Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1439_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
м
ленные метастазы
первичная опухоль
situ
м
мембрану эпителия на окружающие ткани более
размер наибольшего участка
(
рудная стенка включает ребра
межреберные мышцы и перед-
р
характеризу-
руемого образования
и Т
мо-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ческих узлов;
ческих узлов;
лимфатические узлы при отсутствии клинически явного поражения под-
лимфатические узлы при имеющихся метастазах в подмышечные лимфа-
узел) на стороне поражения;
узел) на стороне поражения.
линически определяемые
– первичная опухоль. Патологоанатомическая классификация оцени-
(напри-
холь классифицируют как рТ1а.
Для патологоанатомической классификации необходимо удаление и
узлов.
– регионарные лимфатические узлы:
– регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
– нет метастазов в регионарных лимфатических узлах (если в лимфа-
узлов, то их классифицируют как pN0);
– микрометастазы, или метастазы в 1–3 подмышечных лимфатиче-
– микрометастазы (более 0,2 мм, но не более 2 мм и/или более
– метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах, один из ко-
– клинически неопределяемые внутренние маммарные лимфатиче-
явленными во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла;
– метастазы в 1–3 подмышечных лимфатических узлах и в клиниче-
– метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах на стороне по-
ражения или метастаз в клинически определяемом внутреннем маммарном
лимфатическом узле (-ах) на стороне поражения при отсутствии метастазов в
– метастазы в 4–9 подмышечных лимфатических узлах, один из ме-
– метастазы в клинически определяемых внутренних маммарных
лимфатических узлах (-е) при отсутствии метастаза в подмышечном лимфа-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
– метастазы в 10 или более подмышечных лимфатических узлах
– метастазы в клинически определяемых внутренних маммарных
лимфатических узлах (-е) при наличии метастазов в подмышечных лимфа-
ческими метастазами, выявленными при биопсии «сторожевого» лимфати-
ческого узла;
жения.
–
золированные клетки опухоли
мелких скоплений размером не более
мм в наибольшем измерении
рое определяется при рутинном исследовании препаратов
Допол-
менее
у – классификация
после первичного комплексно-
sn
sn
лечения
sn
ypN
Х
ypN
(
sn
pN.
линически определяемый
(
за исключением лимфосцинтиграфии
за исключением
лимфосцинтиграфии
G
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 – низкая степень дифференцировки;
G4 – недифференцируемая опухоль.
– классификация
R0 – резидуальная опухоль отсутствует;
R1 – резидуальная опухоль определяется микроскопически;
R2 – резидуальная опухоль определяется макроскопически.
Любая T
Любая T
Любая N
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
А – ретракция соска; Б – втяжение кожи; В – отек кожи; Г – изменение контура; Д – втя-
жение соска; Е – болезнь Педжета
Д
Клиническая картина и диагностика
железы затруднена, однако возможна при диспансерном обследовании жен-
диаметром до 0,5 см, которые не могут быть выявлены при пальпации.
Часто женщина сама обнаруживает опухоль в молочной железе, что застав-
ляет ее обратиться к врачу. Иногда это происходит неожиданно для больной
Диагностика рака молочной железы
При сопоставлении УЗИ-семиотики и данных морфологического иссле-
дования удаленной опухоли установлено, что различные формы рака име-
дуллярном, слизистом раке акустической тени позади предполагаемой
ления. УЗИ позволяет отличить кисту от солидного образования по гипо-
же определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного мате-
риала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что так-
же влияет на схему лечения.
Для выяснения связи опухоли с кожей последнюю берут в небольшую
что кожа с ней не спаяна. При начинающейся инфильтрации кожи опухолью
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Рак молочной железы.
Рак молочной железы.
указывает на то, что опухоль растет
деляют, захватывая опухоль пальцами и смещая ее в продольном и по-
ли резко уменьшается, можно считать прорастание доказанным. Пол-
Деформацию соска, его втяжение выявляют при явном распространении
лярного лимфатического сплетения появляется отек кожи ареолы и соска.
Диффузные формы
Диффузные формы
рака
рака
чаще развивает-
ческим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных
лимфатических узлах рано появляются метастазы.
)
)
рак
рак
чаще встречается у молодых жен-
железы, отеком, гиперемией кожи. Болезнь быстро прогрессирует, рано по-
являются метастазы.
)
)
рак
рак
проявляется уплотнением молочной же-
лезы, ее инфильтрацией, повышением местной температуры, краснотой кожи
— плотная инфильтрация кожи над молочной железой. При
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чимое от истинной экземы экземоподобное поражение кожи, сопровожда-
регионарных лимфатических узлах появляются относительно поздно. Ди-
Ранняя диагностика
лях, развивающихся из протоков, на дуктограммах молочной железы вы-
являют дефекты наполнения в протоке – сужение или обтурацию прото-
Для уточнения диагноза проводят ТАБ под контролем УЗИ или маммогра-
резекцию в сочетании со срочной биопсией), на основании которой можно
Лечение
чения индивидуален: обязательно обсуждение с пациентом проблемы, воз-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана