Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3885_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
11
были демонстрированы на заседании хирургического общества Пирогова в
Ленинграде.
А. Н. Филатов (1902-1974)
Академик АМН СССР, хирург и гематолог
(впервые осуществил переливание плазмы
крови (1922). Предложил ряд препаратов
из крови (в т.ч. фибринную плёнку),
кровезамещающие жидкости, протезы
для сосудов.
В 1959 г. Н.И. Краковским впервые была предложена и выполнена
операция шунтирования при "болезни перевязанного магистрального
артериального сосуда конечности лиофилизированным артериальным
гомотрансплантатом".
В декабре 1960 г. А.А. Шалимов впервые в нашей стране при
шунтировании подвздошного и бедренного сегментов использовал принцип
«in situ». Шунтом являлись одноименные подвздошные и бедренные вены
после предварительного иссечения клапанов посредством множественных
флеботомий. Первая операция была у больного 36 лет, с
атеросклеротической окклюзией левой общей подвздошной и бедренной (до
нижней трети бедра) артерии и окклюзией правой бедренной артерии, однако
вскоре после операции больной умер от кровотечения. Вторая попытка была
сделана 4 января 1961 г. у больного 50 лет, с такой же локализацией
поражения, но единственной правой нижней конечностью. Пульсация была
восстановлена и больной выписан.
Можно утверждать, что положительный опыт названных
первопроходцев окончательно склонил мнение хирургической
общественности в пользу реконструктивного метода лечения хронических
окклюзий периферических артерий. Вместе с тем существовавшая проблема
оптимальных сосудистых заменителей сдерживала энтузиазм хирургов и
определила концентрацию подобных больных в крупных, в основном
столичных, клиниках, сравнительно лучше обеспеченных и подготовленных
к выполнению новых и больших реконструктивных вмешательств на
сосудах.
Первое в стране бифуркационное аортобедренное шунтирование
синтетическим трансплантатом произвел Б.В. Петровский в 1959 г., а первую
в России операцию резекции бифуркации брюшной аорты с протезированием
https://t.me/medicina_free
12
дакроновым протезом при ее атеросклеротической окклюзии выполнил В.С.
Савельев 13 июля 1960 г. у больного 54 лет.
К настоящему времени эти вмешательства стали основными методами
реконструкции при стенотических и окклюзионных поражениях аорто-
подвздошного сегмента.
В 1959 г. в Ленинграде Львом Валерьевичем Лебедевым были начаты
работы по созданию сосудистых протезов из отечественного синтетического
волокна лавсана, и уже к 1962 г. были разработаны и применены в клинике
тканые трубчатые и бифуркационные гофрированные протезы из лавсана, а в
1963 г. - из фторлона в комбинации с лавсаном, которые и на сегодняшний
день являются лучшими из отечественных синтетических сосудистых
заменителей, не уступающих зарубежным образцам.
Впервые в нашей стране сосудистый протез из лавсана был применен в
клинике Е.Н. Мешалкиным 11 ноября 1958 г., когда после резекции части
дуги аорты у молодой женщины он произвел замещение дефекта тканым
негофрированным протезом длиной 12 см. Больная выздоровела и была
демонстрирована через 1,5 года после операции на заседании Московского
хирургического общества. Б.В. Петровскимв 1959 г.было сделано первое
сообщение о применении лавсановых протезов на периферических артериях
Л.В. Лебедев (1923)
Профессор кафедры факультетской
хирургии 1-го ЛМИ имени И. П. Павлова
13 и 17 апреля 1960 г. в Ленинграде Михаил Иванович Лыткин и Лев
Валерьевич Лебедев также успешно использовали отечественный
лавсановый трубчатый протез при атеросклеротической окклюзии бедренной
артерии, а 11 октября 1960 г. - при повреждении подкрыльцовой артерии.
Первую в России успешную операцию при окклюзии брюшной аорты с
применением нового отечественного лавсанового бифуркационного протеза
произвел М.И. Лыткин в 1962 г.
С ноября 1968 г. в клинике Б.В. Петровского при лечении
окклюзионных поражений брюшной аорты и магистральных артерий
конечностей применяется метод эверсионной эндартерэктомии. Интересно,
https://t.me/medicina_free
13
что первое подобное вмешательство, выполненное М.Д. Князевым у
больного с распространенной окклюзией аортоподвздошнобедренных
сегментов, было начато случайно.
М. И. Лыткин (1919-2013)
Генерал-майор медицинской службы,
профессор, начальник кафедры
госпитальной хирургии Военно-
медицинской академии
имени С. М. Кирова
Предполагалось произвести типичное тогда в подобных случаях
иссечение окклюзированных сосудов с последующим протезированием
синтетическим трансплантатом. Однако легкость расслоения стенки
иссеченного препарата навела на мысль о возможности эверсии сосудов и
эндартерэктомии с последующей трансплантацией аорты, подвздошных и
бедренных артерий единым блоком, что и было с успехом произведено. Тем
не менее подобные операции в силу травматичности и продолжительности
распространения не получили, хотя сама идея эверсии сосудов продолжала
развиваться.
Постепенно операции при патологии брюшной аорты и магистральных
артерий конечностей стали проводиться во многих клиниках страны: в
Ленинграде - А.Н. Филатовым, Л.В. Лебедевым, М.И. Лыткиным;
в Ярославле - М.П. Вилянским, Ю.В. Новиковым; в Горьком - Б.А.
Королевым; в Куйбышеве - Г.Л. Ратнером; в Саратове - Г.Н. Захаровой; в
Челябинске - Ю.И. Малышевым, А.А. Фокиным; в Иркутске - А.В. Серкиной;
в Хабаровске - Ю.С. Бондарем и т.д.
В то же время расширилась область сосудистой хирургии, включив в
себя операции на различных сосудах и органах. Так, Б.В. Петровский в 1960
г. впервые оперировал больного с вазоренальной гипертензией и выполнил
реконструкцию стенозированной почечной артерии. Точных сведений о
характере этой операции мы не имеем, однако достаточно отметить, что она
была успешной.
В том же году, 21 ноября, А.Я. Пытель первым из отечественных
хирургов наложил прямой артериальный спленоренальный анастомоз.
Следует отметить, что эта операция явилась также первым вмешательством
на артерии единственной почки у больной с фибромускулярной дисплазией
https://t.me/medicina_free
14
левой почечной артерии, причем больная ранее перенесла правостороннюю
нефрэктомию по поводу хронического пиелонефрита. Положительный
результат операции сохранялся у этой больной в течение 9 лет. В 1961 г. Б.В.
Петровский у мальчика 14 лет с неспецифическим аортоартериитом и
стенозом обеих почечных артерий первым успешно выполнил мезентерико-
ренальный анастомоз справа.
При такой же патологии у больного 26 лет А.В. Покровский в 1965 г.
впервые успешно произвел бифуркационное аорто-почечное шунтирование
синтетическим протезом.
Логическим продолжением идеи эверсионной эндартерэктомии явилась
операция чрезаортальной эндартерэктомии "методом выворачивания". Этот
вид реконструкции впервые у нас в стране был выполнен 7 февраля 1969 г.
М.Д. Князевым с хорошим клиническим эффектом у больного 46 лет, с
атеросклеротическим стенозом левой почечной артерии. Несомненные
преимущества данного вмешательства в сравнении с наиболее часто
применявшимися до этого методами шунтирования, протезирования,
чрезартериальной дезоблитерации и т.д. явились определящим фактором
того, что в настоящее время чрезаортальная эверсионная эндартерэктомия
стала методом выбора при атеросклеротических поражениях почечных
артерий.
Первую в нашей стране аутотрансплатацию почки при патологии ее
кровоснабжения произвел Н.А. Лопаткин в 1975 г. Начиная с 50-х годов в
нашей стране активно разрабатывается проблема хирургического лечения
острой и хронической ишемии органов пищеварения, хотя попытки
восстановить кровообращение в кишечнике при эмболических закупорках
предпринимались и раньше. Так Я.Б. Ривлин в 1940 г., а затем Н.И. Блинов в
1950 г. впервые попытались выполнить эмболэктомию из верхней
брыжеечной артерии, однако оба больных погибли. Первая успешная
операция была сделана А.С. Любским в 1961 г. К сожалению, общее число
эффективных эмболэктомий из висцеральных ветвей брюшной аорты и в
настоящее время невелико, что объясняется главным образом значением
фактора времени при достаточной трудности раннего распознавания данного
заболевания в общехирургических стационарах, куда попадает основное
число подобных больных.
В случаях хронических окклюзий висцеральных ветвей брюшной аорты
ситуация иная, и опыт различных реконструктивных вмешательств при
синдроме хронической абдоминальной ишемии насчитывает многие десятки
наблюдений. Первая в стране операция на чревном стволе была выполнена
А.В. Покровским 25 мая 1962 г. у больной 51 г., с клинической картиной
«брюшной ангины». Была произведена декомпрессия чревного ствола и
общей печеночной артерии. Им же 26 апреля 1968 г. впервые было
https://t.me/medicina_free
15
произведено бифуркационное аорточревнопочечное протезирование у
больной 57 лет, с атеросклеротическим поражением сосудов. После операции
наступила полная нормализация артериального давления, и исчезли
проявления абдоминальной ишемии.
Следует особо подчеркнуть, что отечественная сосудистая хирургия,
особенно хирургия ветвей брюшной аорты, с первых шагов была самобытной
и имела существенные отличительные от западных хирургических школ
черты. В первую очередь это касалось критериев отбора больных для
операций, этапности их выполнения при симультанных поражениях, а также
выбора оперативных доступов, что позволяло достичь высоких и стабильных
результатов. В 1962 г. впервые в мире А.В. Покровский использовал
забрюшинный торакофренолюмботомический доступ для подхода к
торакоабдоминальной аорте и висцеральным артериям. Этот, как оказалось,
наименее травматичный из известных доступ быстро завоевал популярность
среди отечественных хирургов и стал доступом выбора при реконструкции
брюшной аорты и ее ветвей, а за рубежом получил название "русского
доступа".
Накопление опыта в реконструктивной хирургии сосудов позволило
выполнять восстановительные операции и при распространенных
поражениях, захватывающих аорту и ее висцеральные ветви. Крупным
шагом в этом направлении явилась разработка методики операции
одномоментной трансаортальной эндартерэктомии из аорты, верхней
брыжеечной и почечных артерий. Это вмешательство было разработано и
впервые в мире успешно выполнено А.В. Покровским 12 января 1971 г. у
больного 35 лет, с атеросклеротическим поражением сосудов.
Оперативное лечение аневризм брюшной аорты до середины 50-х годов
нашего столетия было паллиативным и заключалось во введении в ее полость
различных металлических предметов или коагулирующих препаратов с
целью вызвать тромбоз, а в лучшем случае - в окутывании
аневризматического мешка разнообразными тканями. В то же время
постоянная угроза разрыва прогрессивно истончающейся стенки аневризмы
и возникающие у больных нарушения гемодинамики диктовали более
активную тактику.
Первую у нас в стране радикальную операцию при аневризме брюшной
аорты выполнил В.А. Жмур в 1958 г. Операция заключалась в резекции
аневризматического мешка и замещении сегмента аорты аортальным
гомотрансплантатом. В 1962 г. Б.В. Петровский сообщил о нескольких
успешно выполненных им операциях при данной патологии. 18 апреля 1963 г.
Ю.Е. Березов впервые произвел резекцию аневризмы брюшной аорты с
одновременным протезированием аорты и правой почечной артерии у
больного 25 лет, с неспецифическим аорто-артериитом. Первую в стране
https://t.me/medicina_free
16
успешную резекцию разорвавшейся аневризмы брюшной аорты выполнили в
1966 г. Н.Н. Малиновский и М.Д. Князев в клинике Б.В. Петровского.
За последние три десятилетия хирургическое лечение этого заболевания
получило широкое распространение, и в настоящее время резекция брюшной
аорты с внутримешковым протезированием стала стандартной операцией и
выполняется во многих сосудистых отделениях.
Пожалуй, одной из самых "молодых" проблем ангиохирургии является
оперативное лечение окклюзионных поражений ветвей дуги аорты. Вплоть
до 50-х годов текущего столетия подобные больные были уделом
неврологических клиник. Однако успехи реконструктивной хирургии
сосудов, возросшие диагностические возможности позволили предпринять
первые шаги в хирургическом лечении ишемических поражений головного
мозга. Поскольку вопросами нарушений церебральной гемодинамики
традиционно занимались невропатологи и нейрохирурги, то первые
восстановительные и реконструктивные вмешательства на сонных артериях
были выполнены в 1959 г. Э.И. Злотником и В.И. Лерманом и в 1962 г. -
Ю.В. Богатыревым из Института неврологии АМН СССР (при остром
тромбозе сонных артерий). При проксимальном поражении брахеоцефальных
артерий первая операция была произведена Б.В. Петровским 24 ноября 1960
г. у больного 48 лет, с атеросклеротической окклюзией безымянной артерии.
Операция заключалась в шунтировании из дуги аорты в правые
подключичную и общую сонную артерии комбинированным доступом. К
сожалению, больной умер на вторые сутки после операции с проходимым
шунтом от дыхательной недостаточности на фоне двусторонней сливной
пневмонии.
Первая в стране успешная резекция безымянной артерии с
протезированием была выполнена В.С. Савельевым 27 декабря 1961 г.у
больного 54 лет. В последующем оперативное лечение экстракраниальных
поражений головного мозга стало прерогативой сосудистых хирургов,
таккак, накопленный ими в других разделах ангиохирургии опыт и
соответствующее техническое оснащение позволяли получать более
стабильные положительные результаты подобных операций.
Свою историю развития имеет опыт оперативного лечения заболеваний
грудной аорты один из наиболее сложных разделов сосудистой хирургии.
Разнообразие форм заболевания этой локализации, отсутствие
унифицированных методов коррекции нарушений гемодинамики и ряд
других объективных причин сделали первые шаги в этом направлении
особенно трудными. Первым хирургом в стране, успешно выполнившим в
1955 г. реконструктивное вмешательство при коарктации аорты (резекция
коарктации с протезированием), был Е.Н. Мешалкин. Он же в 1957 г.
впервые произвел резекцию нисходящей грудной аорты при ее сужении.
https://t.me/medicina_free
17
Первую успешную операцию при врожденном надклапанном стенозе аорты с
пластикой аорты в условиях искусственного кровообращения произвел А.В.
Покровский 24 апреля 1968 г. у больного 13 лет. В 1965 г. Г.М. Соловьев
впервые выполнил торакоабдоминальное шунтирование при
неспецифическом аорто-артериите, и в том же году А.В. Покровский
успешно протезировал нисходящую аорту при аналогичной патологии.
Одной из нерешенных до конца проблем остается хирургия аневризм
грудной аорты. Отдельные попытки удаления мешотчатых аневризм грудной
аорты предпринимались в начале нашего столетия В.В. Крестовским (1927) и
А.М. Аминевым (1938). Первую успешную резекцию посттравматической
аневризмы грудной аорты выполнил Б.В. Петровский в 1947 г. И только в
апреле 1962 г. аналогичную операцию, но в условиях искусственного
кровообращения, произвел М.Н.Аничков.
Положительный опыт этих первых операций при травматических
аневризмах явился стимулом к активизации попыток хирургического лечения
различных по этиологии и локализации аневризм грудной аорты. Первая
радикальная операция по поводу мешотчатой аневризмы дуги аорты была
произведена А.Н. Бакулевым в 1952 г. 28 декабря 1962 г. А.В. Покровский в
условиях гипотермии и искусственного кровообращения выполнил
успешную резекцию мешковидной аневризмы восходящей аорты с
наложением бокового шва у больного 29 лет.
Значительные трудности в силу специфичности анатомических и
морфологических изменений возникают при резекции аневризмы
восходящей аорты у больных с синдромом Марфана. Первую в стране
успешную операцию при этой патологии произвел в 1973 г. Г.И. Цукерман у
больного 27 лет. Ему удалось выполнить супракоронарную резекцию и
протезирование аортального клапана. В 1979 г. Г.И. Цукерман при той же
патологии произвел резекцию с протезированием восходящей аорты,
замещением аортального клапана с имплантацией коронарных артерий в
сосудистый протез (операция Бентала) у больного 45 лет. 26 сентября 1983 г.
этим же хирургом, но при расслаивающей аневризме аорты с аортальной
недостаточностью впервые в нашей стране была выполнена аналогичная
операция по методу Каброля у больного 34 лет. Впоследствии оба пациента
были демонстрированы на заседании Хирургического общества Москвы и
Московской области.
Одним из наиболее значительных достижений отечественной
ангиохирургии того времени явилась операция, которую успешно
осуществил А.В. Покровский 15 мая 1972 г. Он первым в стране произвел
полную резекцию дуги и части нисходящего отдела грудной аорты с
протезированием дуги и всех брахеоцефальных артерий у больного 33 лет, с
сифилитическим мезаортитом, аневризмой дуги и нисходящей аорты.
https://t.me/medicina_free
18
Особое место в силу распространенности поражения и трудности
радикальной коррекции, особенно при IБ и IIIБ-типах, занимают
расслаивающие аневризмы грудной аорты. Совместный опыт успешного
лечения данной патологии в стране пока невелик, хотя первые вмешательства
были выполнены сравнительно давно. Так, первую операцию при расслоении
аорты, захватывающем только восходящий ее отдел (II тип), успешно
произвел Б.В. Петровский в 1964 г. Сущность операции заключалась в
пересечении аорты, сшивании ее стенок с последующим пряным
анастомозом аорты. Через год, 2 ноября 1965 г. при IIIБ-типе расслоения,
распространявшемся от начала нисходящей грудной аорты до брюшной
аорты у больного 45 лет, А.В. Покровский впервые в стране успешно
произвел резекцию аневризмы с протезированием в условиях искусственного
кровообращения, а в феврале 1981 г. тот же автор при аналогичной
патологии с успехом осуществил протезирование аорты эндопротезом в
обычных условиях, пережав аорту лишь на 13 мин.
За последние годы возможности сосудистой хирургии значительно
расширились благодаря активному внедрению новейших научных
достижений, полученных на стыке различных областей знаний и
клинических дисциплин. Одним из таких новых перспективных направлений
клинической медицины явилась рентгеноэндоваскулярная хирургия, в
частности, рентге-ноэндоваскулярная дилатация и протезирование
магистральных сосудов. И если опыт первых чрескатетерных
внутрисосудистых манипуляций во второй половине 70-х годов касался лишь
заболеваний периферических артерий, то уже в 1981 г. появились
публикации И.Х. Рабкина и В.В. Кухарчука о первых успешных
рентгеноэндоваскулярных дилатациях почечных артерий у больных
вазоренальной гипертензией.
12 января 1982 г. А.Л. Матевосов из клиники Б.В. Петровского впервые
в нашей стране произвел рентгеноэндоваскулярную дилатацию
подключичной артерии, а 17 февраля 1982 г. И.Х. Рабкин первым в стране
успешно произвел рентгеноэндоваскулярную дилатацию коронарной артерии
у больного с атеросклеротическим стенозом передней межжелудочковой
артерии. Следует особо отметить, что И.Х. Рабкин впервые в мире в
клинических условиях 27 марта 1984 г. осуществи дилятацию, а затем
эндоваскулярное протезирование нитиноловой спиралью левой наружной
подвздошной артерии у больного 56 лет, с атеросклеротическим поражением
сосудов.
В 1985 г. Н.Л. Воладось разработал и впервые применил в клинике
оригинальную методику "дистанционного эндопротезирования аорты и
подвздошных артерий".
https://t.me/medicina_free
19
Стремление к максимально полной реваскуляризации при наименьшей
травматичности метода, являющееся ведущим принципом современной
сосудистой хирургии, положило начало другому новому и перспективному
направлению - лазерной реканализации и пластике сосудов. Оптические
квантовые генераторы (лазеры) различных конструкций стали применяться в
клинической практике с 1970 г. Однако лишь в 1978 г. D. Choy впервые в
эксперименте применил лазерную энергию через фиброволоконный эндоскоп
для реканализации обтурированных сосудов.
Мировой приоритет первого клинического применения лазерной
ангиопластики принадлежит R. Ginsbuig (1984) из Медицинского центра
Стендфордского университета, когда больному с распространенной
атеросклеротической окклюзией магистральных артерий нижней конечности
в качестве альтернативы ампутации была произведена лазерная
реканализация устья глубокой артерии бедра с хорошим ближайшим и
отдаленным результатом. Данный опыт послужил хорошим стимулом для
развития лазерной ангиохирургии вообще и в нашей стране в частности.
Работы начались почти одновременно в различных клиниках и вскоре
появились первые публикации, обобщающие многочисленные
экспериментальные и клинические исследования в этом направлении. Вполне
объяснимо, что первые вмешательства с применением лазерной
ангиопластики были произведены на артериях нижних конечностей. Однако
2 июня 1988 г. в клинике Е.И. Чазова Р.С. Акчурин с коллегами впервые в
стране выполнил лазерную реканализацию и баллонную дилатацию левой
почечной артерии при ее субтотальном стенозе на почве фибромускулярной
дисплазии у больной 23 лет, с вазоренальной гипертензией. В тот же день
упомянутые авторы, также впервые, произвели лазерную ангиопластику
передней нисходящей ветви левой коронарной артерии при ее
атеросклеротическом поражении у больного 41 года. Обе операции прошли
успешно. Крупным достижением можно считать лазерную ангиопластику
при окклюзии брахеоцефального ствола, которую впервые в мире 28 ноября
1989 г. выполнили П.В. Мальцев и Д.Ф. Белоярцев в Институте хирургии
имени А.В. Вишневского.
В этом же институте также впервые в мире 30 ноября 1988 г. Х. Сакер
наложил два микрососудистых лимфовенозных анастомоза с использованием
лазерного излучения. Последующий опыт аналогичных операций этого
специалиста у 10 больных убедительно показал высокую эффективность и
надежность лазерной ангиопластики в микрососудистой хирургии.
Не имея возможности в рамках одной обзорной статьи подробно
остановиться на исторических аспектах всех разделов и направлений
современной сосудистой хирургии, считаем необходимым особо
подчеркнуть мировой приоритет отечественных хирургов в лечении
https://t.me/medicina_free
20
лимфэдемы конечностей. Первую в мире операцию "пересадки
лимфатических протоков бедра без соединяющих швов в просвет большой
подкожной вены бедра" по поводу вторичной слоновости разработал и
выполнил Н.И. Махов 9 мая 1950 г. у больной 20 лет, со вторичным
лимфостазом. Последующее наблюдение за ней в течение многих лет
показало сохранение хорошего клинического эффекта и доказало, что
прямые лимфовенозные анастомозы являются надежным средством лечения
хронических лимфатических отеков конечностей.
С созданием современных оптических систем и микрохирургического
инструментария начался новый этап в развитии хирургического лечения
лимфостаза. Эта проблема разрабатывалась в Институте сердечно-
сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, где А.В. Покровский впервые в
стране в 1971 г. наложил нодуловенозный анастомоз. В Институте хирургии
имени А.В. Вишневского Т.В. Савченко к 1985 г. накоплен первый в стране
опыт одномоментного создания многосегментарных лимфовенозных
анастомозов. В клинике Б.В. Петровского В.С. Крыловым, лишь за
трехлетний период времени было выполнено 49 операций прямого
лимфовенозного анастомоза с микрохирургической техникой у 40 больных.
Неоценимый опыт этих и многих других операций, выполненных в
трудных условиях, свидетельствует о поистине неисчерпаемых
возможностях и энтузиазме отечественных хирургов.
Сосудистая хирургия в настоящее время наиболее динамично
развивающаяся отрасль хирургии. Её формирование как медицинской
специальности стало возможным в результате многочисленных
экспериментальных исследований и широкой клинической практики,
внедрения достижений научно-технического прогресса, разработки и
применения высоких технологий. В ее становление и развитие достойный
вклад внесли и ученые Военно-медицинской академии.
Наряду с улучшением техники многих сосудистых операций в Военно-
медицинской академии имени С.М. Кирова, профессором первой кафедры
(хирургии усовершенствования врачей) имени П.А. Куприянова Сазоновым
Андреем Борисовичем в 1989 г. был разработан и внедрен в клиническую
практику метод транспротезной аортотомии с использованием аортотома,
позволяющего формировать анастомоз без выключения кровотока по сосуду,
разработан оригинальный в своем исполнении накладной чередующийся
циркулярный шов для фиксации шунта к аорте и предложена рабочая
классификация сосудистого шва в зависимости от степени выключения
оперируемого сосуда из кровотока, что в свою очередь значительно снизило
травматичность и улучшило результаты операций у больных, ранее
обреченных на тяжелые осложнения. В последующие годы, разработанная
методика транспротезной аортотомии была высоко оценена среди
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана