Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1439_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ОБЛАСТИ ШЕИ
узлами и гиперфункционирующей экстранодулярной паренхимой (10–20%);
узлы, и экстранодулярная паренхима (3–5%).
Для исключения рака щитовидной железы выполняют ТАБ и цитологиче-
Лечение
лезы, сопровождаемое тиреотоксикозом, вызванное избыточной продук-
ханизм образования автономной аденомы, который связывают с мутациями
деятельности необходимо 3–7 лет. Чаще болеют женщины, особенно прожи-
Клиническая картина
обнаруживают узел округлой формы с чет-
устанавливают «горячий» или «те плый» узел; накопле-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
Лечение хирургическое. Подготовка к операции, имеющая це-
лью достижение эутиреоидного состояния, сходна с таковой при ДТЗ. Объ-
реоидных гормонов и метаболизма йода в организме, влиянием небольшого,
ловой и многоузловой зоб. Морфологически выделяют коллоидный, паренхи-
Клиническая картина
Для диагностики имеют значение УЗИ с ТАБ, определение уровня ТТГ, Т3
Лечение
левотироксину натрия). Дозу препарата подбирают таким образом, чтобы уро-
леваниями сердца применяют меньшие дозы левотироксина натрия, понижая
уровень ТТГ до 0,5–1,0 мЕД/л (ТТГ-супрессивная терапия). Такие больные
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ОБЛАСТИ ШЕИ
узловых образований и их локализации. При узловом зобе обычно выпол-
Аберрантный зоб
Аберрантный зоб – увеличенная добавочная щитовидная железа (загру-
динный, внутригрудной, корня языка, подъязычный, позадипищеводный
жалоб. Клинические проявления обусловлены сдавлением или смещением
рение поверхностных вен шеи и лица, развитие коллатералей). Возможны яв-
ления тиреотоксикоза.
В диагностик
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
Лечение, как правило, хирургическое. Выполняют тиреоидэкто-
Частота рака при эктопированном (аберрантном) зобе составляет 3–17%.
Острый тиреоидит – редко встречаемое воспалитель-
Клиническая картина
лезы, иррадиирующей в затылочную область и уши. На передней поверхно-
Лечение
Больные с острым тиреоидитом подлежат госпитализации. По-
редкое заболевание, протекающее по типу асептического воспаления, воз-
Подострый тиреоидит (гранулематозный зоб де
русной инфекцией. В два– четыре раза чаще встречается у женщин, особен-
разруше нии тиреоцитов.
Клиническая картина
В начальной стадии (от нескольких недель до 2 ме-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ОБЛАСТИ ШЕИ
чительное повышение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз. При явлениях ти-
реотоксикоза в крови повышаются концентрации Т3 и Т4, в дальнейшем
Для диагностики
дозе 30–40 мг/сутки приводит к значительному улучшению состояния паци-
Лечение
ятный, выздо ровление наступает в среднем через 5–6 месяцев.
АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ
Значительно чаще аутоиммунный тиреоидит
чин и женщин 1:10–15). В генезе заболевания определенное значение имеет
ческий язвенный колит, инсулинозависимый сахарный диабет, пернициоз-
рушение фолликулов, очаги фиброза, оксифильные эпителиальные клетки
Хюртля-Ашкенази.
Клиническая картина и диагностика
длительное эутиреоидное состояние и в более поздние сроки – гипотиреоз.
либо узловатую поверхность. Обычно безболезненная, не спаяна с окружаю-
узлы не увеличены. Симптом сдавления органов шеи наблюдают редко. При
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
явление в крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (ми-
дет сниженным, в эутиреоидном состоянии – нормальным, а при гипотире-
Лечение
Как правило, специфического лечения не проводят. При разви-
левотироксином натрия (см. «Гипотиреоз»).
ческим процессом; большие размеры зоба, прогрессирующее его увеличение
лучевая терапия. После операции проводят заместительную терапию препара-
(
)
характеризуется разрастанием в щитовидной же лезе соединительной ткани,
Клиническая картина
Клинически заболевание проявляется зобом ка-
Лечение
Лечение хирургическое, что обусловлено высоким риском разви-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ОБЛАСТИ ШЕИ
дэктомия. Выполнение радикальной операции сопряжено с большими тех-
Гипотиреоз
роста и развития ЦНС и всего организма. Недостаток тиреоидных гормонов
развития вплоть до его крайней степени – кретинизма, поэтому необходимы
Клинические проявления
первичного гипотиреоза
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Анализ жалоб и объективного обследования больных позволяет выделить
ряд характерных для гипотиреоза синдромов.
желтушность кожных покровов, микседематозный отек: периорбиталь-
латеральным краям, отечные конечности, затруднение носового дыхания
на элек-
дебюте гипотиреоза).
лезодефицитная, макроцитарная, В
лове, бровях, конечностях, медленно растут. Сухость кожи. Ногти тон кие,
что приводит к его увеличению за счет тиреотрофов и реже за счет пролак-
feed-back
аденомы гипофиза). Степень уве личения
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ОБЛАСТИ ШЕИ
)
достаточность, острые инфекционные заболевания, психоэмоциональные и
Лечение
Лечение проводят в условиях отделения интенсивной терапии и
реанимации. Лечение базируется на использовании больших доз тиреоид-
Оперативные вмешательства
дрокортизона в дозе 50–100 мг каждые 6–8 часов внутримышечно).
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чайно велик, поэтому перед операцией необходимо проводить интенсивные
лечеб ные мероприятия, аналогичные таковым при гипотиреоидной коме (с
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
)
Фолликулярные
лярную (простую) и макрофолликулярную (коллоид ную) аденомы. Фолли-
)
АДЕНОМА
Оксифильная (В-клеточная) аденома
характеризуется более агрессивным течением и рас сматривается некоторыми
Клиническая картина и диагностика
При физикальном обследовании узел
ческую или плотноэластическую консистенцию, смещается при глотании.
узле может встречаться полость (цистаденома). При дифференциальной ди-
Лечение
Лечение хирургическое. В связи со сложностью дифференци-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана