Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1439_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И
даза, дезоксирибонуклеаза), так и бактериального (стрептокиназа, террили-
Лечение может считаться законченным в том случае, если больной может
лечения.
желаемых результатов.
Кожный панариций
лать без обезболивания. Если часть эпидермиса остается неудаленной, обра-
дермиса не должно оставаться «зазоров» между его краем и глубжележащим
Виды панарициев
А – кожный; Б – паронихия; В – подногтевой; Г – подкожный; Д – сухожильный;
Д
Ж
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лимфатический панариций
Лимфатический панариций – особая форма панариция с поражением
лимфатической системы пальца и кисти. Молниеносная форма этого забо-
левания протекает тяжело и опасна для жизни. Конкретные причины разви-
Лечение
лимфатического панариция преимущественно консервативное
дет к генерализации инфекционного процесса. Дренирование очага показа-
Паронихия
Лечение
доточена в зоне эпонихии, то последующее вмешательство заключается в бес-
рассечение ногтевого валика и иссечение некротизированных тканей. Опе-
рацию производят под проводниковой анестезией по Лукашевичу- Оберсту.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И
А – операция Кеневела; Б – клиновидное иссечение дистальной части ногтя; В – резекция
Подногтевой панариций
Лечение
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
жения, отслаивают и удаляют ноготь, отдавливая ногтевое ложе тонким пин-
Подкожный панариций
Лечение
Оперативное лечение показано в стадии гнойного расплавле-
лью достижения наилучшего функционального результата клюшкообразный
разрез (рис. 1.20) следует предпочитать овальному (подковообразному). Про-
дольные боковые разрезы на ладонной поверхности концевой фаланги и сре-
динный разрез через очаг, рекомендуемые до настоящего времени многими
ходимостью повторных оперативных вмешательств. Кроме того, после таких
разрезов часто отмечаются неудовлетворительные функциональные резуль-
являются одно- или двухсторонние (в зависимости от локализации и степени
распространения гнойного очага) разрезы по среднелатеральным (нейтраль-
дотвращает развитие осложнений.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И
ложению глухого шва. Этим достигается первичное заживление раны. Однако
риций составляет около 3–5%. Характерными симптомами костного панари-
до 39–40° С, отмечается головная боль, нередко – озноб. Костный панари-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ческий стационар. Оперативное вмешательство ограничивается вскрытием
режущими инструментами или костной ложечкой не производят. Особенно
являющимися источником ее последующей регенерации. Операцию закан-
чивают дренированием раны. Дальнейшее лечение состоит в смене повязок
Клиническая картина
лении в полости сустава значительного количества серозного или гнойного
разованием свища, чаще на тыльной поверхности сустава. При этом отмеча-
Лечение
регионарной инфузии антибиотиков и иммобилизации. При наличии значи-
раствором антисептика или антибиотика. При отсутствии эффекта от пунк-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И
Костно-суставной панариций
чения суставного панариция и характеризуется гнойно-некротическими из-
Активные движения в пальце отсутствуют, при пассивных – отмечается ха-
рактерная крепитация и патологическая подвижность в суставе. Иногда от-
разной степени выраженности. Костно-суставной панариций может ослож-
Лечение
дующим рациональным применением антибиотиков под манжетой и жгу-
жащие костные секвестры удаляют пинцетом, раны промывают раствором
жении.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ловной болью.
Диагностика тендовагинита основывается на четырех объективных при-
лища;
Лечение
латеральными разрезами (рис. 1.20). После
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И
Пандактилит
лительный процесс распространяется на все ткани пальца: кожу, подкож-
Для пандактилита характерны сильные боли, резкий отек пальца, отсут-
Лечение
пандактилита комплексное в условиях стационара. В первую оче-
редь оперативное: удаление некротических тканей и хорошее дренирование
Детоксикационная терапия по показаниям.
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ
личных повреждений кисти, либо при распространении гнойного процесса с
ладонным апоневрозом, в межпальцевых промежутках и над поверхностной
Классификация гнойных заболеваний кисти
• Поверхностная флегмона:
– «мозольный» абсцесс;
– межпальцевая флегмона;
– надапоневротическая флегмона.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
• Глубокая флегмона:
– флегмона области тенара;
– флегмона области гипотенара;
– флегмона срединного ладонного пространства.
• Поверхностная флегмона.
• Глубокая флегмона.
• Фурункул (карбункул) тыла кисти.
Клиника.
чение движений в пальцах.
Ладонный «мозольный абсцесс» развивается чаще всего вследствие потер-
жей. Скапливающийся вначале серозный, затем гнойный экссудат, не имея
жет распространиться по плоскости и вглубь (рис. 1.23). При неосложненном
расположена мозоль. По мере распространения процесса вглубь ограничи-
Флегмоны кисти
A
A
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана