Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1439_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
рые обычно предшествуют появлению отечнос ти нижних конечностей.
локтевом положении.
может наступить и при относительно небольшом выпо-
де могут отсутствовать. В основе ее патогенеза лежит быстрое возрастание
Характерные признаки тампонады сердца — падение артериального и бы-
давящими болями в области сердца появляется чувство страха смерти. Ино-
ления сердца являются колющие или режущие боли в области сердца, воз-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
возникает тогда, когда доминирующий фибро-
ливающей оболочки.
рой сдавливающей оболочкой и измененным эпикардом, что ограничивает
роз устьев крупных сосудов, особенно устьев полых и печеночных вен, игра-
да однотипно реагируют на физическую нагрузку появлением одышки, та-
хикардии, снижением системного АД, но с отсутствием ортопноэ при пре-
АД. Тахикардия сменяется пароксизмами мерцательной аритмии с последу-
резко увеличивается печень и появляется асцит, который так рано не возни-
Развитие фибринозного перикардита зависит от этиологических
развивается сдавление сердца. Иногда происходит изменение характера вы-
розно-фибринозный выпот превращается в гнойный. Чаще возникнове ние
либо из отдаленных регионов (гематогенным или лимфогенным путем) с раз-
Диагностика
На ранних стадиях перикардита наряду с данными врачеб-
ревматизме, полисерозите при больших коллагенозах, травме области сердца
чии воспаления в околосердечной сумке.
ческих исследований, в том числе и с туберкулезным антигеном.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ческая альтернация. Характерны для сдавливающего перикардита пароксиз-
размеров сердечной тени в поперечнике (рис. 7.58), сосудистый пучок уко-
рачивается. Изменяется силуэт сердца: симметричность, сглаживание талии,
диографии (рис. 7.59) позволяет определить объем выпота в околосердечной
Дифференциальная диагностика
Боли в области сердца при фибриноз-
Лечение
Консервативная медикаментозная терапия с использованием ан-
лафуа (пункция в точке, расположенной кнутри от проекции сердечной тени
риальной, фибринолитической и противовоспалительной терапии.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
дующей санацией сумки. Предложены различные оперативные доступы для
дренирования перикарда. Оптимальным является внебрюшинный внеплев-
ральный дугообразный доступ (рис. 7.63). В тех случаях, когда по клиниче-
доказано наличие иммобилизации сердца перикардом или второй сдавлива-
дении вмешательства после торакотомии и мобилизации легкого выделяют,
Дугообразный разрез при доступе к
А – рассечение перикарда; Б – рассечение
ливающей оболочкой (стрелкой указан отве-
денный диафрагмальный нерв)
A
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
рикардэктомии служат выраженный кальциноз перикарда, сопутствующий
ливающих оболочек с положительным гемодинамическим и клиническим
А – направления разрезов перикар-
да при перикардэктомии; Б – перикард
Кисты перикарда
диверти кулы перикарда (тонкостенные выпячивания перикарда, сообщаю-
раста.
Патологическая анатомия
Макроскопически кисты перикарда пред-
дации последних. Перикардэкто-
рального доступа обеспечивает
у подавляющего числа больных с
ративному лечению с выполнением
лечения таких пациентов в подавля-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
20
17 см, вмещавшие до
10
7 см.
ляется правый кардиодиафрагмальный угол. У 30% больных кисты отмеча-
других отделах средостения – до 10%.
Дивертикулы и кисты перикарда в большинстве
рушением их функции и соответствующими клиническими проявлениями.
– воспалительные;
– травматические;
– паразитарные;
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана