Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1529_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
то это движение называют также гравитационным вытеснением
(вытеснение самотеком). Обычно воздух, а затем и пар могут
вытекать из камеры через маленькое отверстие в нижней точке дна.
Воздух может быть заперт в открытых контейнерах (находиться
на дне). Поэтому контейнеры надо ставить вверх дном. Тогда более
тяжелый воздух опустится и его заменит более легкий пар. Чтобы
дать возможность пару достичь всех частей стерилизуемых объектов,
нужно оставлять между ними зазоры.
Из-за гравитационного вытеснения удаление воздуха происходит
очень медленно; чтобы воздух опустился и пар его «вытеснил»,
требуется определенное время.
Хотя пар в камере, может быть, и достиг температуры
стерилизации, однако температура материалов внутри контейнеров
или в центре текстильной упаковки может по-прежнему быть ниже.
Причина — находящийся внутри воздух. Удаление воздуха может
идти более эффективно, если оставить между упаковками
достаточные зазоры и ограничить размеры упаковок.
Процесс с удалением воздуха гравитационным вытеснением
обычно применяется для стерилизации необернутых (неупакованных)
инструментов и бутилированных жидкостей.
Гравитационное вытеснение было также принято в качестве
способа удаления воздуха в более простых старых моделях
автоклавов, использовавшихся в центральных службах стерилизации.
Однако из современных упаковок воздух нельзя удалить посредством
гравитационного вытеснения воздуха.
Стерилизаторы с удалением воздуха гравитационным
вытеснением пригодны только для стерилизации неполых
инструментов и бутилированных жидкостей.
Согласно стандартам ИСО и EКС, для стерилизации пористых
загрузок и полых инструментов необходимо применять автоклавы с
более эффективными способами удаления воздуха.
5.2.8.
Базовый процесс стерилизации паром
Полный цикл стерилизации, основанный на удалении воздуха
гравитационным вытеснением, проходит следующие фазы:
a.
Нагревание воды и удаление воздуха.
Вода нагревается до температуры кипения (100ºC). Во время
нагревания воздух удаляется из камеры. Для надежного удаления
воздуха воде, нагретой до 100ºC, дают покипеть в течение некоторого
209
дополнительного времени. Воздух из камеры будет вытеснен
паром
наружу.
b.
Повышение давления.
Температура растет до уровня температуры стерилизации.
Клапан закрывается, сосуд герметизируется, при этом давление и
температура повышаются до нужного уровня.
c.
Стерилизация (время выдержки).
В течение этого времени температура/давление удерживаются на
уровнях, необходимых для стерилизации. Это время
называют
временем выдержки.
d.
Снижение давления до атмосферного.
Пар выпускается путем открытия клапана, пар выходит, и
давление снижается.
e.
Остывание загрузки.
Рис. Температура и давления внутри камеры во время базового
процесса стерилизации паром (Диаграммы T-t и P-t).
210
Можно изобразить стерилизатор с трубопроводом, клапанами,
насосами, сосудами и другими компонентами так, как он выглядит на
самом деле. Однако такой рисунок может оказаться слишком
сложным, и принцип действия оборудования будет трудно понять.
Чтобы объяснить принцип действия автоклава или другого
оборудования, очень часто используют символы для изображения
различных компонентов. Так, есть символы для клапана, насоса,
манометра и т.д.
Если знать, что обозначает каждый символ, будет гораздо легче
понять принцип действия автоклава. Такая схема трубопроводов и
его компонентов называется блок-схемой трубопроводов.
В следующих разделах мы будем использовать такие схемы для
объяснения действия автоклавов разных типов.
Как и в технологии производства, в электротехнике тоже
используются символы — для изображения электрических и
электронных компонентов. Эти символы используются в
электрических схемах. В документацию на автоклав обычно входит
схема трубопроводов и электрическая схема.
5.2.9.
Базовый автоклав
Базовый автоклав имеет, как минимум, следующие
составляющие:
-
прочный сосуд высокого давления с крышкой и запорным
механизмом и уплотнением между ними;
-
клапан-регулятор давления;
-
клапан удаления воздуха;
-
предохранительный клапан.
Нагрев может быть от любого источника тепла: электричества,
газа, керосина, угля или дров. Эти части составляют основу
конструкции более старых малых автоклавов, до сих пор
использующихся в клиниках или поликлиниках отдаленных районов.
В комплект некоторых автоклавов входят одна или несколько
корзинок, предназначенных для помещения в них материалов.
Имеется также металлический диск с отверстиями. Это подставка —
полочка, держащая все над водой.
Обратите внимание, у подставки есть кромка или обод только с
одной стороны. Всегда используйте эту подставку ободом вниз. Так
подставка предотвратит контакт стерилизуемых предметов с водой и
их намокание.
211
Удаление конденсата из загрузки
Контактируя с загрузкой, пар конденсируется. Конденсат просто
скатывается каплями с загрузки и вновь попадает в воду, где он опять
закипит и превратится в пар.
Проведение стерилизации
Хотя в скороварке и возможно стерилизовать неполые,
непористые материалы, это ни в коем случае не будет удовлетворять
техническим требованиям к процессу контроля для стерилизаторов,
содержащимся в международных стандартах. Описание этих
стандартов вы найдете в Главе 14.
Однако для понимания базового принципа процесса
стерилизации мы описываем процедуру на примере того, как можно
было бы использовать скороварку в качестве стерилизатора.
Прежде чем приступать к стерилизации, следует запомнить,
что на дне скороварки всегда должно быть достаточное
количество воды!
Эта вода нагревается, чтобы создать пар для стерилизации. Если
в скороварке нет воды, материалы в ней просто сгорят, а сама
скороварка будет испорчена.
Правила использования скороварки в качестве
стерилизатора:
1.
Залить необходимое количество воды.
2.
Заложить материалы, подлежащие стерилизации, поместив их
в корзинку или на подставку.
3.
Закрыть крышку, не закрывая грузом выпускное отверстие.
4.
Включить нагрев. Вода нагреется, и воздух будет
выталкиваться из камеры. На более поздней стадии вода закипит.
5.
Дать пару возможность выходить из выпускного отверстия в
течение5 минут. Затем закройте отверстие грузом. Температура и
давление будут повышаться.
6.
Когда пар с шумом начнет выходить из клапана, будет
достигнуто давление стерилизации. С этого момента начинается
стерилизация. Начинайте отсчет времени. Отрегулируйте нагрев так,
чтобы в течение всего периода стерилизации был слышен слабый
свист.
7.
По истечении заданного времени, выключите нагрев и дайте
скороварке остыть.
212
8.
Поднимите груз, чтобы проверить отсутствие избыточного
давления. Если сколько-то пара еще выходит наружу, дайте ей
остывать подольше. Следует действовать при этом осторожно.
9.
Если пар больше не выходит при поднятии груза, можно
открыть крышку и достать материалы.
5.2.10.
Базовые портативные автоклавы
Для более крупных загрузок, которые слишком велики для
обычной скороварки, есть автоклавы большего размера, но все-таки
это портативные автоклавы.
Для удобства использования и возможности контроля процесса
стерилизации может быть установлено некоторое дополнительное
оборудование:
Узел
Функция
Манометр (датчик давления)
Контроль давления внутри
камеры.
Термометр (датчик температуры)
Контроль температуры внутри
камеры.
Отдельный клапан для удаления
воздуха
Выпуск воздуха из камеры.
Выпускной клапан для пара с
сифонной трубой
Выдувание воды и пара после
завершения стерилизации.
Выдувание воды помогает
высушивать материалы,
находящиеся внутри.
Эти автоклавы могут нагреваться от любого источника тепла.
Некоторые из них снабжены встроенными нагревательными
элементами. В комплекте могут быть упаковки, крепления для
шприцев и игл, а также стерилизационная корзинка поменьше либо
стерилизационная коробка. Необходимо обеспечить проникновение
пара через упаковку в материалы, подлежащие стерилизации.
В совместном заявлении по безопасности инъекций ВОЗ
(Всемирная организация здравоохранения), ЮНИСЕФ (Фонд ООН
помощи детям) и ЮНФПА (Фонд ООН в области народонаселения)
настоятельно рекомендовали, чтобы с конца 2003 года во всех
странах для вакцинации использовались только одноразовые
шприцы, и чтобы эти одноразовые шприцы, вакцины и защитные
213
коробки (проколостойкие контейнеры для сбора и уничтожения
использованных одноразовых шприцев, игл, самоуничтожающихся
шприцев и других материалов для инъекций) упаковывались в один
пакет. Совместное заявление ВОЗ-ЮНИСЕФ по использованию
одноразовых шприцев для иммунизации (WHO/V&B/99.25).
Портативный автоклав общего назначения. В нем
может
находиться одна небольшая стерилизационная корзинка. Диаметр
камеры около 28 см, глубина 25 см. Автоклав подходит для
небольших клиник и отделений в составе более крупных больниц.
После завершения стерилизации пар выпускается через выпускной
клапан. Остатки воды выталкиваются через сифонную трубу,
способствуя высыханию перевязочного материала в барабане.
Эксперимент, показывающий, что основная часть
воздуха была удалена из камеры перед стерилизацией:
1.Проведите обычную стерилизацию в
портативном
стерилизаторе.
2.
Сбросьте давление в камере, открыв выпускной клапан.
3.
Когда давление в камере достигнет уровня
атмосферного
давления, закройте снова выпускной клапан и дайте
автоклаву
остыть.
4.
На манометре вы увидите, что в камере вакуум (разрежение).
Вы не сможете открыть крышку.
5.
Лишь открыв клапан для впуска воздуха и разрешив давлению
подняться до величины атмосферного давления, Вы сможете открыть
крышку.
До того как давление в камере начало расти, вода кипела, и
большая часть воздуха, имевшегося в камере, была вытеснена наружу
через клапан удаления воздуха, а затем через клапан–регулятор
давления. Поэтому над водой находится чистый пар.
Когда мы дадим сосуду остыть при закрытом
выпускном
клапане, чистый пар над водой сконденсируется. При этом внутри
сосуда значительно сократится объем пара, так как он превратится в
воду, в результате чего в камере создастся вакуум (разрежение). Если
же в камере воздух все-таки оставался, вакуум не образуется.
214
Оптимизация сушки за счет вакуума
Вакуум, образующийся в результате охлаждения камеры,
значительно улучшает сушку загрузки. Вакуум вызывает
дополнительное испарение влаги в загрузке. Пар конденсируется на
более холодной стенке стерилизатора. В зависимости от глубины
вакуума и времени его поддержания, сушку загрузки можно заметно
улучшить.
При этом важно, чтобы загрузка не соприкасалась со стенкой
стерилизатора! Для нарушения вакуума стерилизатор может быть
оснащен дополнительным впускным клапаном для воздуха,
проточным клапаном и воздушным фильтром, обеспечивающим
поступление в камеру чистого воздуха. Поэтому фильтр должен быть
типа HEPA (с эффективным улавливанием частиц).
При закрытом клапане сброса давления во время остывания в
камере создается вакуум, которого можно использовать для
оптимизации сушки.
Рис. При закрытом клапане сброса давления во время остывания
в камере будет вакуум.
5.2.11.
Более мощные базовые автоклавы
Для стерилизации в больницах больших объемов медицинских
изделий скороварки или портативные стерилизаторы слишком малы.
Емкость автоклава должна быть больше.
В таких автоклавах имеется только один сосуд высокого
давления — камера. Это одностенные автоклавы, в них нет рубашки.
215
Принцип действия этого типа автоклавов в точности такой же,
как у скороварки. Вы найдете здесь те же важные компоненты, что и
в скороварке, возможно, они лишь будут несколько иной формы и
крупнее, но принцип действия, по сути, тот же:
-
сосуд высокого давления (камера) с крышкой и уплотнением;
-
клапан-регулятор давления;
-
предохранительный клапан;
-
клапан удаления воздуха.
Рис. Более мощный базовый автоклав, используемый во многих
больницах в небольших районах и сельской местности.
Представленный на рисунке модель базового автоклава вмещает,
например, 2 стерилизационные корзинки или 2 стерилизационные
коробки диаметром 35 см и высотой 30 см.
Нужно следить за тем, чтобы между стерилизационными
коробками и непременно оставался промежуток для свободного тока
пара.
Для точного управления процессом и удобства использования
могут быть добавлены следующие компоненты:
216
Компонент
Функция
Водомерное
стекло
Позволяет видеть, каков уровень воды в автоклаве.
Часто бывает снабжено меткой, указывающей уровень
для залива воды в начале цикла стерилизации
Манометр
Показывает давление в автоклаве.
Термометр
Служит для измерения температуры пара в автоклаве.
Часто помещается в трубопроводе у клапана-регулятора
давления.
Спускной
клапан
для пара
Для спуска пара по завершении времени стерилизации.
В некоторых случаях это тот же клапан, что и клапан
для удаления воздуха. Часто выпуск клапана
подсоединен к насосу, с помощью которого пар
выпускается за пределами здания для предотвращения
скапливания тепла и влаги в стерилизационном
отделении. Кроме того, обычно подсоединяют клапан–
регулятор давления для выпуска пара
Спускной
клапан
для воды
Воду в основании автоклава необходимо регулярно
сливать для очищения сосуда(удаления грязи и накипи).
Это следует делать ежедневно, если автоклав
интенсивно используется каждый день
В зависимости от производителя, конструкции автоклавов могут
несколько отличаться. Для получения правильного представления о
работе автоклава, смотрите руководство по эксплуатации,
прилагаемое к стерилизатору.
5.2.12.
Автоклав, в котором пар поступает
в камеру сверху
Чтобы стимулировать гравитационное замещение воздуха,
лучшее всего расположить сверху устройство для впуска пара в
стерилизационную камеру. Для этого в сосуд высокого давления
помещается рукав. Камера, в которой генерируется пар, постоянно
соединена со стерилизационной камерой с помощью отверстий в
верхней части рукава.
Вначале пар поднимается, затем проходит через отверстия
непосредственно в стерилизационную камеру. Поскольку воздух
тяжелее, он будет опускаться, и выталкиваться наружу под действием
давления пара через трубу для удаления воздуха, расположенную
217
внизу камеры. Воздух в загрузке или вокруг оборудования,
подлежащего стерилизации, будет легче вытесняться за счет
гравитационного замещения.
Рис. Автоклав, в котором пар поступает в камеру сверху.
Вертикальная конструкция. Модель: ВК-75-01, размер камеры:
40×60 см).
В автоклаве с вертикальной конструкцией, пар поступает в
камеру сверху через отверстия в рукаве. Он выходит из камеры по
трубе через дно камеры. Поэтому пар проходит через камеру от
крышки до дна, стимулируя гравитационное замещение, и воздух
вытесняется легче.
218