Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
291
https://t.me/medicina_free
Из таб. 26 видно, что степень, тип тугоухости, метод слухопротезирования,
пол, возраст на момент оценки и социальные аспекты не оказывают достоверного
влияния на результат реабилитации.
Между тем возраст первичного слухопротезирования в случаях врожденной
тугоухости критически важен в плане результативности медико-педагогической
реабилитации. В группе детей с высоким и хорошим результатом реабилитации у
67% слухопротезирование было проведено до 3 лет, у 33% - после 3 лет, три
ребенка не были слухопротезированы (односторонняя тугоухость или 1 степень
ХСНТ). Детям, показавшим средний и низкий результат реабилитационного курса,
слухопротезирование было произведено после 3 лет в 61% случаев, а до 3 лет - в
39% случаев (рис. 112). Различия статистически достоверны (p<0,01; хиквадрат=7,534).
Рисунок 112. Количество детей, у которых слухопротезирование было
произведено до и после 3 лет в зависимости от результата реабилитации.
Еще одним анамнестическим параметром, показавшим достоверные
различия в зависимости от результата реабилитационного курса, оказалось наличие
отягощенного анамнеза и сопутствующей патологии (рис. 113) – критерий хиквадрат=57,314; p<0,01.
292
https://t.me/medicina_free
Рисунок 113. Частота встречаемости сопутствующей патологии и
отягощенного анамнеза у детей с различным результатом слухоречевой
реабилитации.
У детей с высоким и хорошим результатом реабилитации было достоверно
меньше сопутствующих нарушений (их имело 21-27% детей; p<0,01). У детей со
средним результатом реабилитации достоверно чаще встречалась педагогическая
запущенность и/или отсутствие предшествующей сурдопедагогической поддержки
- в 43,8% случаев (p<0,01). Таким образом, дополнительная психологопедагогическая коррекция в условиях образовательной организации у таких детей
потенциально может привести к улучшению результатов слухоречевой
реабилитации. У детей с низким результатом реабилитации достоверно чаще (в
62,5% случаев; p<0,01), встречалась сопутствующая патология органов чувств
(преимущественно зрения), ЦНС (в т.ч. органическое поражение головного мозга),
293
https://t.me/medicina_free
а также множественные нарушения. Можно предположить, что таким детям
курсовая форма работы не подходит, требуется оценка других факторов и
выработка индивидуального реабилитационного маршрута.
На рис. 114 представлены данные психодиагностики детей с различными
результатами слухоречевой реабилитации. У детей со средним и низким
результатом слухоречевой реабилитации данные шкалы социальнопсихологической диагностики были достоверно хуже (p<0,05 и p<0,01
соответственно).
Рисунок 114. Данные психодиагностики детей (сумма баллов шкалы, чем
выше балл – тем хуже результат) группы 13 с различными результатами
слухоречевой реабилитации.
Полученные данные свидетельствуют о том, что более низкие
психологические показатели детей приводили к ухудшению результатов
слухоречевой реабилитации.
Данные психодиагностики по отдельным показателям у детей с различными
результатами слухоречевой реабилитации отражены на рис. 115.
294
https://t.me/medicina_free
Рисунок 115. Данные шкалы социально-психологической диагностики детей
группы 13 с различными результатами слухоречевой реабилитации (средние баллы
по показателям, чем выше балл – тем хуже результат).
В таб. 27 отражены уровни достоверности различий между данными
психодиагностики у детей с различными результатами курса реабилитации.
Представленные результаты позволяют говорить о том, что у детей со
средним и низким результатом слухоречевой реабилитации все показатели шкалы
социально-психологической диагностики (кроме переключаемости процессов
деятельности и протестного поведения) изначально были достоверно хуже. Таким
образом, данные шкалы социально-психологической диагностики являются
предиктором эффективности курса слухоречевой реабилитации.
295
Психологические
показатели
Результат курса реабилитации
Высокий/
хороший
Средний
Низкий
Адаптация
p<0,01
(U=74; U=52,5)
Мышление
p<0,01 (U=71,5)
Эмоции
p<0,01 (U=97);
p<0,05
(U=20,5; U=63)
Устойчивость
внимания
p<0,05 (U=629)
p<0,05 (U=115,5)
Переключае-
мость процессов
p>0,05
Двигательная
сфера
p<0,05
(U=95,5; U=53)
Понимание
инструкций
p<0,01
(U=554,5)
p<0,01 (U=57);
p<0,05 (U=17)
Протестное
поведение
p>0,05
Самообслужи-
вание
p<0,01 (U=85)
Социализация
p<0,05 (U=179)
p<0,01 (U=491)
p<0,01
(U=51,5; U=59);
p<0,05 (U=22)
https://t.me/medicina_free
Таблица 27. Достоверность различий в данных психодиагностики у детей с
высоким, хорошим, средним и низким результатами курса реабилитации: отмечены
показатели, достоверно отличающиеся от других. p – уровень достоверности
различий; U – значение критерия Манна-Уитни; p>0,05 – нет достоверных различий
в показателе в зависимости от результата реабилитации.
296
Прогнозируемый
результат:
высокий/хороший
Показатели
Прогнозируемый
результат:
средний/низкий
нет
Педагогическая запущенность,
отсутствие предшествующей
сурдопедагогической поддержки
есть
нет
Сопутствующая патология ЦНС,
зрения
есть
нет
Множественные нарушения и
наследственная синдромальная
патология
есть
<17 баллов
Результат шкалы социально-
психологической диагностики
≥17 баллов
До 3 лет
Возраст первичного
слухопротезирования
После 3 лет
Курс
реабилитации
продолжитель-
ностью 28 дней,
групповые и
индивидуальные
занятия.
Рекомендованный режим
слухоречевой реабилитации
Индивидуальный
реабилитацион-
ный маршрут,
психокоррекция.
https://t.me/medicina_free
На основании проведенного исследования группы 13 сформированы
следующие прогностические критерии эффективности курса слухоречевой
реабилитации у детей дошкольного возраста (таб. 28).
Таблица 28. Прогностические критерии эффективности курса слухоречевой
реабилитации у детей дошкольного возраста.
По нашим данным, результат шкалы более 17 является фактором риска
недостаточной эффективности курса реабилитации. Такие дети требуют
297
Прогностические критерии
Результат реабилитации
Высокий,
хороший (n=63)
Средний,
низкий (n=41)
абс.
%
абс.
%
Есть сопутствующие нарушения или
педагогическая запущенность
15
24
23
56
Возраст первичного слухопротезирования
более 3 лет
20
32
25
61
Результат шкалы социально-психологической
диагностики ≥17 баллов
26
41
24
59
https://t.me/medicina_free
индивидуальной работы специалистов, участия в реабилитации педагога-психолога
и медицинского психолога для проведения психокоррекции, а также возможного
пересмотра типа посещаемой образовательной организации. Кроме того, учет
данных психологической диагностики позволяет специалистам, реализующим курс
слухоречевой реабилитации, корректировать отдельные этапы медикопедагогической помощи в зависимости от особенностей психотипа ребенка.
Полученные прогностические критерии, обобщенные в таб. 28, позволили
нам разработать способ прогнозирования эффективности слухоречевой
реабилитации у детей дошкольного возраста с нарушением слуха.
На первом этапе были систематизированы результаты реабилитации
пациентов с учетом возраста первичного слухопротезирования, наличия
сопутствующих нарушений и педагогической запущенности, а также результатов
шкалы социально-психологической диагностики (таб. 29).
Таблица 29. Прогностические критерии у пациентов с различными
результатами слухоречевой реабилитации (у одного ребенка могли сочетаться
несколько критериев).
Как следует из таб. 29, в группе пациентов с высоким и хорошим результатом
реабилитации сопутствующие нарушения или педагогическая запущенность
встречались в 24% случаев, а в группе пациентов со средним или низким
298
https://t.me/medicina_free
результатом – в 56%, т.е. в 2,3 раза чаще. Дети с возрастом первичного
слухопротезирования более 3 лет в группе со средним или низким результатом
встречались также в 2 раза чаще. Результат социально-психологической
диагностики ≥17 баллов в группе со средним или низким результатом встречался в
1,5 раза чаще.
На втором этапе при статистическом анализе каждого прогностического
критерия определено, что число степеней свободы равно 1. Для критерия
«сопутствующие нарушения или педагогическая запущенность» значение критерия
χ2 составляет 11,166. Критическое значение χ2 при уровне значимости p=0,01
составляет 6,635. Связь между факторным и результативным признаками
статистически значима при уровне значимости р<0,01.
Для критерия «возраст первичного слухопротезирования более 3 лет»
значение критерия χ2 составляет 8,644. Критическое значение χ2 при уровне
значимости p=0,01 составляет 6,635. Связь между факторным и результативным
признаками статистически значима при уровне значимости р<0,01.
Для критерия «результат шкалы социально-психологической диагностики
≥17 баллов» значение критерия χ2 составляет 4,176. Критическое значение χ2 при
уровне значимости p=0,05 составляет 3,841. Связь между факторным и
результативным признаками статистически значима при уровне значимости р<0,05.
Таким образом, были отобраны критерии прогноза слухоречевой
реабилитации у детей дошкольного возраста. Исходя из данных критериев,
решение вопроса о тактике слухоречевой реабилитации ребенка дошкольного
возраста должно приниматься коллегиально, с участием врача-сурдологаоториноларинголога, врача-невролога, сурдопедагога, медицинского психолога,
учителя-дефектолога. Индивидуализация реабилитационного маршрута у детей с
факторами риска позволит улучшить динамику их слухоречевого развития.
Приводим клинические примеры:
Пример 1
Девочка, 5 лет, диагноз: двусторонняя ХСНТ 3 степени. Использует СА
бинаурально с возраста 1 год 8 месяцев. Сопутствующая патология отсутствует.
299
https://t.me/medicina_free
Посещает коррекционный детский сад. По результатам консультации медицинского
психолога признаков педагогической запущенности нет. Сумма баллов по
результатам оценки показателей социально-психологической диагностики – 12. В
соответствии с предлагаемым способом ребенок был отнесен к группе с
ожидаемым высоким или хорошим результатом слухоречевой реабилитации. Курс
слухоречевой реабилитации проводился на базе дневного стационара СПб ГКУЗ
«ДГСЦ» с 28.08.2019 по 04.10.2019. По результатам курса реабилитации
оценивались следующие показатели: активизация речевых навыков, речевой и
неречевой слух, слухоречевая память, понимание обращенной речи, накопление
словаря, когнитивные навыки, универсальные учебные навыки, развитие связной
речи. По показателям слухоречевая память и развитие связной речи отмечалась
недостаточная динамика, по всем остальным показателям – выраженная
положительная динамика. Данный результат соответствует высокой эффективности
проведенного курса слухоречевой реабилитации (прогноз нашел подтверждение).
Пример 2
Мальчик, 4,5 года, диагноз: двусторонняя ХСНТ 4 степени. Использует КИ на
одном ухе с 3 лет 1 месяца. Имеются сопутствующие нарушения зрения. Не
посещает дошкольное образовательное учреждение. По результатам консультации
медицинского психолога имеются признаки педагогической запущенности. Сумма
баллов по результатам оценки показателей социально-психологической
диагностики – 22. В соответствии с предлагаемым способом ребенок был отнесен
к группе с ожидаемым средним или низким результатом слухоречевой
реабилитации. Курс слухоречевой реабилитации проводился на базе дневного
стационара СПб ГКУЗ «ДГСЦ» с 08.10.2019 по 15.11.2019. По результатам курса
реабилитации оценивались следующие показатели: условно-рефлекторная
двигательная реакция на звук, активизация речевых навыков, речевой и неречевой
слух, понимание обращенной речи, накопление словаря, когнитивные навыки,
универсальные учебные навыки. По показателям активизация речевых навыков,
речевой слух, понимание обращенной речи, накопление словаря, универсальные
учебные навыки динамика отсутствовала, по показателям условно-рефлекторная
300
https://t.me/medicina_free
двигательная реакция на звук, неречевой слух, когнитивные навыки отмечалась
недостаточная динамика. Данный результат соответствует низкой эффективности
проведенного курса слухоречевой реабилитации (прогноз подтвердился).
6.5. Дистанционный формат слухоречевой реабилитации детей
с тугоухостью
2020 год для всего мира ознаменовался началом пандемии новой
коронавирусной инфекции COVID-19. Ограничительные меры были введены во
всех странах, в том числе в России. Так, в Санкт-Петербурге в течение трёх месяцев
был введен запрет на посещение пациентами амбулаторно-поликлинических
учреждений в плановом порядке. Между тем, многими авторами подчеркивается
важность систематической, а в ряде случаев и непрерывной медико-психологопедагогической помощи детям с нарушениями слуха [128, 153]. В этой связи было
решено внедрить в практическую работу сурдоцентра новый, дистанционный
режим реабилитации детей с нарушениями слуха в сложившейся ситуации для
минимизации рисков.
Предварительно совместно с Лабораторией слуха и речи ПСПбГМУ им. ак.
И.П. Павлова, детскими сурологическими центрами Новосибирска и Сургута нами
было проведено многоцентровое исследование состояния слуха у 87 детей от 5
месяцев до 17 лет, перенесших коронавирусную инфекцию. Не было выявлено
признаков периферических и центральных нарушений слуховой функции у
здоровых детей, что с осторожностью позволяет предположить также отсутствие
влияния инфекции на детей с тугоухостью.
Целью исследования явилось изучение возможностей телемедицинских и
дистанционных технологий для медико-психолого-педагогической помощи детям с
нарушениями слуха.
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе СПб ГКУЗ «ДГСЦ» в период карантина
(апрель-июль 2020 года). В дистанционном режиме велась работа по всем
направлениям слухоречевой реабилитации с участием 13 специалистов СПб ГКУЗ
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана