Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1439_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Для первичных злокачественных опухолей грудной стенки радикальная
резекция – тактика выбора, за исключением солитарных плазмоцитом, где
рапию и лучевую терапию. Учитывая возможности реконструкции дефектов
лей грудной стенки – 5-ти летняя выживаемость после хирургического лече-
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ
В России от травм всех типов погибают более 200 000 человек
мальной ткани в стороны
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ракс, гемоторакс, тампонада сердца, ателектаз легкого. Закрытыми повреж-
дениями груди (ЗТГ) являются механические травмы без нарушения целости
чаще открытых и составляют около 9% общего числа травм. Для сравнения
жений ЗТГ становится частой и является причиной гибели каждого четвертого,
ческих травм. Падения, спортивные травмы и минно-взрывные ранения – дру-
ранений наиболее высокая и зачастую пациент погибает даже до этапа оказания
летальному исходу, являются ушибы сердца с разрывом грудного отдела аорты.
женный пневмоторакс, массивный гемоторакс и тампонада сердца (рис. 3.19).
ребра (45,4%), сердце (7,7%), позвоночник (4,8%), диафрагма (3,7%), круп-
Частота закрытых травм груди в мирное и военное время представлена в
Патогенез и патологическая анатомия ЗТГ
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
легкого заполняет большую часть грудной клетки и находясь очень близко
легкого – резкое снижение ускорения тела при автотравме с ударом о руль,
реже – посттравматические абсцессы и даже гангрена легкого. Контузии
легкого могут также возникать вследствие проникающего ранения, особен-
должна быть заподозрена у любого пациента с ЗТГ; это
дения, но тяжелые контузии приводят к гипоксии и требуют ИВЛ. Все паци-
быстро ухудшаться.
Частота
Лечебные мероприятия при ушибе легкого направлены на тщательное
удаление мокроты из трахеобронхиального дерева, введение обезболиваю-
дефиците объема циркулирующей плазмы под контролем ЦВД (белковые
лярной мембраны вводят стероидные гормоны, витамины С, Р и антигиста-
<65 мм рт. ст. и S
<90%) переходят на искусственную вен-
ричной пневмонией из-за паренхиматозного повреждения и выраженной си-
легочного ушиба низка, но вкупе с другими тяжелыми повреждениями мо-
жет возрастать до 50%.
легкие, перикард, сердце. В этих случаях необходимо помнить о таких ослож-
рикард и тампонада сердца.
A
–
р
Б –
легкого
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
для определения и создания карты переломов ребер, а также для прогнози-
рования возможных осложнений. Чем больше ребер сломано, тем тяжелее
рует с наличием гемоторакса или пневмоторакса. Переломы с четвертого
ребер, но и помочь верифицировать повреждения внутренних органов.
Лечение
направлено на устране-
даться при переломах ребер. Иммобилизация ребер грудным корсетом может
хательного расстройства . В ряде последних исследований доказано, что эпи-
дуральная анестезия показана всем пациентам с тяжелыми травмами грудной
девшие на передних сиденьях автомобиля при лобовом столкновении. При
лен при внешнем осмотре с пальпацией. Определяется припухлость, подвиж-
Хотя изолированный перелом груди-
у трети пациентов могут иметь ме-
лированными переломами грудины,
лизация пациентов в стационар осу-
ча, ограничение движения в верхней конечности. В ряде случаев применяют
легких могут привести к пневмомедиастинуму и развитию подкожной эмфи-
дух мигрирует в подкожную клетчатку шеи, лицо, спускается вниз по телу к
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
личают
малый
– до уровня 4 ребра спере-
ди или до угла лопатки сзади,
– до уровня 2 ребра и
гемо-
Для дренирование гемоторакса используют дренажную трубку размером 36F
дотвращения образования сгустков и эмпиемы плевры. Источникам для вну-
ренхимальные раны, травма легочной артерии, раны сердца. Большинство
легочных паренхимальных ран можно вылечить при помощи аспирационно-
закрытый
ходит нарастание давления вследствие поступления воздуха в момент вдоха и
легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
рекомендовано устанавливать внутриплевральный дренаж, даже при незна-
чительном количестве воздуха. Когда наблюдается массивный пнемоторакс
Физикальное обследование пациентов с на-
ухудшение гемодинамики сопровождается нарушением параметров вен-
)
)
легкого или его отделов (до-
лей, сегментов) возникает вследствие нарушения бронхиальной проходимо-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
легкого
при
хательной и сердечно-сосудистой недостаточности у пострадавших связано
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана