Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1439_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
ховской (1969, 1982). В соответствии с ней выделяют:
умереннодифференцированный, малодифференцированный).
условно, поэтому, возможно, наблюдается столь разное клиническое течение
Аденокарцинома также развивается сравнительно медленно, но чаще при-
рост.
хоскопии.
situ
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха)*.
ра, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателек-
легкого, но не захватывающей все легкое. Проксимальный край опухоли
располагается не менее 2 см от карины.
дельные опухолевые узлы в той же доле или опухоль со злокачественным
узлы.
жения или бифуркационных.
роне.
–
холи любого размера
званы опухолью
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
деляют в зависимости от стадии (I–IV), каждая из которых характеризуется
худшим прогнозом в отношении выживаемости по сравнению с предыдущей
у 15–20% она обнаруживается на IIIА стадии и может быть потенциально
Любая Т N3 M0, T2 N3 M0, T3 N3 M0
Любая Т Любая N M1
А и
листок плевры
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
резектабельной, тогда как у остальных на момент выявления опухоль нере-
чения, чрезвычайно важно точно определить стадию рака.
дого из символов международной классификации перед ним принято ставить
дополнительное обозначение – р: рTNM, что означает наличие постхирурги-
ческого, патогистологического подтверждения показателей критерия.
стадии
А
А
А
А
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Клиническое течение и диагностика
лизацией, размером и формой роста опухоли, характером метастазирова-
рактер и тогда составляет ведущую жалобу больных. Прекращение отхожде-
лением прожилок крови в мокроте и вызвано деструкцией кровеносных сосу-
дов стенки бронха. Эти изменения всегда вызывают тревогу у больных и, как
линовое желе», чаще всего сопутствует поздним стадиям заболевания.
возникает у 50–60% больных и выражена тем ярче, чем больше
хиальной, дыхательная функция может быть компенсирована.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
растает их. Наиболее характерные симптомы периферического рака легкого
отмечается у 20–50% больных, обычно локализована на сто-
роне поражения. Вначале боль носит кратковременный, преходящий харак-
опухоли на организм
др. В более поздней стадии заболевания, когда опухоль распространяется на
легкого
)
)
представляет собой разновид-
рва. Данный симптомокомплекс, описанный H. Pancoast в 1924 г., может на-
лимфатических узлов. Перкуссия помогает определить ателектаз легкого и
ложение о распространенности как бластоматозных, так и параканкрозных
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
заключает-
леностопных) и сопровождается мучительными болями в них.
встречается при низкодифференцированных раках легкого. Он
характеризуется мышечной слабостью подобной миастенической, но возни-
расстройством функции тазовых органов. Выделяют также группу
характерны для мелкоклеточного рака и карциноидов.
занимает ведущее место в диагностике
рака легкого. Оно позволяет у 80% больных своевременно диагностировать
ческим образованиям грудной полости (рис. 5.10, 5.11). Рентгенологический
(КТ) – более информативный
холевого процесса. Важное значение КТ имеет в определении распростра-
лимфоузлов (N) могут быть получены также при
магнитно
резонансной томо-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
(МРТ). Из-за более низкой стоимости и большей доступности КТ ис-
учитываются анатомия медиастинальной плевры и пути лимфооттока. На
рис. 5.12. представлены 14 групп региональных лимфоузлов, используемых в
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Верхние средостенные лимфоузлы
Аортальные лимфоузлы
Нижние средостенные лимфоузлы
узлы
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
медиастиноскопию и переднюю медиастиноскопию
ческих узлов или предполагаемых мест локализации опухоли у больных с ре-
ческого исследования, которые наиболее точно ориентируют направление
дают возможность дополнить визуальную оценку взятием материала для мор-
лечения в отдельных случаях не редко используется
ракоскопия
эндоскопическая тонкои-
представляет собой
левания путем проведения биопсии лимфоузлов средостения. Хотя эта мето-
дика еще не получила широкого распространения, она все же менее инвазив-
для установления стадии рака
легкого существенно возросла на протяжении последних 10 лет, а ПЭТ/КТ
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана