Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4616_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
311
https://t.me/medicina_free
низкое качество связи, дополнительные временные затраты на подготовку к
занятию, а также недостаточная вовлеченность родителей в процесс реабилитации.
Рисунок 121. Проблемы, с которыми сталкивались специалисты во время
оказания дистанционной помощи детям с нарушением слуха.
При работе с детьми, имеющими комплексные нарушения, специалисты
отметили сложности в удержании внимания и интереса ребенка (в 33% случаев),
трудности в объяснении задания онлайн (в 25% случаев), а также технические
трудности (в 8% случаев).
При удаленной работе с детьми из семей глухих и слабослышащих родителей
были отмечены проблемы в организации коммуникации с родителями (в 50%
случаев), сложности, связанные с тем, что родители не слышат, что и как говорит
ребенок (в 8% случаев) и не понимают важности развития у ребенка слухового
восприятия (в 8% случаев). В 17% случаев отсутствовала помощь ребенку со
стороны взрослого.
По результатам опроса полностью удовлетворены дистанционным форматом
реабилитации оказались 62% родителей, в основном удовлетворены – 21%,
частично – 12% и не удовлетворены – 5%.
75% специалистов считают целесообразным продолжение использования
312
https://t.me/medicina_free
элементов дистанционной работы в рутинной практике, а именно в следующих
ситуациях:
- дистанционные консультации родителей по видеосвязи (67% специалистов);
- дистанционная помощь соматически слабым детям (25% специалистов);
- дистанционная помощь детям с проблемами передвижения (42%
специалистов);
- дистанционная помощь детям грудного возраста (17% специалистов);
- дистанционная помощь в случаях непредвиденных или чрезвычайных
ситуаций (8% специалистов).
Все опрошенные специалисты отметили повышение профессиональных
навыков после проведенной дистанционной работы.
Данные, полученные от родителей
Было получено 54 анкеты от семей, где дети получали реабилитационную
помощь в дистанционном режиме. Большинство родителей, приславших
заполненную анкету, имели детей школьного возраста (рис. 122).
Рисунок 122. Возрастное распределение детей, получавших дистанционную
поддержку.
При этом, как следует из рис. 123, 61,11% (33) детей имели двусторонную
ХСНТ 4 степени или глухоту.
313
https://t.me/medicina_free
Рисунок 123. Состояние слуха у детей, получавших реабилитационную
помощь в дистанционном режиме.
Большинство детей (42,59%; 23 человека) использовали СА бинаурально, 26
детей (48,14%) – КИ (рис. 124).
Рисунок 124. Технические средства реабилитации у детей, проходивших
реабилитацию в дистанционном режиме.
50 детей (92,59%) детей росли в семьях слышащих родителей, в то время как
4 ребенка (7,41%) имели слабослышащих и глухих родителей. 16 детей (29,63%)
имели дополнительные нарушения, что соответствует общей статистике в
популяции детей с тугоухостью в Санкт-Петербурге (см. Главу 2).
94,44% (51) родителей признало, что дистанционная форма работы,
314
https://t.me/medicina_free
позволила продолжить реабилитацию в период пандемии полностью или частично
(рис. 125). При этом отказались или прервали курс реабилитации по разным
причинам лишь 9,26% (5) семей.
Рисунок 125. Мнение родителей о возможностях дистанционной формы
реабилитации.
Аудиозаписи инструкций оказались наименее понятной формой домашних
заданий (рис. 126).
Рисунок 126. Доступность для семей различных форматов домашних
заданий в процессе дистанционной поддержки.
В большинстве случаев наиболее полезными формами дистанционной
работы родители посчитали получение домашних заданий от специалистов (рис.
127). Данные существенно различались в зависимости от профиля специалиста.
315
https://t.me/medicina_free
Рисунок 127. Наиболее полезные форматы дистанционной работы по
мнению родителей (ось абсцисс – доля родителей, давших положительный ответ).
Родители детей дошкольного возраста, проходивших дистанционный 28дневный курс реабилитации, отмечали повышение своей готовности к
дистанционной реабилитации к концу курса, что свидетельствует о необходимости
адаптации, постепенного принятия нового формата помощи (рис. 128).
316
https://t.me/medicina_free
Рисунок 128. Степень готовности родителей к дистанционному формату
реабилитации в начале и в конце курса.
Наиболее часто в процессе дистанционной реабилитации семьи сталкивались
с трудностями в удержании внимания ребенка и плохим качеством связи (рис. 129).
Рисунок 129. Сложности, с которыми сталкивались семьи в процессе
дистанционной реабилитации.
Родители отметили следующие основные достоинства дистанционного
формата реабилитации: сокращение временных затрат, улучшение навыков
самостоятельных занятий с ребенком в домашних условиях (рис. 130).
317
https://t.me/medicina_free
Рисунок 130. Основные достоинства дистанционной реабилитации по
мнению родителей.
29,63% (16) семей сочли дистанционный формат реабилитации более
эффективным по сравнению с традиционным, 31,48% (17) семей не увидели
существенной разницы, а 38,89% (21) семей считают дистанционный формат менее
эффективным. При этом 64,81% (35) семей отметили, что считают целесообразным
применение дистанционного формата помощи их ребенку после окончания
пандемии в отдельных случаях, что в общем совпадает с мнением специалистов.
Обсуждение
Проведенное исследование позволяет говорить о дистанционном формате
реабилитации детей с нарушением слуха как о перспективном направлении
восстановительной помощи как в случае непредвиденных, чрезвычайных
ситуаций, так и в рутинной практике, в частности, для решения вопросов
транспортной доступности медико-педагогических услуг.
Дистанционная работа позволила не прерывать реабилитационный процесс в
период пандемии новой коронавирусной инфекции. В целом эффективность
данного формата работы оказалась более низкой по сравнению с традиционным.
Этому способствовали такие ограничивающие факторы, как низкое качество связи,
дополнительные затраты времени специалиста на подготовку к занятиям,
потребность в новых пособиях, недостаточная вовлеченность родителей,
поведенческие трудности (ребенок капризничает, трудно удержать внимание).
318
https://t.me/medicina_free
Особо следует отметить коммуникативные трудности при дистанционной помощи
семьям глухих и слабослышащих. Наше исследование показало, что и
специалистам, и родителям потребовалась адаптация к новому формату работы.
Дистанционная реабилитация позволила эффективно решить такие задачи,
как обучение родителей, развитие мышления ребенка, моторных, игровых,
коммуникативных навыков, грамматики, словаря, понимания речи. Дистанционный
формат показал низкую эффективность при диагностике настройки СА/КИ,
обучению навыкам письма и чтения.
Большинство специалистов и родителей считают целесообразным
продолжить использование элементов дистанционной помощи после пандемии.
Резюме по главе 6
Комплексная модель реабилитации детей с нарушением слуха на
региональном уровне предполагает различные форматы в зависимости от возраста,
уровня развития ребенка, сроков слухопротезирования, дополнительных
нарушений и других особых потребностей.
Показана эффективность 10-дневного курса реабилитации после первичного
слухопротезирования, предполагающего синхронную вовлеченность сурдологапротезиста, сурдопедагога и родителей.
Предложенная региональная модель медико-педагогической реабилитации
детей раннего возраста оказалась на 32,4% эффективнее по сравнению с данными
по стране в целом.
Определена оптимальная продолжительность (28 дней) и содержание курса
медико-психолого-педагогической реабилитации детей дошкольного возраста в
условиях регионального сурдоцентра на основании сравнения с ранее
применявшимся 10-дневным режимом реабилитации. Анализ показал, что
эффективность слухоречевой реабилитации детей снижается при возрасте
первичного слухопротезирования более 3 лет, наличии сопутствующих нарушений,
отсутствии предшествующей сурдопедагогической поддержки, а также при
показателе шкалы социально-психологической диагностики ≥17 баллов. На
319
https://t.me/medicina_free
основании полученных данных был разработан способ прогнозирования
эффективности слухоречевой реабилитации у детей дошкольного возраста с
нарушением слуха.
Изучение опыта дистанционной реабилитации детей с нарушением слуха в
условиях пандемии новой коронавирусной инфекции позволил выделить сильные
и слабые стороны данного формата работы. Элементы дистанционной
реабилитации могут применяться в повседневной практике для решения вопросов
доступности медико-педагогической помощи.
320
https://t.me/medicina_free
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Цель работы была достигнута путем проведения серии исследований,
совокупность результатов которых формирует комплексную систему реабилитации
нарушений слуха у детей на уровне региональных сурдологических центров.
На первом этапе было проведено эпидемиологическое исследование
нарушений слуха у детей в Санкт-Петербурге. Всего на учете в СПб ГКУЗ «ДГСЦ»
состоит 3098 детей. Распространенность тугоухости составляет 3,5 детей на 1000.
16% детей, имеющих нарушения слуха, родились недоношенными, а 9% - глубоко
недоношенными. Установлено, что у 518 детей (25%), родившихся после 2008 года,
данные о I этапе аудиологического скрининга в амбулаторных картах
отсутствовали. 356 детям (17%) скрининг не проводился, что еще раз отражает
проблемы проведения скрининга и преемственности информации в медицинской
документации ребенка. Диагноз по слуху в возрасте до 1 года ставится в 38%
случаев, в возрасте от 1 до 3 лет – в 18%, старше 3 лет – в 44% случаев. До введения
скрининга диагноз до 1 года ставился в 22% случаев, а после его введения это
цифра выросла до 47%. При этом даже после введения универсального
аудиологического скрининга только 26% детей удовлетворяют современным
требованиям диагностики врожденной тугоухости до 3-х мес. ХСНТ являлась
самым распространенным заболеванием и встречалась у 2646 детей – в 85,4%
случаев, а в общей популяции детей – у 3 на 1000. Слуховая нейропатия
встречалась в 4% случаев (у 124 детей). В 33,5% случаев встречалась двусторонняя
тугоухость 4 степени и глухота (1001 ребенок). Минимальная тугоухость
(двусторонняя тугоухость 1 степени или одностороння тугоухость) встречалась в
32% случаев (957 детей). Таким образом, у детей с равной частотой встречается
тугоухость как легкой, так и тяжелой степени. Сопутствующая патология
встречалась у 23% (701) детей со стойким нарушением слуха. В структуре
преобладали органические поражения головного и спинного мозга (30%),
когнитивные нарушения (18%), нарушения речи и письма (18%), патология
сердечно-сосудистой системы (9%). 54% (1663) детей использовали технические
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана