Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1529_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
проведению пленума легла на плечи Зарифы Азизовны. Проведение
этого пленума сыграло большую роль в развитии
офтальмологической службы и подготовке научных и научно-
педагогических кадров, как в Азербайджане, так и в лучших
академических учреждениях бывшего Союза.
Пленум поддержал инициативу профессора З.А.Алиевой по
созданию первой в Азербайджане специализированной научно-
исследовательской лаборатории по изучению профессиональной
патологии органа зрения. Это было уникальное научное
подразделение, развернутое непосредственно на производстве –
Бакинском заводе бытовых кондиционеров. Основным научным
направлением лаборатории было определено изучение влияния на
орган зрения производственных вредностей малой интенсивности в
условиях современного производства. Наряду с клиническим и
функционально-диагностическим отделением в лаборатории было
развернуто и хирургическое отделение.
Позднее, в 1979 году, в Институте физиологии имени
А.И.Караева Академии наук Азербайджана по предложению
З.А.Алиевой была создана проблемная лаборатория физиологии и
профессиональной патологии органа зрения, в которой был успешно
проведен целый ряд глубоких исследований по изучению
физиологических, клинических, функциональных, гистологических
механизмов воздействия на орган зрения производственных
вредностей малой интенсивности. По результатам научных
изысканий З.А.Алиева опубликовала ряд монографий, в частности,
«Профессиональная патология глаз в шинном производстве»,
«Офтальмология при хронической йодовой интоксикации» и
«Профилактика профессиональных заболеваний глаз в йодной
промышленности», которые нашли общемировое признание.
В 1981 году за цикл научных исследований в области
профессиональной патологии органа зрения, внесших большой вклад
в развитие офтальмологии, профессор З.А.Алиева была удостоена
высшей награды в области офтальмологии – премии Академии
медицинских наук СССР имени академика М.И.Авербаха.
Примечательно и то, что профессор З.А.Алиева была первой
женщиной – ученым, удостоенной столь высокой награды.
В 1983 году, после избрания З.А.Алиевой заведующей кафедрой
офтальмологии Азербайджанского государственного института
усовершенствования врачей имени А.Алиева, сфера ее деятельности
10
расширилась.
Необходимо отметить,
что
интересы
З.А.Алиевой
не ограничивались
только
проблемами
профессиональной патологии органа зрения. Широко известен цикл
ее работ, посвященных вирусным поражениям органа зрения.
Внедрение результатов работ в этой области в практику позволило
улучшить дифференциальную диагностику этих заболеваний и
повысить эффективность их лечения. Этим вопросам были
посвящены такие учебные пособия для врачей-офтальмологов, как
«Герпетическая болезнь глаза», «Острые вирусные конъюнктивиты»
и др.
В этот период Зарифой ханум были проведены интересные
исследования, посвященные вопросам этиологии, диагностики и
лечения глаукомы. По результатам исследований опубликованы
статьи и две монографии: «Анатомо-физиологическая характеристика
гидродинамической системы глаза» и «Возрастные изменения глаза и
зрительно-нервного пути».
З.А.Алиева изучала также возможности профилактики и борьбы с
глазным травматизмом. В ряде своих работ она проанализировала
существующие методические подходы хирургического лечения
последствий глазной травмы и разработала ряд полезных
рекомендаций по совершенствованию этого метода, что позволило
улучшить результаты лечения травматических повреждений глаза.
Ряд научных работ ученого посвящен диагностике и лечению
некоторых злокачественных опухолей глаза, при этом были изучены
особенности клинического течения меланомы глаза, получены
интересные данные, касающиеся биохимии этого вида опухоли.
Монографические труды З.А.Алиевой по дактриологии –
«Физиология слезоотведения», «Современные методы
хирургического лечения слезотечения», «Щадящая хирургия
слезоотводящих путей» – привлекли внимание не только
офтальмологов, но и физиологов.
Зарифа ханум Алиева является одним из авторов коллективного
фундаментального труда «Терапевтическая офтальмология». Это
руководство до сегодняшнего дня является настольной книгой для
каждого офтальмолога в повседневной практической деятельности.
Она стояла у истоков развития нового направления диагностики
заболеваний организма по характеру изменений радужной оболочки
глаза - иридодиагностики, развитию которого она посвятила целый
ряд научных статей. З.А.Алиева являлась одним из авторов
11
уникального труда – «Основы иридодиагностики», который до
сегодняшнего дня остается самым популярным руководством в этой
области среди практических врачей.
Богатый педагогический, научный и практический опыт
З.А.Алиевой нашел воплощение и в монографии "Актуальные
вопросы офтальмологии", подготовленной совместно с профессорами
Н.Б. Шульпиной и Л.Ф. Мошетовой. Эта книга представляет большой
интерес как для практических офтальмологов, так и преподавателей
институтов и факультетов усовершенствования врачей.
З.А.Алиеву всегда волновали вопросы врачебной этики и
медицинской деонтологии. Придавая большое значение воспитанию
молодых врачей, она много времени отдавала изучению и разработке
проблем, связанных с ролью врача в обществе, воспитанию
нравственных начал в его профессиональной деятельности. Ее
многочисленные статьи, выступления, посвященные этому вопросу, и
книга «Высокое призвание» внесли значительный вклад в процесс
формирования личности врача в нашем обществе.
Много сил и времени З.А.Алиева уделяла делу подготовки кадров
для практического здравоохранения и повышению квалификации
врачей. Под ее непосредственным руководством подготовлена
большая группа молодых ученых и врачей-офтальмологов. Всем
своим ученикам Зарифа Азизовна щедро дарила свой богатый
профессиональный и жизненный опыт, внимание и тепло своего
сердца. Зарифа ханум работала упорно, вдохновенно и увлеченно. Ее
врачебная самоотверженность, высокая гражданственность,
необычайная душевность и отзывчивость, внимание, проявляемое к
людям и их проблемам, и активная жизненная позиция снискали ей
заслуженное уважение и любовь коллег, учеников и пациентов.
Признанием больших заслуг, многолетней научно-
исследовательской работы стало избрание в 1983 году профессора
З.А.Алиевой академиком Академии Наук Азербайджанской
Республики.
Академик З.А.Алиева вела большую общественную работу,
являясь членом Комитета защиты мира бывшего СССР, заместителем
Председателя Азербайджанского Комитета защиты мира, членом
правления общества «Знание» и членов президиума научного
общества офтальмологов бывшего СССР, входила в редакционную
коллегию журнала «Вестник офтальмологии».
12
Заслуги З.А.Алиевой были отмечены орденами и медалями. Ей
было присвоено почетное звание заслуженного деятеля науки
Азербайджана.
Безвременная смерть прервала научные изыскания академика
З.А.Алиевой. Она скончалась 15 апреля 1985 года в городе Москве.
Но, она и сегодня остается примером для подражания,
самоотверженности для многих ученых мира. Все ее
научные
достижения внедрены в систему практического
здравоохранения,
которые позволяют спасти зрение многим людям.
Пусть земля ей будет пухом.
13
Содержание
Предисловие…………………………………………………………………………3
Введение……………………………………………………………………………23
Глава 1
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
1.1. Биологическая нагрузка/контаминация…………………………………. ..... 28
1.1.1. Первоначальная контаминация…………………………………………….28
1.2. Профилактика инфекций путем снижения
биологической нагрузки до приемлемого уровня……………………… ....... 29
1.2.1. Очистка: удаление видимых загрязнений
и основной части микроорганизмов………………………………………..31
1.2.2. Дезинфекция……………………………………………………………. ...... 33
1.2.2.1. Дезинфекция после каждого применения………………………………..34
1.2.2.2. Дезинфекция стен, полов и пр. …………………………………………..35
1.2.2.3. Интерпретация терминов «дезинфекция»
и «деконтаминация»……. ………………………………………………..35
1.2.3. Стерилизация………………………………………………………………...37
1.3. Хранение стерильных изделий
медицинского назначения: важность упаковки……………………………..38
1.4. Больничная гигиена и асептика………………………………………………40
1.4.1. Гигиена в больнице………………………………………………………….40
1.4.2. Асептика……………………………………………………………………...41
1.5. Повторная обработка изделий медицинского назначения………………….42
1.5.1. Основные принципы повторной обработки………………………………..42
1.5.2. Цикл повторной обработки стерильных изделий………………………….43
1.6. Истоки современного (западного) здравоохранения:
Асклепий и Гигея……………………………………………………………..48
Глава 2
СОКРАЩЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ
2.1. Методы сокращения биологической нагрузки………………………………51
2.2. Условия выживания…………………………………………………………...52
2.3. Методы инактивации………………………………………………………….52
14
2.4. Природа процесса, используемого для уничтожения
микроорганизмов………………………………………………………………54
2.4.1. Способы уничтожения жаром: коагуляция и окисление…………………55
2.4.2. Как наличие влаги влияет на летальность…………………………………56
2.4.3. Причины различия процессов
дезинфекции и стерилизации……………………………………………….58
2.4.4. Уничтожение микроорганизмов………………………… ………………...59
2.4.4.1. Коэффициент гибели микроорганизмов…………………………………60
2.4.4.2. Параметр D: десятикратное уменьшение числа спор…………………...61
2.4.4.3. Логарифмическое уменьшение микроорганизмов………………………62
2.4.4.4. Параметр
Z…………………………………………………………………63
2.4.5. Влияние первоначальной контаминации…………………………………..64
2.5. Сокращение биологической нагрузки при дезинфекции…………………...64
2.6. Когда объект стерилен? ………………………………………………………65
2.6.1. Стерилизационная доза; время стерилизации……………………………..66
2.6.2. Воображаемый микроорганизм (ВMO)…………………………………….67
2.6.3. Процессы стерилизации на основе методов
усиленной стерилизации и биологическая нагрузка……………………...69
2.7. Проверка эффективности стерилизации……………………………………..73
Глава 3
ОЧИСТКА МЕДИЦИНСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
И МАТЕРИАЛОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ СТЕРИЛИЗАЦИИ
3.1. Введение………………………………………………. .................................... 76
3.2. Зачем очищать предметы, подлежащие стерилизации? ……………………76
3.3. Загрязнение использованных хирургических инструментов……………….78
3.4. Важность незамедлительной очистки
медицинских изделий после их использования……………………………..79
3.5. Процедура очистки……………………………………………………………79
3.5.1. Первоначальное отделение одноразовых изделий………………………..80
3.5.2. Транспортировка комплектов инструментов
в стерилизационное отделение……………………………………………..80
3.5.3. Первичная очистка/промывка………………………………………………81
3.5.4. Сортировка изделий для дальнейшей
ручной и машинной очистки………………………………………………..81
15
3.5.5. Очистка/дезинфекция………………………………………………………..81
3.5.6. Верификация очистки и сушки……………………………………………..82
3.6. Очищающее воздействие ……………………………………………………..82
3.7. Химическая природа очистки………………………………… …………
..................................................................................................................................... 84
3.7.1. Вода и очистка…………………………….…………………………………85
3.7.1.1. Структура и свойства воды………………………………………………..85
3.7.2. Проблемы, возникающие при очистке водой……………………………...85
3.7.2.1. Вода препятствует смачиванию поверхностей:
поверхностное натяжение………………………………………………...86
3.7.2.2. Вода не способна растворять жиры и минеральные масла……………..86
3.7.2.3. Улучшение очищающей способности воды с помощью
поверхностно-активных веществ: сурфактанты(тензиды) …………….87
3.7.3. Состав и качество воды……………………………………………………..88
3.7.3.1. Жесткая и мягкая вода…………………………………………………….88
3.7.3.2. Хлориды……………………………………………………………………91
3.7.3.3. Кислотность воды (pH) …………………………………………………..91
3.7.3.4. Силикаты…………………………………………………………………...92
3.7.4. Улучшение качества воды…………………………………………………..92
3.7.4.1. Фильтрация………………………………………………………………...93
3.7.4.2. Дистилляция ……………………………………………………………….93
3.7.4.3. Ионообменные технологии умягчения воды…………………………….94
3.7.4.4. Деионизация: двухстадийный ионный обмен…………………………...94
3.7.4.5. Обратный осмос …………………………………………………………...96
3.8. Химические вещества, используемые в процессе очистки…………………97
3.8.1. Моющие/очищающие средства……………………………………………..98
3.8.2. Нейтрализаторы…………………………………………………………….101
3.8.3. Смазки……………………………………………………………………….101
3.8.4. Ополаскиватели…………………………………………………………….102
3.9. Необходимость промежуточного ополаскивания
после очистки………………………………………………………. .............. 102
3.10. Дезинфекция и сушка………………………………………………………103
3.10.1. Параметры дезинфекции влажным жаром; параметр A
0
………………103
3.10.2. Сушка………………………………………………………………………107
16
3.11. Методы очистки в центральном
17
стерилизационном отделении………………………………………………107
3.11.1. Ручная очистка…………………………………………………………….107
3.11.2. Механизированный способ предварительной обработки… ................. 109
3.11.3. Ультразвуковая очистка…………………………………………………..111
3.11.3.1. Ультразвуковые мойки…………………………………………………111
3.11.3.2. Принцип ультразвуковой очистки……………………………………..113
3.11.3.3. Компоненты оборудования для ультразвуковой очистки……… ........ 115
3.11.3.4. Применение ультразвуковой мойки…………………………………...115
3.11.3.5. Типы ультразвуковых моек…………………………………………….115
3.11.3.6. Рекомендации по ультразвуковой очистке………………………… ... 116
3.11.3.7. Тестирование работы ультразвуковых моек………………………….116
3.11.4. Очистка в автоматических мойках-дезинфекторах…………………….118
3.11.4.1. Типовой процесс очистки/дезинфекции
в автоматической мойке-дезинфекторе……………………………….118
3.11.4.2. Мойки-дезинфекторы периодического действия……………………..119
3.11.4.3. Туннельные мойки-дезинфекторы……………………………………..121
3.12. Индивидуальная защита во время очистки………………………………..119
3.13. Контроль качества очистки………………………………………………...123
3.13.1. Общая визуальная инспекция…………………………………………….123
3.13.2. Верификация чистоты…………………………………………………….124
3.13.2.1. Флуоресцентные порошки и жидкости.
Облучение ультрафиолетовым светом…………………………………124
3.13.2.2. Индикаторы очистки……………………………………………………125
3.13.3. Верификация стадии дезинфекции………………………………………126
3.13.4. Верификация сухости…………………………………………………….128
3.13.5. Валидация моек-дезинфекторов…………………………………………128
3.14. Общее руководство по очистке…………………………………………….129
Глава 4
МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
4.1. Термическая стерилизация…………………………………………………..132
4.1.1. Стерилизация открытым пламенем……………………………………….132
4.1.2. Сжигание……………………………………………………………………134
4.1.3. Автоклавирование …………………………………………………………134
17
4.1.4. Высокотемпературная вода (температура выше 100ºC) ………………..137
4.1.5. Сухой жар…………………………………………………………………..138
4.2. Стерилизация газом и химикатами…………………………………………141
4.2.1. Оксид этилена………………………………………………………………141
4.2.1.1. Процесс стерилизации…………………………………………………...142
4.2.2. Комбинация формальдегида и пара……………………………………….145
4.2.2.1. Конструкция стерилизатора……………………………………………..147
4.2.2.2. Процесс стерилизации…………………………………………………...148
4.2.3. Глутаральдегид …………………………………………………………….149
4.3. Стерилизация излучением…………………………………………………...150
4.4. Газоплазменная стерилизация………………………………………………154
4.4.1. Плазма – четвертое состояние материи…………………………………..154
4.4.2. Плазма перекиси водорода как стерилянт………………………………..156
4.4.3. Процесс стерилизации……………………………………………………..157
4.4.3.1. Цикл процесса стерилизации……………………………………………159
4.4.4. Плазменная технология……………………………………………………159
4.4.5. Принцип действия………………………………………………………….161
4.4.6. Процесс плазменной стерилизации……………………………………….164
4.4.6.1. Цикли стерилизации полых инструментов (с просветами)……………165
4.4.6.2. Конструкция плазменных стерилизаторов……………………………..166
4.4.6.3. Техническое обслуживание……………………………………………...170
4.4.6.4. Применение плазменных стерилизаторов………………………………172
4.5. Фильтрация…………………………………………………………………...174
4.5.1. Фильтрация газов…………………………………………………………...175
4.5.2. Фильтрация жидкостей…………………………………………………….175
4.6. Поиск лучших и более безопасных методов
стерилизации термолабильных материалов………………………………..177
Глава 5
СТЕРИЛИЗАЦИЯ НАСЫЩЕННЫМ ПАРОМ
5.1. Пар как стерилизующий агент………………………………………………178
5.1.1. Наблюдение и измерение………………………………………………….178
5.1.2. Масса, вес и сила…………………………………………………………...180
18