачу воды для
медленного охлаждения.
46 Клапан для «быстрого охлаждения» открывается лишь в
тех случаях, когда требуется дополнительное количество
охлаждающей воды, например, при создании вакуума после импульса
подачи пара или в начале вакуумирования для сушки.
49 Обратный клапан предотвращает попадание в систему
подачи воды каких-либо частиц или контаминации из стерилизатора,
что может произойти, если давление воды упадет.
Аэрация
3 Клапан для аэрации, который открывается почти в самом
конце процесса стерилизации, когда в камере, где до этого был
глубокий вакуум, должно восстановиться атмосферное давление.
5 Фильтр для аэрации надежно препятствует попаданию в
камеру микроорганизмов из воздуха.
4 Обратный клапан предохраняет фильтр для аэрации от
повреждения или от увлажнения паром в случае протечки клапана
для аэрации (3).
Двери/уплотнения
18 Раздвижная (скользящая) дверь для загрузки. Перед
началом процесса она может быть открыта. Если эта дверь открыта,
дверь для разгрузки (выемки) невозможно открыть. Это
283
предотвращает тягу воздуха, не давая проходить нестерильному
воздуху через камеру в чистую зону на той стороне, где производится
выемка из автоклава.
16
См. 17.
17
Уплотнители дверей. Двери герметизируются с помощью
уплотнителей, которые прижимаются к двери паром (или сжатым
воздухом) под давлением и освобождаются с помощью вакуума.
19 Раздвижная (скользящая) дверь для выемки (выгрузки)
может быть открыта только после успешного завершения процесса
стерилизации. Ее можно открыть, только если дверь для загрузки (18)
закрыта.
Управление
32 В управляющий компьютер поступают фактические данные
от преобразователей, он обрабатывает информацию и посылает
управляющие сигналы на рабочие органы. В компьютере хранится
вся опорная информация по всем процессам, для которых
используется стерилизатор. Компьютер — это центральная система
управления и информационная система автоклава.
28 Принтер выдает распечатку с результатами измерений
параметров — протокол процесса. Измерения производятся с
помощью датчиков температуры и давления, независимых от тех, что
используются для управления процессом. Компьютер может
добавлять информацию: дату, номер партии, данные оператора и т.д.
Протоколы процесса хранятся на предмет дальнейшего
использования.
6 Измерительный преобразователь давления в рубашке. Этот
датчик давления преобразует измерение давления в электрический
сигнал, который может быть обработан контроллером.
9a Измерительный преобразователь давления в камере,
который преобразует показания давления в электрический сигнал с
целью управления давлением в камере.
9b Еще один измерительный преобразователь давления в
камере. Необходим для независимой регистрации давления на
записывающем устройстве, регистрирующем процесс. По
соображениям надежности должны использоваться не зависящие
друг от друга преобразователи давления — для управления
процессом и для регистрации процесса. Разделение датчиков
284
давления для управления процессом и регистрации — обязательное
по закону требование.
15 Переключатель давления, управляет давлением в пазе
уплотнителя.
20 Переключатель давления. Непрерывно контролирует
минимальное давление в линии подачи пара. Если давление пара
вдруг упадет ниже заданной величины, система управления включит
сигнал тревоги.
27 Датчик температуры в рубашке, непрерывно контролирует
температуру в рубашке.
26a См. 26b
26b Датчики температуры в камере. Температура в камере
тоже контролируется двумя независимыми датчиками. Эти датчики
проверяют самое холодное место внутри камеры. Только когда в этом
месте будет достигнута надлежащая температура (будут удалены
воздух и конденсат), начинается стадия стерилизации. На протяжении
нескольких стадий температура процесса непрерывно
контролируется. Эти два датчика обеспечивают раздельное
считывание данных для управления процессом и для их регистрации.
50 Поплавковое реле, контролирует уровень (количество) воды
в резервуаре для охлаждающей воды. Если уровень воды упадет ниже
заданного, будет подан сигнал тревоги, и вакуумный насос прекратит
работу. Тем самым предотвращается работа насоса без воды.
12
Манометр, показывает уровень давления в рубашке.
13
Манометр, показывает уровень давления/вакуума в камере.
14
Манометр, показывает уровень давления/вакуума в пазах за
уплотнителями.
Разное:
1, 7, 21, 23, 29, 36, 37 Фильтры задерживают частицы в
паропроводе и водопроводе. Такие частицы могут застревать в
клапанах и конденсатоотводчиках, вызывая дефекты и протечки.
24 Конденсатоотводчик для освобождения от конденсата пазов
уплотнителя.
30 Конденсатоотводчик для освобождения от конденсата
рубашки.
35 Конденсатоотводчик для освобождения камеры от воздуха и
от конденсата.
285
34 Трубопровод для слива конденсата из пазов уплотнителя
двери, рубашки и камеры.
52 Трубопровод для слива охлаждающей воды и конденсата из
камеры.
43 Сливной клапан для камеры.
6.8.4.
Автоматический настольный
стерилизатор, класс B
Малые стерилизаторы обычно используют в небольших
клиниках, в стоматологической практике и т.п. Очень часто бывает
необходимо стерилизовать полые инструменты и упакованные
предметы, например стоматологические наконечники, имеющие
длинные узкие полости.
Для таких инструментов стерилизатор должен быть оснащен
вакуумной системой. На представленном ниже рисунке показан
стерилизатор, который удовлетворяет всем требованиям для всех
типов загрузок. Это настольный стерилизатор типа (класса) B, в
котором предусмотрено следующее:
1.
Полностью автоматическое управление от компьютера.
2.
Процесс происходит при температуре 121ºC и 134ºC.
3.
Вакуумирование до и после стерилизации.
4.
Вывод протокола процесса на принтер.
5.
Блокировка двери.
Рис. Малый стерилизатор для разных типов загрузок.
286
Приложение 1
МЕТРИЧЕСКИЕ ПРЕФИКСЫ
Большие числа
Префикс
Сокраще
ние Русс.
(междунар.)
Число
нулей
Степень
1
0
10
0
10
дека
Да (da)
1
10
1
100
гекто
г (h)
2
10
2
1 000
кило
к (k)
3
10
3
10 000
4
10
4
100 000
5
10
5
1 000 000
мега
М (M)
6
10
6
10 000 000
7
10
7
100 000 000
8
10
8
1 000 000 000
гига
Г (G)
9
10
9
10 000 000 000
10
10
100 000 000 000
11
11
1 000 000 000 000
тера
Т (N)
12
12
1 000 000 000 000 000
пета
П (P)
15
15
1 000 000 000 000 000 000
18
18
Большие числа
Префикс
Сокраще
ние Русс.
(междунар.)
Число
нулей
Степень
1
0
-0
0, 1
деци
д (d)
1
-1
0, 01
санти
с (c)
2
-2
0, 001
милли
м (m)
3
-3
0, 0001
4
-4
0, 00001
5
-5
0, 000001
микро
мк (µ)
6
-6
0, 000000001
нана
н (n)
9
-9
0, 000000000001
пико
п (p)
12
-12
0, 000000000000001
фемто
Ф (f)
15
-15
0, 000000000000000001
атто
а (a)
18
-18
287
Основная физиче-ская
Основные единицы
Русск. (междунар.)
длина
метр
м(m)
масса
килограмм
кг(kg)
время
секунда
с(s)
электрический ток
ампер
A (A)
температура
кельвин
К(K)
сила света
кандела
кд(kd)
Приложение 2
СИСТЕМА ЕДИНИЦ СИ
СИ — аббревиатура, означающая «система интернациональ-ная»,
(от фр. – Système International d’Unités/Международная система
единиц)
Эта система известна во всем мире как метрическая система
единиц, основанная на шести физических величинах, таких как
«длина», «время», «масса» и т.д. Этим основным физическим
величинам в системе СИ соответствуют единицы:
величина
Название Обозначение
Примечания
В системе единиц СИ килограмм — это единица массы и более
не является единицей веса, как это было в старой системе «метр-
килограмм-секунда» (МКС). Единицей температуры является
кельвин.
Ряд производных единиц получили собственные наименования и
обозначения, например:
Производная единица
Название
Обозначение
площадь
квадратный метр
2
объем
литр
дм
3
сила
Ньютон
Н = кг.м/с
2
давление
Паскаль
Па = Н/м
2
энергия, теплота
Джоуль
Дж = Н.м
1 кПа (килопаскаль) = 10
3
Н/м
2
= кН/м
2
1 кН (килоньютон) = 10
3
кг.м/с
2
1 кДж (килоджоуль) = 10
3
Н.м. = кН.м
288