Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

Рисунок 75. Зонды для измерения RECD в системе Interacoustics Affinity 2.0: А – классический зонд-микрофон и индивидуальный ушной вкладыш (стимулятор); Б - зонд ВУЗД со стандартным ушным вкладышем.

Разница в значениях RECD, полученных при использовании классического зонда и зонда ВУЗД увеличивалась с возрастом ребенка (рис. 76). Из рис. 76 следует, что после 2,5 лет разница между значениями становится все более выраженной на частотах выше 3 кГц. Достоверность различий в значениях RECD, измеренных в одном ухе с использованием зондов двух типов отмечалась у детей старше 2 лет 7 месяцев (p<0,05).

Согласно клиническим рекомендациям «Сенсоневральная тугоухость у детей» (2016), показанием к слухопротезированию ребенка является стойкое повышение порогов слуха в одном или обоих ушах свыше 40 дБ нПС (на любых двух частотах в диапазоне 500-4000 Гц) [253]. По данным Королевой И.В. (2012), ребенку показано использование СА при стойкой кондуктивной или сенсоневральной тугоухости с порогами слуха в диапазоне речевых частот более 30 дБ [117]. Рекомендации Американской Академии Аудиологии не обозначают конкретных значений среднего порога слуха при определении показаний к слухопротезированию ребенка. Между тем, в них говорится о том, что дети с минимальной тугоухостью имеют высокий риск академической неуспеваемости, задержки языкового развития и поэтому должны рассматриваться как кандидаты на слухопротезирование [334]. Аналогичные рекомендации содержатся в протоколе Ontario IHP (2014) [573]. «Минимальная тугоухость» - термин в зарубежной литературе, подразумевающий наличие у пациента тугоухости

Распространенность минимальной и односторонней тугоухости составляет от 0,4 до 1,3 на 1000 новорожденных и увеличивается до 54 на 1000 у детей школьного возраста [357, 484]. Выше нами было показано, что в нашей выборке минимальная и односторонняя тугоухость встречается в 32% случаев.

Показано, что дети с односторонней тугоухостью испытывают трудности в восприятии речи в условиях шума, а также в локализации источника звука. У таких детей отмечается отставание в сроках появления фразы из двух слов [486, 498]. 50% детей с односторонней тугоухостью испытывают трудности в обучении, а 35% остаются в школе на второй год [397]. Сообщается об отставании в языковом развитии [656]. При двусторонней тугоухости 1 степени ухудшается разборчивость тихой речи (или речи на большом расстоянии). Отмечается отставание в накоплении рецептивного словаря, проблемы с академической успеваемостью, краткосрочной памятью [371]. Мнения о необходимости коррекции слуха у детей с минимальной и односторонней тугоухостью в литературе разнятся полярно, от необходимости выжидательной тактики и вмешательства только при выявлении задержки развития до необходимости слухопротезирования сразу при постановке диагноза [440, 678]. Однако Walker E.A. с соавторами (2015) обнаружила, что дети с тугоухостью 1 степени при постоянном использовании СА демонстрируют достоверно более высокие показатели словарного запаса по сравнению с детьми, не использующими СА при аналогичной потере слуха [645]. Длительная задержка в слухопротезировании при корригируемой односторонней тугоухости как правило приводит к слуховой депривации и ухудшению разборчивости речи на стороне пораженного уха [447]. Исследованиями показаны объективные и субъективные преимущества слухопротезирования в случаях односторонней тугоухости у детей, хотя часто дети при этом носят СА меньшее количество времени, чем при двустороннем нарушении слуха [367].

Нами проводилось слухопротезирование с последующей оценкой его результатов у 37 детей с минимальной и односторонней тугоухостью в возрасте от 5 до 15 лет – группа 8. Дети были разделены на две подгруппы:

В подгруппе 8б (n=22) 6 семей (27%) отказались от дальнейшего использования СА. 16 семей (73%) утверждали, что ребенок стал лучше понимать речь в шуме, ориентироваться в пространстве и выразили желание продолжить использование СА.