Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1439_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
ления в плевральной полости часто представляет угрозу для жизни больного
диагноз «эмпиема плевры» или обоснованное подозрение на развитие у боль-
легкого
дативный плеврит).
Лимфогенное инфициро-
лого круга кровообращения), однако в этих случаях нельзя достоверно исклю-
чить и парапневмонический характер плеврита и эмпиемы плевры вследствие
лимфогенного инфицирования плеврального содержимого.
рование плевральной полости
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
раздражением ее излившейся кровью, и самим инфекционным процессом. В
Дальнейшее развитие и характер инфекционного процесса в плевраль-
дований, преобладают стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка,
ры (бактероиды, фузобактерии, пептострептококки).
эмпиемы плевры являются:
дации плевральной полости (свищи, склеротические процессы в легочной
Классификация
Практическая необходимость классификации эмпиемы
закрытая эмпиема плевры
органным свищом.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
(легочная ткань при рентгенологическом исследова-
(определяется только верхушка легкого)
Последние, как правило, образуются при ошвартовании
Локализация эмпием плевры
рагмальная (базальная); 5 – верхушечно-боковая; 6 – парамедиастинальная; 7 – базально-
латеральная
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
метапневмонические эмпиемы плевры
представляют собой
(в
(над диафрагмой),
междолевые
ляются причиной эмпиемы плевры).
(соче-
эмпиемы плевры с деструкцией легоч-
(абсцесс легкого, гангрена
легкого).
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
духа из очага деструкции. Эта форма эмпиемы плевры имеет характерную
для жизни осложнения (шок, напряженный пневмоторакс), требующие
рогенный цирроз легкого), которые и служат критерием оценки результа-
ликвидации гнойного процесса в остаточной полости без дополнительной
рапии.
должительность заболевания (до 1 мес. – острая, до 3 мес. – подострая, свы-
чебной программы.
Клинические проявления эмпиемы плевры
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
на лихо-
радку (часто с ознобами), боли в грудной клетке на стороне поражения, уси-
ливающиеся при кашле, глубоком вдохе. Кашель носит рефлекторный харак-
как правило, тяжелое. При осмотре отмечает-
дыхательной недостаточности: положение больных вынужденное (полусидя-
чее), определяется цианоз губ, кожи.
обращает внимание «отставание» при дыха-
даже минимального количества воздуха в плевральной полости определяется
дыхание в области максимального скопления экссудата
Характерный звук функционирования бронхоплеврального сообщения уда-
хождения воздуха в плевральную полость во время форсированного дыхания,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
руют проявления интоксикации: отмечаются «потрясающие» ознобы, рвота,
расширенными, отмечается глухость сердечных тонов. Нередко встречается
увеличение размеров печени, болезненность при ее пальпации, отеки сме-
Лабораторные исследования крови позволяют выявить высокий лейкоци-
химическом исследовании крови отмечается гипо- и диспротеинемия, по-
вид острой эмпиемы плевры (открытой, с бронхоплев-
ральным сообщением, протекающей на фоне острого гнойно-деструктивно-
лость легочного гнойника. Этот термин ввел в обиход С.И. Спасокукоцкий
чительное ухудшение состояния больного».
даются случаи осумкования небольших скоплений гноя в плевральной по-
лости с дальнейшим обызвествлением гнойника. В большинстве же случаев
хроническую.
хронической эмпиемы плевры
хронической эмпиемы плевры
превалируют призна-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Диагностика.
)
)
характере морфологических изменений в плевральных листках и плевраль-
Она позволяет точ-
латероскопии
возможно
или
а также оперативной оценки эффективности этих манипуляций.
Для точного определения размеров полости эмпиемы,
же верификации и уточнения локализации бронхоплеврального сообще-
Для
чить при
Для оценки характера и распространенности де-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
личии большого количества жидкости в плевральной полости и коллабиро-
условиях налаженной активной вакуум-аспирации при помощи различных
устройств.
,
,
выполняемая у больных с эмпиемой плевры, преследует
хромобронхоскопия
По тому, как краситель поступает в просвет
локализацию, но и распространенность бронхоплеврального сообщения.
Получение при этом гнойного содержи-
рапию антибактериальными препаратами. Для определения анаэробного
учитывая рас-
чины спонтанного пневмоторакса, на фоне которых нередко развивается
Дифференциальная диагностика эмпиемы плевры
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
легкого, содержащих воздух и жидкость, а также нагноившихся ретенцион-
долевую осумкованную эмпиему плевры.
диафрагмального абсцесса. Решающее значение в установке диагноза имеет
ультразвуковое сканирование над- и поддиафрагмального пространства, КТ.
достаточно просто дифференцировать эмпиему плевры и опухолевые пора-
жения плевры (диффузную и узловые формы мезотелиомы плевры, фибро-
Лечение
Начиная построение лечебной программы при эмпиеме плевры
разом, выздоровление при эмпиеме плевры означает купирование гнойного
расцениваться как вполне благоприятный исход заболевания. Несмотря на
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана