Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1439_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
результате как нарушений вентиляции, так и вследствие выраженной редук-
лости путем «тампонады» ее мягкими тканями грудной стенки после резек-
результатом лечения эмпиемы плевры
является стойкая ликвидация эмпием-
является переход острого гнойного процесса в хрониче-
ческих задач (как правило, одновременного):
легкого являются ключевыми моментами лечения, поскольку позволяют соз-
дать предпосылки для коррекции и «общих» расстройств – устранения ин-
Адекватная санация плевральной полости в настоящее время достигает-
и
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
обосновано лечение закрытых (без
лизующихся в «труднодоступных» отделах гемиторакса – апикальных, па-
рамедиастинальных, наддиафрагмальных, междолевых.
В выбранной во время полипозицион-
лучение плеврального экссудата свидетельствует о проникновении иглы
рации 5–10 мл плеврального экссудата (отправляется для лабораторно-
ром антисептика с антибиотиком (линкомицина гидрохлоридом и гента-
держимого.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
результатов бактериологического исследования) в небольшом объеме рас-
жит быстрая ликвидация проявлений интоксикации, уменьшение объема
дата и трансформация его в серозно-фиброзный, а затем серозный. При этом
рической крови, повышение содержания лимфоцитов до 5–15%), а при бак-
легкого или полной ликвидации полости вследствие ее облитерации. Нако-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
До убедительного получения содержимого нельзя пользоваться широкопро-
ральную полость воздуха через негерметичную аспирационную систему (от-
дение межреберных сосудов, вызывающее внутриплевральное кровотече-
развитием внутрибрюшного кровотечения, формирования и нагноения под-
лости через иглу может вызвать кашель и повреждение легочной паренхи-
длительное время (до 40 мин.), больные плохо ее переносят (коллаптоидное
чение процесса, а следовательно, ухудшение результатов лечения.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
закрытое дренирование
закрытое дренирование
В неко-
женный пиопневмоторакс, тотальная эмпиема плевры со смещением органов
ляется, как правило, окончательным методом лечения.
раторных исследований, производят разрез кожи длиной 1–1,5 см парал-
лельно межреберью, зажимом тупо раздвигают фасцию и мышцы, а затем
денной в плевральную полость во время пункции. Стилет извлекают, закры-
лости аспирируется, полость промывается раствором антисептика. Дренаж
лости не отличаются от описанных при пункционном ведении. Для создания
разрежения в плевральной полости используют различные аспирационные
устройства (отсасыватель ОП-1, водоструйные отсосы, импровизированные
Для полной реализации преи-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
янно промывать дренажную трубку и избегать ее обтурации детритом, сверт-
Устанавливается постоянное разрежение в плевральной полости
Два раза в день осуществляется промывание плевральной полости фракцион-
дится капельно раствор антисептика (100–200 мл), затем широкий просвет
дренажа открывается, промывной раствор эвакуируется. Используется обыч-
ром новокаина с антибиотиками.
детельствует быстрое расправление легкого, наблюдаемое при рентгенологи-
ческом исследовании (непосредственно после дренирования, на следующие
чества детрита, хлопьев фибрина, служит показанием для увеличения часто-
ляющийся причиной формирования «осумкованной» эмпиемы или нагное-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
жа. При открытых эмпиемах оптимальным является дренирование полости
двухпросветным дренажем из переделанного катетера Петцера. Промывание
раться индивидуально (не вызывать кашля), а промывание должно прово-
диться при наклоне больного в сторону поражения.
должен быть минимальным (5–10 см вод. ст.), обеспечивающим эвакуацию
жидкости из полости, а при достаточной санации ее, целесообразно перейти
дения легкого при пункции, дренировании (ятрогенный пиопневмоторакс).
Адекватным дренированием плевральной полости и ее санацией при от-
рургических стационарах, поскольку консервативные способы ликвидации
рованных учреждениях (торакоскопическая санация полости с «пломбиров-
в пределах одной доли
рации промывного раствора), а затем стимулировать плевродез внутриплев-
ральным введением раздражающих веществ: концентрированным раствором
доксициклина гидрохлорида, левомицетина, хлортетрациклина гидрохлори-
да. Если герметичность эмпиемной полости восстановилась через 2–4 дня,
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Однако он быстро купируется без
лаваж, эндо-бронхиальное введение антибиотиков. Деокклюзия выполняет-
дренажи. В случаях, когда временная эндобронхиальная окклюзия оказыва-
доли легкого (поскольку «бескровное» освобождение легкого от фиброзной
достаточно широко применяются и в настоящее время для ликвидации стой-
рации. Операция не сопровождается значительными нарушениями функции
дыхания и грубыми косметическими дефектами. Нередко торакомиопласти-
ческая операция используется и как завершающий этап для ликвидации оста-
ятий, направленных на санацию эмпиемной полости, расправление легкого.
хиальных свищей, стойкая ригидная остаточная полость) показано опера-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
ральной полости через дренаж носит характер подготовительного лечения.
риммунной плазмы). Следует с осторожностью подходить к назначению этих
лечебная физкультура. Последняя проводится под руководством подготов-
ленного специалиста и включает дыхательную гимнастику с элементами по-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чения (при дренированной плевральной полости) для снижения уровня дыха-
ричными являются, как правило, метастатические поражения плевры при
По гистогенетическому принципу боль-
лиома, рак плевры и др., что обусловлено чрезвычайным полиморфизмом их
Локализованные или фиброзные мезотелиомы относят к условно добро-
четко отграниченного узла, заключенного в богато васкуляризованную кап-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана