Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
201
https://t.me/medicina_free
После слухопротезирования количество баллов снижалось, что соответствует
уменьшению слуховых затруднений у ребенка в различных ситуациях в школе.
Достоверно значимые различия определились к 6 месяцам после первичного
слухопротезирования. В подгруппе 6а-шк (экспериментальный протокол
настройки) результаты были достоверно ниже, чем в подгруппе 6б-шк
(стандартный протокол настройки) (p<0,05; U=455) (рис. 65).
Рисунок 65. Результаты опросника LIFE у детей подгрупп 6а-шк (n=34) и 6б-
шк (n=35) до и в различные периоды после слухопротезирования (более низкий
балл соответствует меньшим слуховым затруднениям).
При этом в подгруппе 6а-шк (n=34) 5 детей (15%) к 6 месяцам после
слухопротезирования продемонстрировали минимально возможный балл анкеты
LIFE (18 баллов), что означает отсутствие каких-либо слуховых затруднений в
школе. В подгруппе 6б-шк (n=35) таких случаев не было. Полученные данные
показывают, что в отдаленном периоде после слухопротезирования (через 6
месяцев) у детей, которым настройка СА производилась по экспериментальному
протоколу, в возрасте 3-7 лет слухоречевое развитие происходит быстрее, а
202
https://t.me/medicina_free
школьники испытывают меньше слуховых затруднений.
Речевая аудиометрия в СА
Данные речевого тестирования в СА в тишине демонстрируют улучшение
разборчивости речи в динамике (рис. 66, 67).
Рисунок 66. Результаты речевой аудиометрии в тишине в СА у детей в
различные периоды после слухопротезирования: подгруппы 6а-дш (n=22) и 6б-дш
(n=21).
Рисунок 67. Результаты речевой аудиометрии в тишине в СА у детей в
различные периоды после слухопротезирования: подгруппы 6а-шк (n=34) и 6б-шк
(n=35).
203
https://t.me/medicina_free
Это связано с адаптацией к СА, приведением усиления к целевым значениям,
улучшением навыков слухового внимания и речевой разборчивости в процессе
занятий с сурдопедагогом.
У детей, настройка СА у которых осуществлялась по экспериментальному
протоколу, разборчивость речи в тишине была выше по сравнению с детьми,
получавшими стандартную настройку. При этом в подгруппах 6а-дш (n=22) и 6бдш (n=21) различия не достигают уровня достоверности (p>0,05), а в подгруппах
6а-шк (n=34) и 6б-шк (n=35) различия достоверные на всех этапах тестирования
(p<0,01).
Речевая разборчивость в шуме также росла по мере использования детьми СА
(рис. 68, 69). При этом у детей группы 6а результаты речевой аудиометрии в СА в
шуме были достоверно выше (за исключением детей дошкольного возраста через 1
месяц после настройки), чем у детей группы 6б (p<0,05 у дошкольников; p<0,01 у
школьников).
Рисунок 68. Результаты речевой аудиометрии в шуме (ОСШ +6 дБ) в СА у
детей в различные периоды после слухопротезирования: подгруппы 6а-дш (n=22) и
6б-дш (n=21).
204
https://t.me/medicina_free
Рисунок 69. Результаты речевой аудиометрии в шуме (ОСШ +6 дБ) в СА у
детей в различные периоды после слухопротезирования: подгруппы 6а-шк (n=34) и
6б-шк (n=35).
Представленные данные позволяют утверждать, что применение
экспериментального протокола настройки приводит к улучшению разборчивости
речи у детей дошкольного и школьного возраста, в особенности в шуме. Вероятно,
это связано с тем, что в процессе верификации производится уточнение значений
усиления, амплитудной компрессии и частотного понижения для обеспечения
слышимости всего речевого диапазона, оптимизация цифрового шумоподавления и
подавления обратной связи во избежание негативного влияния данных алгоритмов
на обработку речевых сигналов. В процессе стандартной настройки отсутствует
этап контроля ВУЗД в реальном ухе, параметры функций устанавливаются по
умолчанию.
Обобщенные результаты речевой аудиометрии представлены в таб. 15.
205
Условия
тестирова-
ния
Возрастная
группа
Протокол
настройки
Срок после слухопротезирования
1
мес.
р
3
мес.
р
6
мес.
р
Тишина
Дошкольники
Эксперим.
82,2
(9,7;
67-100)
p>0,05 (U=213)
87,2
(8,1;
67-100)
p>0,05 (U=215,5)
92,1
(7,6;
75-100)
p>0,05 (U=180,5)
Стандарт.
80,5
(10; 58-
100)
86,1
(9,3; 67-
100)
89,3
(7,2;
75-100)
Школьники
Эксперим.
87,9
(6,9;
75-100)
p<0,01 (U=280,5)
93,5
(6;
80-100)
p<0,01 (U=246,5)
95,6
(5;
85-100)
p<0,01 (U=256,5)
Стандарт.
80,4
(7,3;
65-90)
86
(6,6;
70-100)
89
(6,4;
75-100)
Шум
(ОСШ +6 дБ)
Дошкольники
Эксперим.
74,5
(9,4;
58-92)
p>0,05 (U=198,5)
81,8
(9,5;
67-100)
p<0,05 (U=161,5)
85
(9,2;
67-100)
p<0,05 (U=155)
Стандарт.
71,4
(12,8;
50-92)
75,9
(11,1;
50-92)
79,3
(9,4;
50-92)
Школьники
Эксперим.
83,5
(7,9;
70-100)
p<0,01 (U=225,5)
87,8
(7,7;
70-100)
p<0,01 (U=193,5)
89,3
(7,6;
75-100)
p<0,01 (U=188)
Стандарт.
73,9
(7,6;
55-90)
77,7
(6,3;
70-90)
79
(6;
65-90)
https://t.me/medicina_free
Таблица 15. Результаты речевой аудиометрии в СА у детей групп 6а и 6б в
процентах. Указаны средние значения в подгруппе, в (скобках – стандартное
отклонение; диапазон разброса), р – уровень достоверности межгрупповых
различий.
206
https://t.me/medicina_free
Распознавание фонем
Оценка распознавания фонем показала, что настройка по
экспериментальному протоколу (группа 6а) приводит к лучшим результатам по
сравнению с настройкой по стандартному протоколу (группа 6б). Разница между
подгруппами 6а-дш (n=22) и 6б-дш (n=21) становится достоверно значимой к 6
месяцу использования СА (p<0,05; U=161,5). Разница между подгруппами 6а-шк
(n=34) и 6б-шк (n=35) достоверно значима с 1 месяца после настройки (p<0,01;
U=301; U=287,5; U=274,5) (рис. 70, 71).
Рисунок 70. Результаты оценки распознавания фонем детьми дошкольного
возраста.
Рисунок 71. Результаты оценки распознавания фонем детьми школьного
возраста.
207
https://t.me/medicina_free
Согласно литературным данным, распознавание фонем зависит от как
восходящих процессов (качество сигнала, соответственно, и настройки СА,
состояние рецепторного и проводящего отделов слуховой системы), так и от
нисходящего управления (состояние центральных отделов слуховой системы,
слуховой памяти) [615]. Нами показано, что при электроакустической верификации
настроек СА улучшается распознавание фонем вследствие улучшения качества
сигнала.
Время использования СА
Результаты регистрации среднесуточного времени использования СА у детей
подгрупп 6а-дш (n=22) и 6б-дш (n=21) отображены на рис. 72. Выявлено, что дети
подгруппы 6а-дш использовали СА несколько дольше, хотя разница не достигает
статистической значимости (p>0,05; U=209,5; U=180,5; U=192).
Рисунок 72. Среднее время использования СА (ч/сут) у детей подгрупп 6адш (n=22) и 6б-дш (n=21) в различные периоды после слухопротезирования.
Вертикальные линии – стандартное отклонение.
Данные подгрупп 6а-шк (n=34) и 6б-шк (n=35) представлены на рис. 73.
208
https://t.me/medicina_free
Рисунок 73. Среднее время использования СА (ч/сут) у детей подгрупп 6а-
шк (n=34) и 6б-шк (n=35) в различные периоды после слухопротезирования.
Вертикальные линии – стандартное отклонение.
Дети подгруппы 6а-шк использовали СА достоверно большее количество
времени, начиная с 3 месяцев после первичной настройки (p<0,05; U=434; U=432).
Выявлено, что среднесуточное время использования детьми обеих групп СА
постепенно нарастает с 1 по 6 месяц, что свидетельствует об адаптации и является
одним из индикаторов успешного слухопротезирования [513].
Измерение SII
На рис. 74 представлены значения SII у 20 детей подгруппы 6а-шк. Как
следует из рис. 74, у 17 из 20 детей SII находился в пределах диапазона
нормативных значений. При соотнесении SII с данными речевой аудиометрии в СА
в тишине были получены следующие коэффициенты корреляции: 0,81 для детей со
2 степенью тугоухости и 0,73 для детей с 3 степенью тугоухости - высокая теснота
корреляционной связи по шкале Чеддока.
209
https://t.me/medicina_free
Рисунок 74. Значения SII у детей со 2 и 3 степенями тугоухости,
соотнесенные с нормативными (сплошная линия - нормативное значение,
промежуток между пунктирными линиями - диапазон нормативных значений).
Обсуждение результатов
Настройка СА по предлагаемому протоколу, основанному на
электроакустической верификации усиления и функций, требует от сурдологаоториноларинголога на 42% больше времени, чем настройка по стандартному
протоколу. Так, настройка по экспериментальному протоколу занимала в среднем
1,5 часа, а по стандартному протоколу – 53 минуты. Кроме того, необходимо
наличие оборудования для измерений в реальном ухе и соответствующих
компетенций у специалиста.
Однако в ходе проведенного исследования была доказана обоснованность
этих затрат. Так, при оценке динамики слухоречевого развития дошкольников
(опросник PEACH) после слухопротезирования по экспериментальному протоколу
результаты оказались на 6% лучше, чем при использовании стандартного
протокола, а у школьников (опросник LIFE) – на 11%.
Различия были получены и по результатам речевой аудиометрии. При
использовании предлагаемого протокола разборчивость речи в тишине у детей
210
https://t.me/medicina_free
дошкольного возраста оказалась выше на 3,1% (p>0,05), а у детей школьного
возраста – на 9,3% (p<0,01) по сравнению со стандартной настройкой.
Разборчивость речи в шуме у дошкольников через 6 месяцев использования СА
оказалась выше на 7,8% (p<0,05), а у школьников – на 13% (p<0,01) по сравнению
с детьми, получавшим стандартную настройку. Отличия между протоколами в
распознавании фонем у дошкольников составили 4,5% (p<0,05), у школьников –
9,8% (p<0,01) в пользу предлагаемой методики.
Об эффективности предлагаемого протокола свидетельствует и большее
время использования СА. У детей, настройка которым производилась по
экспериментальному протоколу, среднесуточное время использования СА было
выше на 11-12% в зависимости от срока наблюдения.
Несмотря на то, что в исследование не включались дети до 3 лет ввиду
невозможности проведения речевой аудиометрии, применение описываемой
методики оправданно и при слухопротезировании детей раннего возраста, как это
предписывается рекомендациями Ontario IHP (2014, 2019) [573, 574]. При этом у
детей раннего возраста целесообразно применение описанной методики с
верификацией настройки в куплере (после предварительного измерения RECD).
Показано, что верификация в куплере не уступает по точности с верификацией в
реальном ухе при правильном проведении измерений [573]. Аналогичным образом
в куплере могут быть верифицированы и вышеописанные функции СА, за
исключением направленности микрофона. Однако, большинство авторов
придерживаются мнения о преимуществах всенаправленного микрофона для детей
раннего возраста [334, 489]. Получена корреляция между значениями SII и
результатами речевой аудиометрии в СА, при этом у большинства детей SII
соответствовали нормативным значениям. Это делает возможным применение
метода SII в клинической практике для русскоговорящей популяции детей.
Таким образом, применение протокола педиатрического
слухопротезирования, основанного на объективной электроакустической
верификации выходных параметров и функций СА, позволяет существенно
повысить эффективность коррекции слуха у детей. На основании проведенного
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана