Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1529_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
Не рекомендуется использование для очистки щетки из стали или
из какого-либо другого металла, так как они повреждают защитную
пленку на инструментах из нержавеющей стали и алюминия.
Губка или салфетка. Чувствительные к повреждениям
инструменты, например оптические, можно чистить мягкой
салфеткой или губкой.
Пистолет-распылитель. Пистолет-распылитель используют для
промывки/мытья полых инструментов. Есть разнообразные сопла
разного назначения. Для предотвращения образования аэрозолей
кончик инструмента, откуда выходит вода, следует держать ниже
поверхности воды.
Аэрозоль – это смесь частиц пыли или жидкости в газе, в данном
случае, это мелкие частицы воды в воздухе. Работа с пистолетом-
распылителем.
Сопла (насадки) пистолета-распылителя, применяемые в разных
условиях отличаются.
Ручной душ. Ручной душ можно применять для первичной
промывки инструментов. Для предотвращения расплескивания
жидкости пользуйтесь глубокой ванной и непременно отрегулируйте
давление так, чтобы оно не было слишком высоким. При удалении
крови применяйте только холодную воду.
Чтобы обеспечить личную безопасность, оператор должен
работать в перчатках и маске или использовать антибрызговой экран.
3.11.2.
Механизированный способ
предварительной обработки
Смывочные агрегаты для инструментов. Комплект
использованных инструментов погружают в смывочный агрегат и
обрызгивают мощными струями холодной воды.
Холодная вода используется для предотвращения коагуляции.
Большая часть загрязнений смывается. Инструменты, с которых
удалены не все загрязнения, очищают дополнительно вручную либо в
ультразвуковой мойке. Затем, как правило, их обрабатывают в мойке-
дезинфекторе.
109
Рис. Моечно-дезинфекционное машины
Рис. Настольная моечно-дезинфекционное машина
110
3.11.3.
Ультразвуковая очистка
Для надлежащей очистки необходимо применить механическое
воздействие, чтобы разбить слой загрязнения и тем самым дать
возможность моющим средствам проникнуть в поверхностные
загрязнения, разбить их на более мелкие частицы и перевести
контаминанты во взвешенное состояние. Обычной очистки щеткой,
мытья и т.п. может быть недостаточно для того, чтобы добраться до
всех поверхностей сложных инструментов, например, до полостей.
Под действием ультразвука вода вибрирует со сверхзвуковой
частотой, недоступной человеческому слуху. Это как если бы очистка
производилась щеткой, двигающейся со сверхзвуковой скоростью.
Преимущество этого метода заключается в том, что очищающее
воздействие оказывается на любое место инструмента, которого
может достичь вода.
3.11.3.1.
Ультразвуковые мойки
Ультразвук – это звуковые колебания, которые превышают
порог слышимости. Для ультразвуковой очистки обычно
используются частоты от 20 кГц до 80 кГц.
Ультразвуковая мойка – это ванна, снабженная ультразвуковым
генератором, обеспечивающая эффективную очистку деталей и
инструментов.
Ультразвуковые мойки также могут называться:
1.
Ультразвуковые мойки.
2.
Ультразвуковые ванны.
3.
Ультразвуковые установки.
4.
Ванны ультразвуковой отмывки.
Как звук может очищать?
Высокочастотный звук, распространяясь в жидкости, создает
попеременно волны высокого и низкого давления. Они образуют
миллионы микроскопических пузырьков, которые немедленно
«взрываются», высвобождая силу, во много раз превосходящую ту,
что вы прикладываете к процессу очистки щеткой. При таком
процессе, называемом кавитацией, частички грязи отрываются от
всей поверхности обрабатываемого изделия. При нагреве времени на
очистку затрачивается еще меньше.
111
Преимущества очистки ультразвуком
Обработка ультразвуком удаляет остатки грязи и инфекционные
материалы с инструментов, находящихся в моющем средстве. Это
также относится к мельчайшим частицам в самых удаленных порах и
отверстиях.
Ультразвук по эффективности превышает все виды ручной
очистки. Кроме того, ультразвук обеспечивает нежное обращение,
предотвращая механические повреждения, например, царапины.
Частота ультразвук не влияет на качество очистки, но чем выше
частота, тем более мелкие частицы удаляются. Обычно используется
частота 35 кГц.
Где применяются ультразвуковые мойки?
Ультразвуковая чистка имеет столько применений, что было бы
невозможно перечислить их все. Они варьируются от применения в
промышленности до производства ювелирных изделий, оптических и
научных приборов и оборудования.
Данный метод чистки практически незаменим при работе с
оптическими компонентами (линзы, оправы и т.п.), электронными
компонентами и перфокартами, капиллярными трубками, мелкими
механическими деталями, металлическими, пластиковыми и
стеклянными деталями, матрицами, автомобильными деталями и
компонентами, ветеринарным оборудованием.
Ультразвуковая чистка идеально подходит для обезжиривания,
удаления краски, абразивного порошка, частиц и окалины,
образующихся в результате механической обработки, а также в при
проведении лабораторных химических исследований, химических и
биологических анализов.
Ультразвуковая чистка также предоставляет широкие
возможности для применения при чистке ювелирного и часового
оборудования, в стоматологии, при обработке геологических и
археологических образцов, а также в области реставрации.
Преимущества во время дезинфекции
На протяжении десятилетий ультразвук доказал, что он является
удачным решением для обработки медицинских инструментов.
Благодаря ультразвуку время дезинфекции было снижено до 5 минут.
112
Инструменты находятся в дезинфицирующем растворе
непродолжительное время, что значительно сокращает риск
коррозии. Одновременно достигается интенсивная и нежная очистка.
Ультразвуковые моечные устройства обеспечивают быстрый,
безопасный и эффективный способ обработки. Звуковые волны,
которые проходят через моечный раствор, создают эффект кавитации
– быстрое образование и разрыв микроскопических пузырьков, а
высокая температура способствует этому процессу.
Такая механизированная обработка удаляет даже те загрязнения,
которые трудно промыть и очистить вручную.
Большинство ультразвуковых моечных аппаратов
оборудованные микропроцессором и цифровой терморегуляцией, что
позволяет установить температуру очистки в пределах от 10°С до
75°С. С помощью таймера можно регулировать время обработки
инструментов.
Рис. Ультразвуковая моечно-дезинфекционная машина
3.11.3.2.
Принцип ультразвуковой очистки
При определенной температуре вода может находиться в жидком
состоянии при давлении выше определенного минимума. Если
давление падает ниже этого критического минимума, вода переходит
в газообразное состояние. Например: когда температура воды
составляет 100°C при давлении 200 кПа, вода находится в жидком
состоянии.
113
Если при этой температуре давление снижается ниже
атмосферного (100 кПа), вода уже не может сохранять жидкое
состояние. При 100°C давление 100 кПа является критическим
давлением. Вода закипает и переходит в газообразное состояние:
водяной пар или туман.
Если вода охлаждается, например, до 60°C, то при атмосферном
давлении (100 кПа), эта вода будет в жидком состоянии. Когда
давление падает до 20 кПа (критическое давление при 60°C), вода при
этой температуре не может существовать в жидком состоянии, она
испаряется.
В ультразвуковой мойке вода вибрирует с ультразвуковой
частотой. Ультразвук – это колебания воздуха (звук) с частотой
выше, нежели доступно человеческому слуху.
Нормальный диапазон слуха 20 Гц-20 кГц. Ультразвуковые
волны вызывают очень быстрое повышение и падение давления в
жидкости. В результате резкого снижения давления наступают
моменты, когда вода не может более находиться в жидком состоянии,
отчего и образуются пузырьки газа.
При последующем повышении давления пузырьки снова
лопаются. Процесс образования микроскопических пузырьков, или
полостей в воде называется кавитация.
Микроскопическая щетка: воздействие кавитации
Ультразвуковая очистка зависит от процесса кавитации,
быстрого образования и резкого разрушения микроскопических
пузырьков, полостей в очищающей жидкости.
Это колебание бесчисленных мелких и интенсивно
взрывающихся пузырьков создает эффект высококачественной
отмывки как открытых, так и скрытых поверхностей предметов,
погруженных в моющий раствор.
Из-за резкого падения давления в воде образуются полости
(пузырьки), которые лопаются, когда давление повышается.
Кавитация действует как своего рода микроскопическая щетка. С
увеличением частоты колебаний число полостей (пузырьков) также
растет, однако выделяемая каждой полостью энергия уменьшается,
что делает более высокие частоты идеально пригодными для
удаления мелких частиц без ущерба для подвергаемого очистке
предмета.
114
3.11.3.3.
Компоненты оборудования
для ультразвуковой очистки
Ультразвуковая мойка состоит из следующих компонентов:
1.
Ультразвуковой генератор. Производит электрический
сигнал определенной частоты (от 25 до 50 кГц, в зависимости от
назначения).
2.
Преобразователи. Один или более преобразователей
(вибрирующих элементов) преобразуют электрические волны в
ультразвуковые.
3.
Ванна. В ней содержится очищающая жидкость (как правило,
вода с моющим средством на основе ферментов). На дне ванны
смонтированы преобразователи.
3.11.3.4.
Применение ультразвуковой мойки
В ультразвуковой мойке можно успешно обрабатывать
инструменты из нержавеющей стали, особенно те, что чувствительны
к механическому воздействию (микрохирургические и
стоматологические инструменты).
Не рекомендуется использовать ультразвуковую очистку для
следующих изделий:
1.
Гибких эндоскопов или оптических линз. Их не следует
обрабатывать в ультразвуковой ванне.
2.
Эластичных материалов. Они поглощают ультразвуковые
волны, ослабляя тем самым возникающую кавитацию и снижая
эффективность процесса очищения. Поэтому изделия из эластичных
материалов, таких как резина и силикон, не следует загружать в
ультразвуковую мойку.
3.
У инструментов для малоинвазивной хирургии (МИХ) и
жестких эндоскопов в ультразвуковой мойке можно чистить только
те компоненты, для которых это разрешено производителем. Обычно
оптические системы не следует чистить в ультразвуковой ванне.
3.11.3.5.
Типы ультразвуковых моек
Есть разные модели ультразвуковых моек – настольные, большие
встроенные в рабочие столы, раковины и т.д. Они могут вмещать
один или более стандартных поддонов с инструментами.
Оборудование для ультразвуковой очистки может быть встроено в
автоматические мойки-дезинфекторы.
115
Незакрытая ультразвуковая ванна издает раздражающий
высокочастотный звук, над ней может образоваться облако аэрозоли.
Поэтому у ванны должна быть соответствующая крышка. Большие
ультразвуковые ванны оснащены механизмом, поднимающим
содержимое ванны при открытии крышки.
3.11.3.6.
Рекомендации по ультразвуковой очистке
Чтобы у оператора не возникло проблем со слухом, установка
должна быть снабжена крышкой. Заполнять ванну нужно в
соответствии с инструкциями производителя.
Очищающие средства или комбинированные средства для
очистки/дезинфекции следует применять в концентрациях и при
температуре, которые рекомендованы производителем.
Необходимо убедиться, что ванна дегазирована. Присутствие
любых газов в воде уменьшает кавитацию и, тем самым, снижает
эффективность очистки, поэтому следует использовать теплую воду
(около 35°C). Это стимулирует дегазацию и улучшает результаты
очистки. Однако, чтобы не происходила коагуляция белков,
температура воды должна быть не выше 50°C, либо, при
необходимости, можно добавить подходящее моющее средство,
предотвращающее коагуляцию.
Во время работы мойки вода в ней нагревается. Нужно следить,
чтобы температура воды не превышала 50°C, иначе произойдет
коагуляция белка. Рекомендуется использовать термометр,
показывающий температуру воды.
Следует убедиться, что все предметы погружены полностью.
Инструменты со штифтовыми соединениями нужно разобрать.
Не перегружайте поддоны. Менять моющий раствор в ванне
нужно не менее двух раз в день, а при необходимости еще чаще, в
зависимости от условий использования.
3.11.3.7.
Тестирование работы ультразвуковых моек
На сегодня известно несколько простых тестов для элементарной
проверки работы ультразвуковой мойки: а) тест на предметном
стекле, б) тест с использованием алюминиевой фольги и б)
химические индикаторы для проверки кавитации. Для
количественной оценки работы этих моек требуется более сложное
тестирование.
116
Тест на предметном стекле
Смочите матовую (матированную, полупрозрачную) часть стекла
(какое используется в микроскопии) водопроводной водой и
перечеркнуть матовую область от угла до угла крест-накрест простым
карандашом твердости Т2.
Убедитесь в том, что ванна заполнена до нужного уровня, и
опустите матовый конец предметного стекла в свежий чистящий
раствор. Включить ультразвук. Нарисованный крест («X») почти
сразу же начнет исчезать, и за десять секунд след от карандаша
должен пропасть полностью.
Тест с использованием алюминиевой фольги
Известно несколько таких тестов. В одном из них нужно
вырезать из алюминиевой фольги три небольших кусочка, примерно
10 см × 20 см каждый. Согнуть каждый кусочек по стержню или по
краю поддона для инструментов, который будете использовать,
чтобы подвесить фольгу в ванне.
Мойку заполняют прошедшим дегазацию раствором для
ультразвуковой очистки, который должен иметь нормальную
рабочую температуру. В центре ванны подвешивают первую
пластинку, остальные — примерно в двух сантиметрах от краев
ванны.
Убедившись, что ванна заполнена до уровня линии заполнения,
включают ультразвук примерно на 10 минут. Затем алюминиевую
фольгу вынимают и осматривают: все три кусочка фольги должны
быть перфорированы и смяты примерно в одинаковой степени.
В другом тесте используют девять ленточек алюминиевой
фольги шириной 15–20 мм, которые подвешивают в 10 мм от дна
ванны так, чтобы они его не касались. После теста нужно как следует
отчистить ванну, чтобы удалить все частицы алюминия, которые
попали туда во время тестирования.
Химические индикаторы для проверки кавитации
Сравнительно недавно на рынке появились также химические
индикаторы для проверки качества работы ультразвуковой ванны.
Строго говоря, на самом деле проверяется способность
ультразвуковой ванны создавать кавитацию.
117
Кавитация инициирует химическую реакцию в тестовой
жидкости, вызывая отчетливое изменение ее цвета. «Устройство» для
тестирования — это закрытый пузырек (капсула) с жидкостью и
стеклянными бусинами. Пузырек ставят в ультразвуковую ванну,
работающую в определенном режиме частоты, времени и
температуры.
Когда эффективный уровень кавитация достигнут, цвет жидкости
меняется с зеленого на желтый. Достоинство этого способа в том, что
тестирование можно проводить одновременно с очищением загрузки.
3.11.4. Очистка в автоматических
мойках-
дезинфекторах
Как следует из ее названия, в мойке-дезинфекторе загрузка
проходит цикл мытья, за которым следует дезинфекция. Дезинфекция
производится путем мытья горячей водой (около 90°C) в течение 1–
10 минут. Этот агрегат делает медицинские изделия
чистыми,
дезинфицированными и сухими, готовыми и безопасными
для
дальнейшего с ними обращения — осмотра и упаковки. Агрегаты
просты в эксплуатации, работают быстро. В них обычно
есть
программы для разных типов загрузок. В Евросоюзе новые мойки-
дезинфекторы должны соответствовать Стандарту EN 15883.
3.11.4.1.
Типовой процесс очистки/дезинфекции
в автоматической мойке-дезинфекторе
Предварительная промывка загрузки производится холодной
водой. Большая часть загрязнений смывается. Температура не должна
превышать 45°C.
Очистка. Добавляется моющее средство, вода нагревается
примерно до 45-50°C. На этой стадии происходит основное
очищение. Примечание: для щелочных моющих средств могут быть
использованы более высокие температуры.
Нейтрализация. После использования щелочного моющего
средства вода подвергается химической нейтрализации с
целью
предотвращения коррозии.
Промежуточная промывка. Все оставшиеся загрязнения
тщательно смываются холодной свежей водой.
Дезинфекция при 90–95°C в течение 1–10 минут. Для
сокращения времени сушки может добавляться ополаскиватель,
118