Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1439_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Чаще встречаются узловые, реже – диффузные формы. Аберрантный (до-
Диагностика
делов правой или левой доли щитовидной железы. Правосторонние локализа-
и хорионэпителиома средостения. Семинома встречается ис-
дают быстрым инфильтративным ростом. Опухоли редко достигают больших
размеров, так как больные погибают в результате раннего и обширного гемато-
доброкачественные и злокачественные новообразования, развивающиеся из
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
А
А
Д
Д
рабдомиома, рабдомиосаркома, остеома, злокачественная синовиома и др.).
довольно большую группу. Среди опухолей соединительнотканного проис-
хождения преобладают доброкачественные новообразования. Они характе-
ризуются медленным ростом, довольно длительно протекают бессимптомно.
Локализоваться опухоли могут в самых различных отделах средостения. Из
Абдомино
медиастинальная
липома
родная тень овальной формы, малой
являются абдомино-медиастинальны-
реднее средостение через щель Ларрея
Ларрея проводится, в основном, нало-
жением ретроксифоидального пнев-
липомы, медиастинальные – распо-
лагающиеся только в средостении, и
липомы парастернально-медиасти-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
рованием, нередко они достигают больших размеров.
лимфома (болезнь Брилла- Симмерса), а также лимфогранулематоз (болезнь
Ходжкина) объединяются под общим названием «лимфомы» – собиратель-
ческих узлов средостения при этих заболеваниях диктует необходимость их
рапевтов, однако неизбежно встречается и в хирургических клиниках, где вы-
ДИФФУЗНУЮ И НОДУЛЯРНУЮ ЛИМФОСАРКОМЫ
)
холевый процесс быстро поражает капсулу узлов и распространяется на окру-
жающие органы – перикард, сердце, легкие, сосуды и т.д. Быстрый бурный
рост опухоли рано приводит к сдавлению органов средостения и развитию
левый процесс, помимо лимфатических узлов, вовлекаются печень, костный
лимфоме).
Лимфогранулематоз
(болезнь Ходжкина) обычно имеет более доброка-
чественное течение, чем злокачественные лимфомы. В 15–30% случаев в
ражение лимфатических узлов средостения. Заболевание чаще встречается
лимфогранулематоз средостения может длительно протекать бессимптомно,
рами частично или полностью перекрыты увеличенными лимфатическими
узлами. Последние сливаются между собой и образуют обширные конгломе-
раты, сдавливающие и прорастающие соседние органы и ткани. Нередко от-
Дифференциальная диагностика проводится с первичным туберкулезом,
денную тимомегалию, сопровождающиеся врожденными (наследственными
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
рургической практики, в том числе в связи с их распространенностью, пред-
ляя около 1% от числа всех опухолей человека. В структуре новообразований
Долгое время любые опухоли вилочковой железы, независимо от их ги-
лием и состоящие из эпителиальных и лимфоидных клеток. При этом, лим-
ляют на органоспецифические, гистогенез которых связан с ее эпителиаль-
любых прочих (неэпителиальных) типов клеток и тканей, имеющихся в вилоч-
лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз), а также мягкотканные, нейроген-
Классификация
опухолей вилочковой железы (ВОЗ, 2015)
Эпителиальные опухоли
Тимома
Тип А (включая атипичные варианты) (веретеноклеточная; медуллярная)
Тип АВ (смешанная)
Тип В1 (богатая лимфоцитами; лимфоцитарная; преимущественно
Тип В2 (кортикальная)
Тип В3 (эпителиальная; атипичная; сквамоидная; высокодифферен-
Микроузловая тимома с лимфоидной стромой
Метапластическая тимома
Другие редкие тимомы (микроскопическая тимома, склерозирующая
Рак тимуса
Плоскоклеточный рак
Базалоидный рак
Мукоэпидермоидный рак
Лимфоэпителиоподобный рак
Светлоклеточный рак
Саркоматоидная карцинома (карциносаркома)
Аденокарциномы
Папиллярная аденокарцинома
Тимическая карцинома с аденоидно-кистозными проявлениями
Муцинозная аденокарцинома
Аденокарцинома неспецифицированная (неорганоспецифическая)
NUT карцинома (связана с мутацией гена NUT)
Недифференцированная карцинома
Другие редкие карциномы тимуса (аденосквамозная карцинома, гепа-
Нейроэндокринные опухоли тимуса
Карциноидные опухоли (типичный карциноид, атипичный карциноид)
Крупноклеточный нейроэндокринный рак
Комбинированный крупноклеточный нейроэндокринный рак
Мелкоклеточный нейроэндокринный рак
Комбинированный мелкоклеточный рак
Комбинированный рак тимуса
Герминогенные опухоли средостения
Семинома
Эмбриональная карцинома
Опухоль желточного мешка
Тератома (зрелая, незрелая)
Смешанные герминогенные опухоли
Герминогенные опухоли с соматотипичным солидным озлокачествле-
Герминогенные опухоли, ассоциированные с гематологическим озло-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лимфомы средостения
Первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома
Экстранодальнная лимфома маргинальной зоны или мукозо-ассоции-
рованной лимфоидной ткани (MALT-лимфома)
Другие зрелые В-клеточные лимфомы)
Т-лимфобластный лейкоз/лимфома
Анапластическая крупноклеточная лимфома (ALCL) и другие редкие
Ходжкинская лимфома
Новообразования из гистолитических и дендритных клеток средостения
Новообразования из клеток Лангерганса (Лангергансоклеточный ги-
Гистиоцитарная саркома
Фолликулярная дендритоклеточная саркома
Саркома из интердигиттирующих дендритных клеток
Миелоидная саркома и экстрамедуллярный острый миелоидный лейкоз
Опухоли мягких тканей средостения
Тимолипома
Липома
Липосаркома (дифференцированная, недифференцированная, мик-
Единичная фиброзная опухоль (синовиальная саркома неспецифици-
рованная, веретеноклеточная, эпителиоидоклеточная, смешанная)
Сосудистые опухоли (лимфангиома, гемангиома, эпителиоидная ге-
Нейрогенные опухоли (опухоли периферических нервов, ганглионей-
рома, ганглионейробластома, нейробластома)
Эктопические опухоли тимуса
Эктопические опухоли щитовидной железы
Эктопические опухоли паращитовидной железы
Другие редкие эктопические опухоли
женная экспертами ВОЗ (2015), наравне с названиями типов опухолей, ис-
лу, с ее прорастанием, или в окружающую жировую клетчатку);
Клиническая картина
Клинические проявления тимом зависят от вида
характерно для опухолей небольших размеров.
даться кашлем, одышкой, дыхательной недостаточностью.
отмечаются у большой группы больных –
до 40% пациентов с тимомами. Существует корреляция между гормональ-
ческих синдромов, благодаря чему можно выделить две группы последних.
Аутоиммунные паранеопластические
развиваются
развивается на фоне тимической недостаточности, сопро-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лимиозит. Помимо аутоиммунных паранеопластических синдромов, свой-
лочковой железы. Среди этой группы известны гематологические синдро-
Диагностика
роятности тимомы (характерно для 80–90% пациентов с опухолевым пора-
жением).
Диагностический алгоритм включает в себя рентгенографию и рентге-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана