Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
271
https://t.me/medicina_free
форме вебинаров для родителей и специалистов (в том числе в рамках
проведенного аудита), докладов и лекций для специалистов на различных
конференциях, разбора клинических случаев правильных и ошибочных действий
врачей при ведении ребенка с задержкой развития речи, подозрением на нарушение
слуха и /или факторами риска по тугоухости, размещения плакатов и
информационных брошюр в поликлиниках, женских консультациях и др. Следует
подчеркнуть, что просветительская работа с населением в последние годы является
ведущей линией развития программы ВОЗ по борьбе с детской тугоухостью,
основанной на превентивной тактике, поскольку 60% детской тугоухости может
быть предотвращено благодаря совершенствованию системы здравоохранения
[680].
Рисунок 110. Модель системы комплексной помощи детям с нарушением
слуха раннего возраста на региональном уровне.
Мероприятия II этапа - «выявление детей с нарушением слуха» - направлены
на повышение эффективности действующей процедуры универсального
аудиологического скрининга новорожденных. В частности, они предполагают, что
сурдоцентр оказывает помощь в обучении специалистов родовспомогательных
учреждений корректному выполнению скрининга, осуществляет регулярный аудит
его 1 этапа.
272
https://t.me/medicina_free
Мероприятия III и IV этапов направлены на достижение стандарта
реабилитации детей с врожденной тугоухостью «1-3-6». Они реализуются
посредством координации работы специалистов внутри центра, а также с
оториноларингологами поликлиник. Для решения этой проблемы организовано
предоставление СА детям во временное пользование до выделения или
приобретения персональных аппаратов. Мероприятия на этом этапе включают
также активное взаимодействие с различными органами государственной власти
для повышения количества и качества СА и сокращения сроков их предоставления.
Мероприятия на V этапе комплексной медико-психолого-педагогической
поддержки включают как расширение спектра услуг сурдоцентра, так и развитие
взаимодействия специалистов центра с дошкольными образовательными
учреждениями, в которых имеются группы для детей с тугоухостью раннего
возраста.
Следует подчеркнуть, что обязательным компонентом всех этапов
организации комплексной помощи детям с нарушениями слуха раннего возраста
является просветительская работа с населением, пациентами и специалистами для
того, чтобы эта помощь была максимально эффективна.
Рисунок 111. Формы работы с детьми с нарушениями слуха раннего возраста
в СПб ГКУЗ «ДГСЦ».
Расширение спектра услуг сурдоцентра детям с нарушениями слуха раннего
273
Показатель
Все дети
(n=3098,
2002-2020 гг/рожд.)
Дети раннего
возраста (n=171,
2017-2020 гг/рожд.)
Средний возраст диагностики
тугоухости (мес.)
31,7 мес.
2,9 мес.
Доля детей, у которых
нарушение слуха
диагностировано до 3 мес.
19%
73%
Средний возраст
слухопротезирования
44 мес.
7,8 мес.
Доля детей, использующих
СА/КИ
54%
23%
https://t.me/medicina_free
возраста призвано обеспечить переход от подхода, направленного на пациента, к
семейно-центрированному подходу при реабилитации детей в центре. С этой целью
в СПб ГКУЗ «ДГСЦ» к двум традиционным формам работы (первичная
консультация сурдопедагога для родителей после постановки диагноза ребенку и
индивидуальные сурдопедагогические занятия с ребенком с участием родителей)
для детей старше 1,5 лет 2-4 раза в месяц были введены дополнительные формы
работы (рис. 111).
Данные анализа медицинских карт детей раннего возраста и результатов
анкетирования родителей, посещающих группу ранней реабилитации,
продемонстрировали определенные достижения за период работы СПб ГКУЗ
«ДГСЦ» в рамках этой модели. Удалось значительно снизить средний возраст
диагностики нарушений слуха в подгруппе детей раннего возраста и увеличить
долю детей, у которых диагностика проведена в возрасте до 3-х мес. (таб. 20).
Средний возраст слухопротезирования у детей в этой группе был значительно
ниже, чем для всей группы детей, состоящих на учете в центре, и составлял 7,8 мес.
Таблица 20. Показатели диагностики и слухопротезирования для всей
популяции детей, состоящих на учете в СПб ГКУЗ «ДГСЦ», и для детей,
рожденных в период с 2017 по 2020 г.
274
https://t.me/medicina_free
В то же время, только 23% (40 детей) детей раннего возраста, состоящих на
учете в СПб ГКУЗ «ДГСЦ», используют технические средства реабилитации, на
момент исследования 77% детей этой группы не были слухопротезированы по
разным причинам (оформление инвалидности, ожидание СА, уточнение диагноза,
отрицание СА родителями, глухие родители). Это демонстрирует остроту
проблемы своевременного слухопротезирования детей. По разным причинам в
настоящее время только 35% детей раннего возраста получают необходимую
психолого-педагогическую помощь в нужном объеме. В частности, в условиях
мегаполиса для части детей, особенно с дополнительными нарушениями,
регулярное посещение занятий в СПб ГКУЗ «ДГСЦ» затруднительно из-за
удаленности места проживания семьи. Особую проблему представляет также
организация работы с глухими родителями, многие из которых не обеспечивают
постоянное использование СА ребенком и испытывают трудности в создании ему
слухоречевой среды.
Сравнение результатов анкетирования родителей детей с нарушением слуха
раннего возраста, посещающих группу ранней абилитации СПб ГКУЗ «ДГСЦ» и
получающих разнообразные формы поддержки с использованием семейноцентрированного подхода, с данными, полученными ранее при анкетировании
родителей детей из различных регионов РФ [116], показало значительно более
высокие показатели их активного участия в занятиях сурдопедагога с ребенком,
информированности и компетентности в вопросах развития своих детей (таб. 21).
Хотя очевидна необходимость дальнейшего совершенствования системы
медико-психолого-педагогической помощи детям с нарушениями слуха раннего
возраста, разработанная модель развития этой помощи уже показала свою
эффективность в Санкт-Петербурге и может быть рекомендована к внедрению в
других регионах страны.
275
Дети раннего
возраста СПб
ГКУЗ «ДГСЦ»
(N=67)
Дети раннего
возраста из разных
регионов РФ (N=54)
(Коркунова М.С.,
Королева И.В.)
Занятия с сурдопедагогом проходят
рядом с домом
10%
11%
Занятия с сурдопедагогом проводятся
1 и более раз в неделю
46%
50%
Я активно участвую во всех действиях
с ребёнком во время занятия
48%
26%
Я понимаю объяснения сурдопедагога
о том, как заниматься дома с ребёнком
93%
46%
Я могу самостоятельно повторить
дома те упражнения, которые
сурдопедагог проводит с ребёнком на
занятии
57%
24%
Я могу объяснить и показать, как
взаимодействовать с ребёнком другим
членам семьи
78%
41%
Я получаю необходимые материалы о
детях с тугоухостью от сурдопедагога
75%
17%
Литература о детях с нарушениями
слуха в большинстве случаев мне
понятна
66%
43%
https://t.me/medicina_free
Таблица 21. Сравнение результатов анкетирования родителей детей с
нарушением слуха раннего возраста, посещающих группу ранней абилитации СПб
ГКУЗ «ДГСЦ», с данными, полученными ранее при анкетировании родителей
детей из различных регионов РФ.
276
Я активно использую информацию из
интернета в воспитании и обучении
своего ребёнка
57%
26%
Мне не хватает рекомендаций по
адаптации ребёнка к СА/КИ
19%
44%
Мне не хватает информации об
особенностях и приемах слухового и
речевого развития ребёнка после
слухопротезирования в домашних
условиях
34%
56%
Мне не хватает методических пособий
и дидактических материалов для
проведения занятий в домашних
условиях
50%
76%
https://t.me/medicina_free
6.3. Комплексная слухоречевая реабилитация детей
дошкольного возраста
Важность медико-технико-психолого-педагогической реабилитации детей с
нарушениями слуха дошкольного возраста обусловлена быстрым скачком в общем,
речевом, языковом развитии ребенка, необходимостью обеспечения адекватной
настройки СА или КИ для последующего эффективного освоения школьной
программы. Роль сурдоцентра в комплексной реабилитации чрезвычайна высока и
определяемся возможностью совмещения достижений и медицины, и техники, и
педагогики для оказания эффективной помощи детям. Между тем, ни в приказе
Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2015 г. N 178н «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «сурдологияоториноларингология», ни в каких-либо других нормативно-правовых актах не
определены сроки и режим медико-психолого-педагогической реабилитации детей
с нарушениями слуха дошкольного возраста.
277
https://t.me/medicina_free
В СПб ГКУЗ «ДГСЦ» накоплен опыт проведения курсовой формы медикопедагогической реабилитации дошкольников в условиях дневного стационара в
двух вариантах: в течение 10 и 28 рабочих дней.
Целью данного этапа исследования явилось сравнение преимуществ и
недостатков двух режимов реабилитации детей дошкольного возраста.
Материалы и методы
Курсовая реабилитация предполагает оказание помощи детям в возрасте 3-7
лет в условиях дневного стационара с ежедневным посещением сурдоцентра. В
оказании помощи участвуют сурдолог-оториноларинголог, сурдолог-протезист,
невролог, физиотерапевт, сурдопедагог, логопед, медицинский психолог,
дефектолог, музыкальный педагог.
Показания к поступлению ребенка на курс: верифицированная тугоухость,
откорректированная с помощью СА/КИ, отсутствие тяжелых комплексных
нарушений, препятствующих участию ребенка в групповых занятиях, мотивация
родителей. Функционирует три группы детей в зависимости от возраста и уровня
речевого развития: 1) 3-4 года; 2) 4-5 лет; 3) 5-7 лет.
Курс продолжительностью 10 дней проводился в 2017-2018 гг. Всего 10дневный курс посетило 389 детей – группа 12а (4-6 детей в группе), каждый
ребенок получал от 1 до 3 курсов в год (по решению врачебной комиссии).
С начала 2019 года учреждение перешло на 28-дневный формат оказания
помощи в дневном стационаре. За это время курс прошло 169 детей (по 6-7 детей в
группе), каждый ребенок получает 1-2 курса в год (по решению врачебной
комиссии) – группа 12б.
Большая часть детей, получавших помощь в рамках курсов реабилитации,
посещали массовые детские сады, около половины дополнительно занимались с
сурдопедагогом. По итогам курса реабилитации у каждого ребенка оценивалась
динамика по отдельным направлениям медико-педагогической работы: есть
положительная динамика в развитии (или направление реализовано полностью) /
нет динамики.
278
https://t.me/medicina_free
Результаты
По итогам курса реабилитации продолжительностью 10 дней (группа 12а)
возможными для реализации и получения положительной динамики оказались
следующие направления:
- сурдопедагогическая диагностика адекватности настройки СА/КИ
(реализуется у 90% детей);
- выработка условно-рефлекторной двигательной реакции на звук (успешно
реализуется у 60% детей);
- развитие предречевых вокализаций и начальных произносительных
навыков у ранее неговорящих детей, а также активизация речевых навыков
(положительная динамика в 50% случаев);
- консультирование и обучение родителей методикам занятий с ребенком в
бытовых условиях, обращению и уходу за СА/КИ (цели достигались в 100%
случаев).
Следующие направления не показали значимой динамики после 10-дневного
курса:
- развитие речевого слуха (динамика у 20% детей);
- развитие неречевого слуха (динамика у 30% детей);
- развитие слухоречевой памяти (динамика у 20% детей);
- развитие понимания обращенной речи (динамика у 20% детей);
- накопление словаря (динамика у 15% детей);
- развитие связной речи (динамика у 20% детей);
- развитие когнитивных функций (динамика у 20% детей);
- развитие универсальных учебных навыков (динамика у 10% детей).
По итогам курса продолжительностью 28 дней в группе 12б выявлена
положительная динамика по следующим направлениям:
- сурдопедагогическая диагностика адекватности настройки СА/КИ - у 100%
детей;
- выработка условно-рефлекторной двигательной реакции на звук - у 90%
детей;
279
https://t.me/medicina_free
- развитие предречевых вокализаций и начальных произносительных
навыков у ранее неговорящих детей, а также активизация речевых навыков - в 80%
случаев;
- консультирование и обучение родителей методикам занятий с ребенком в
бытовых условиях, обращению и уходу за СА/КИ - в 100% случаев;
- развитие речевого и неречевого слуха, слухоречевой памяти - у 70% детей;
- развитие понимания обращенной речи - у 70% детей;
- накопление словаря - у 65% детей
- развитие связной речи - у 50% детей;
- развитие когнитивных функций и универсальных учебных навыков - у 70%
детей.
Уникальность реабилитации, проводимой в сурдологическом центре,
обусловлена в первую очередь синергией совместных усилий врачей-сурдологов,
сурдопедагогов, логопедов, психологов и других специалистов, направленных на
достижение максимального результата в ограниченные сроки. Именно сочетание
медицинских и педагогических методов в одном учреждении создает возможности
для:
- полноценной реализации принципов семейно-центрированного подхода;
- уточнения порогов слуха с помощью субъективных методов у детей любого
возраста;
- оценки адекватности и оперативной коррекции настройки СА/КИ на основе
поведенческих реакций;
- коллегиального решения вопроса о смене тактики слухоречевой реабилитации
(например, о необходимости кохлеарной имплантации при неэффективности СА);
- всесторонней оценки уровня слухового, речевого и общего развития;
- комплексной оценки эффективности слухопротезирования;
- достижения максимальной эффективности слухопротезирования.
С нашей точки зрения, дальнейшая успешная педагогическая реабилитация,
основанная на слухо-ориентированном подходе, и развитие у ребенка различных
навыков на базе коррекционного или массового детского сада (в условиях
280
https://t.me/medicina_free
инклюзии) возможна только после эффективного слухопротезирования и медикопедагогической реабилитации в сурдологическом центре. Кроме того,
инклюзивное и интегрированное обучение детей с нарушениями слуха, которые
становятся все более распространенными, не предполагают широких
возможностей сурдопедагогической поддержки детей по сравнению с
коррекционными образовательными организациями [118]. В этой связи
высокоэффективная система реабилитации в сурдоцентре приобретает особую
значимость.
Курс медико-педагогической реабилитации продолжительностью 10 дней
позволяет достичь оптимальных параметров настройки СА/КИ, формирования
начальных навыков слушания, включения родителей в реабилитационный процесс
и частично — активизации предречевых и речевых навыков. Следует отметить, что
динамика у значительной части детей демонстрировала нестабильность, что
выявлялось в начале следующего курса. Короткая продолжительность курса не
позволяла производить работу более чем по трем направлениям. Отмечался низкий
уровень адаптации детей 3-4 лет к новой ситуации и обществу.
Курс продолжительностью 28 дней позволяет осуществлять более широкую
в плане направлений реабилитацию, достичь более высокой положительной
динамики у значительной части детей и закрепления полученного результата (таб.
22).
Наш опыт свидетельствует о том, что по сравнению с 10-дневным режимом
более оптимальной формой медико-технико-психолого-педагогической
реабилитации детей с нарушениями слуха дошкольного возраста
в сурдологическом центре является оказание помощи в условиях дневного
стационара на протяжении 28 дней с вовлечением в процесс врача-сурдологаоториноларинголога, при необходимости — врачей смежных специальностей, а
также сурдопедагога, логопеда, медицинского психолога, музыкального педагога.
После достижения оптимального для данного ребенка эффекта от СА/КИ
реабилитация должна продолжаться на базе коррекционного или массового
детского сада.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана