Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1439_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
А – этап выделения участка коаркта-
в-конец
жением к пальпации артериального рус-
ла, а также к измерению артериального
давле ния на ногах.
Лечение
– только оперативное. Иде-
растущих детей, является резекция су-
женного участка аорты с ее анастомо-
ческом отношении и, как правило, дает
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
роль играют изменения в центральной регуляции сосудистого тонуса и по-
чечные механизмы формирования гипертонии. Однако после устранения
ляет значительно продлить и жизнь больных, и улучшить ее качество.
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
дящими к расстройству функции органа или всей системы кровообращения.
яниям особенно подвержены клапанные структуры, вынужденные постоянно
работать в достаточно жестких условиях для поддержания гемодинамики.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ляется ревматизм. Стенозирующие поражения клапанного аппарата почти в
рушению створок клапанов и формированию их недостаточности. Следует
Дегенеративные изменения соединительной ткани также отражаются и на
Атеросклеротические изменения клапанного аппарата в этиологии при-
дит, гипертоническая болезнь) или вследствие гемодинамических наруше-
Митральный стеноз
ревматизм. Стенозирование левого атриовентрикулярного отверстия отме-
чается у 25% больных с заболеваниями сердца ревматического генеза. При-
Классификация
Наиболее широкое распространение в России получи-
ла классификация митрального стеноза, предложенная А.Н. Бакулевым и
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
жалуется на одышку, возникающую при физической нагрузке, выявляются
чительным застоем в большом круге. Сердце значительно увеличено в разме-
рах, печень больших размеров, плотная. Высокое венозное давление. Иногда
V – соответствует терминальной дистрофической стадии недостаточно-
чительное увеличение размеров сердца, большая печень, резко повышенное
Клиническая картина
Основной жалобой больных митральным стенозом
является одышка как следствие уменьшения минутного объема кровообраще-
лита с выраженным застоем в легочных венах и бронхиальных сосудах. Реже
женной гипертензией малого круга в сочетании с левожелудочковой недоста-
левого предсердия, сопровождающегося сдавлением левой венечной арте-
рии. Общая физическая слабость весьма характерна для митрального стено-
летной мускулатуры.
Диагностика
В типичных случаях отмечается бледность кожных покровов
чении левого предсердия.
Характерным электрокардиографическим признаком являются отклоне-
дочка и левого предсердия, а также мерцательной аритмии в более поздние
данные, позволяющие с большой точностью измерить митральное отвер-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
Основным методом лечения больных с митральным стенозом яв-
ляется хирургический. Оперативное лечение показано пациентам с заболе-
А – продольная ось визуализации в В-режиме; митральное отверстие сужено, створки с от-
ложениями кальцинатов по свободному краю. Б – короткая ось визуализации митрального
A
А – вскрытие левого предсердия при операции закрытой митральной комиссуротомии.
Доступ через межпредсердную борозду; Б – схема выполнения закрытой митральной комис-
ях наличия в левом предсердии тромба, обширного кальциноза митрального
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
митральной комиссуротомии
А – доступ к митральному клапану
через правую стенку левого предсердия;
чении комиссур и подклапанных сращений стенозированного митрального
да заключается в проведении под рентгеновским и ультразвуковым контролем
разделение створок клапана и ликвидация стеноза. Инструментарий к ми-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана