Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1439_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Хирургическое лечение фибрил-
ляции предсердий
жение абляционных щипцов на коллекто-
рах правых легочных вен)
РАНЕНИЯ СЕРДЦА
являться сообщения об успешных операциях при ранениях сердца и неуклон-
рассматриваемой проблемы внесли ученые Военно-Медицинской академии:
ранений значительно возрастает. В мирное времея преобладают ранения,
до обширных разрушений сердца. Различают изолированные ранения пе-
рикарда и непосредственные ранения сердца, которые, в свою очередь, мо-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ях, когда ранения не сопровождаются массивным кровотечением или обшир-
Клиника
Весь симптомокомплекс ранения сердца складывается из при-
да, нарушения сердечной деятельности вследствие повреждения коронарных
Аналогично могут протекать поверхностные касательные и непроникающие
дением коронарных сосудов, причем может быть ранение любой ветви венеч-
желых расстройств сердечной деятельности, связанных с острыми наруше-
лее тяжело, так как сопровождаются массивной кровопотерей в плевральную
Диагностика
При ранениях сердца входное раневое отверстие наиболее
часто располагается на передней стороне грудной клетки соответственно
ранящего снаряда, а при сквозных ранениях – направления раневого кана-
ла. Значительные сложности в диагностике повреждения сердца возникают,
ласти сердца и за грудиной с иррадиацией в левое плечо и левую подмышеч-
раненых возникают резкие боли в животе, иногда настолько интенсивные,
что эта жалоба становится преобладающей; нередко наблюдаются тошнота и
даже рвота.
чевой артерии частый, слабого наполнения, иногда на периферических
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
жидкости в полости сердечной сорочки. Пульсация сердца, как правило,
резко ослаблена, а при значительном гемоперикарде может совсем не опре-
деляться. В некоторых случаях рентгенография позволяет обнаружить ино-
родное тело (ранящий снаряд) в грудной полости или в сердце (рис. 7.55).
же объема поражения, необходимо проведение компьютерной томографии
А – прямая; Б – левая косая проекции. Стрелкой обозначено инородное тело задней стен-
A
Лечение
дение сердца или крупных сосудов, накладывают асептическую повязку на
рану, вводят наркотические анальгетики и раненого срочно эвакуируют на
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
А – виден наложенный вокруг пулевого
ченной из стенки левого желудочка пули
разрезом по всей длине, аспирируют жидкую кровь и удаляют свертки из
других его повреждений, особенно на задней поверхности, которые также
должны быть обязательно ушиты. При наложении швов на стенку сердца
чтобы избежать их прошивания. Шовный материал – синтетические нити
рикард.
чения адекватного оттока остатков крови и экссудата из околосердечной
A
A
Перикардиты
рактеризующееся появлением экссудата в ее полости с возможностью обра-
Этиологический спектр перикардита весьма широк. Воспали-
дителя:
ческих вмешательств).
Патогенез
Развитие перикардита определяется воздействием повреждаю-
ческих метаболитов), вследствие чего нарушаются обычное функционирова-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
люки блокированы клеточно-фибринозным материалом. В перикардиаль-
дата опережает перестройку перикарда и расширение его полости, жидкость
лоперикарда. Инфицирование скопившегося содержимого при водит к раз-
честве выпота, богатого фибриногеном, происходит выпадение фибрина на
рубцовые изменения листков околосердечной сумки приводят к иммобили-
Патологическая анатомия
Морфологические изменения в перикарде за-
женности экссудативных и пролиферативных процессов. При умеренной
десквамации мезотелия. Наложения фибрина умеренные, но по мере про-
дается признаками иммобилизации сердца. Очаги таких изменений могут
располагаться не только в перикарде, но и в эпикарде в местах наибольшей
жет доходить до 1–2 см. Рубцово измененные сросшиеся листки перикарда и
лу. Постепенно развивается иммобилизация сердца, а насосная функция осу-
Классификация
жительности воспалительных процессов в серозных оболочках. Острые пе-
рикардиты могут быть разделены по характеру экссудата и его количеству,
Клиническая картина
обусловлена нарушениями ге-
явлениями воспалительного процесса. Эти клинические проявления могут
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Для распространенного по серозным оболочкам фибринозного перикар-
дита характерна кардиалгия в виде давящих болей в области сердца постоян-
рукой или фонендоскопом на грудину больного. Иногда эти боли могут выяв-
ляться при глотании, сопровождаясь разнообразными ощущениями, вплоть
до дисфагии.
доскопом на зону выслушивания шума. Если болевой синдром отсутствует, на
Для выпотного перикардита характерны отставание в дыхании левой по-
ловины грудной клетки, выпячивание надчревной области, расширение под-
расширения пульсация яремных вен отсутствует.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана